阮芳芳 劉麗鴻 徐燕金

(寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院,寧德,352100)

帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇,誘因則與其家族遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)老化、周圍環(huán)境改變等因素有相關(guān)性,這種病癥發(fā)作多見于老年群體,相對(duì)比青壯年,老年自身風(fēng)險(xiǎn)性高,慢性疾病、并發(fā)癥等問題較多,故而發(fā)生的概率也相對(duì)提高[1]。與此同時(shí),帕金森病患病后,多以藥物治療方法為主,以便控制、緩解病情的發(fā)展[2]。然而,實(shí)際治療環(huán)節(jié)中因患者自身年齡、自護(hù)能力較弱等因素影響,實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,有利于預(yù)防不良事件的發(fā)生,促使臨床整體效果得到保證。因此,本文研究涉及老年帕金森患者,方法涉及:常規(guī)護(hù)理模式、基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式,對(duì)照不同護(hù)理模式的效果,以期改善患者的預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的老年帕金森患者68例作為研究對(duì)象,按照就診順序等量分配法分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組中男18例,女16例;年齡62～81歲,平均年齡(71.53±4.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)20.95～23.06 kg/m2,平均BMI(22.01±0.68)kg/m2;病程0.68～9.67年,平均病程(5.18±2.16)年。觀察組中男19例,女15例;年齡63～81歲,平均年齡(71.59±4.31)歲;BMI為20.96～23.10 kg/m2,平均BMI(22.06±0.81)kg/m2;病程0.72～9.70年,平均病程(5.21±2.19)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過臨床相關(guān)數(shù)值、輔助設(shè)備檢查,確診;2)經(jīng)檢查,伴有運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)步態(tài)阻礙、靜止性震顫等表現(xiàn)者;3)未合并精神分裂癥、意識(shí)障礙者;4)收集資料完全、真實(shí)者;5)年歲收集范圍60～85歲;6)研究收集資料公布,監(jiān)護(hù)人均認(rèn)可、自愿配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有先天性心臟、肝腎衰竭等疾病者;2)合并帕金森疊加綜合征者;3)合并免疫系統(tǒng)障礙或凝血系統(tǒng)障礙者;4)處于分娩或哺乳期者;5)合并惡性腫瘤疾病或者正接受放化療者;6)不愿配合相關(guān)檢查或者參與研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式 服務(wù)內(nèi)容:分析并結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),發(fā)放護(hù)理手冊(cè),密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展,遇到問題多與醫(yī)生溝通交流,同時(shí)指導(dǎo)患者、家屬學(xué)習(xí)健康、疾病等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,并記錄日?；謴?fù)參數(shù);再者,指導(dǎo)患者、家屬正確使用藥物,禁止擅自更改藥物劑量。

1.4.2 觀察組采用基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式 服務(wù)內(nèi)容:1)創(chuàng)建干預(yù)組。創(chuàng)建以問題為導(dǎo)向的護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)頭,邀請(qǐng)主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與,專項(xiàng)學(xué)習(xí)帕金森疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容、健康知識(shí)、技能等,促使組內(nèi)成員的綜合素養(yǎng)水平得到提升。2)護(hù)理模式的構(gòu)建。詳細(xì)內(nèi)容如下。a.問題。負(fù)責(zé)護(hù)士結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合入院系統(tǒng)性評(píng)估、臨床各項(xiàng)檢查項(xiàng)目參數(shù)的詳細(xì)記錄,掌握患者病情的初步狀況,并保持友好、和善的態(tài)度與患者溝通,了解患者身體、心理狀況,指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自訴現(xiàn)有問題。b.目標(biāo)。分析患者的心理變化程度,主動(dòng)解決患者的問題或鼓勵(lì)他們?cè)V說心中疑惑,并解決;另外了解患者的需求,護(hù)士積極參與健康普及過程,為她們分析健康心態(tài)的必要性,并在此基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的需求、對(duì)未來健康的期望,再制定實(shí)際的健康目標(biāo);根據(jù)心態(tài)變化,合理運(yùn)用“奇跡式問句”法,邀請(qǐng)患者參與討論環(huán)節(jié),并幫助他們理解身體癥狀、社會(huì)功能之間的相關(guān)性。c.案例分析。每位小組成員均擁有成功案例分析的權(quán)利,綜合、高效地分析疾病形成、發(fā)展、治療及護(hù)理等內(nèi)容,以幫助患者提高臨床配合度。再者,利用臨床現(xiàn)有的技術(shù),例如多媒體、紙質(zhì)宣傳報(bào)等方式,讓患者對(duì)病情的認(rèn)知程度進(jìn)一步提升;同時(shí)掌握患者睡眠狀況,若發(fā)現(xiàn)睡眠較差者,深入思考問題,協(xié)助患者睡眠,適量提供睡眠藥物。d.實(shí)時(shí)反饋。密切監(jiān)測(cè)臨床上多個(gè)指標(biāo)的波動(dòng)幅度,及時(shí)做好臨床參數(shù)反饋。如果沒有明顯效果,有必要及時(shí)調(diào)整目標(biāo),鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性,參與護(hù)理。e.評(píng)估。護(hù)士與患者、家屬密切交流,評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,同時(shí)協(xié)助患者構(gòu)建未來的健康期望。待干預(yù)結(jié)束,明確告訴患者一旦心有疑惑,可以隨時(shí)咨詢相關(guān)人員。

1.5 觀察指標(biāo) 1)不良心態(tài)、睡眠質(zhì)量:運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)測(cè)量表與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理后綜合分析,每個(gè)量表中以評(píng)估分高低作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),若是分值獲取高,表示患者心態(tài)差、睡眠不佳。2)運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力:運(yùn)用簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后的平衡、運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估,獲取的參數(shù)值越高相當(dāng)于患者的運(yùn)動(dòng)、平衡能力越強(qiáng)。3)生命質(zhì)量、自我效能:運(yùn)用生命質(zhì)量量表、自我效能量表實(shí)施護(hù)理前、護(hù)理后的測(cè)評(píng),獲取的數(shù)值高代表患者的生命質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)、自我效能高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良心態(tài)、睡眠質(zhì)量比較 多項(xiàng)參數(shù)結(jié)果對(duì)照分析,護(hù)理前獲取的測(cè)評(píng)數(shù)值差異性小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,與對(duì)照組比較,觀察組患者的不良心態(tài)獲取數(shù)值、睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)數(shù)值明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心態(tài)、睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力比較 2組患者參數(shù)比較,護(hù)理前結(jié)果相差小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、自我效能測(cè)評(píng)值更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 護(hù)理前相關(guān)參數(shù)結(jié)果差異性不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,與對(duì)照組比較,觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量、自我效能比較分)

3 討論

一般而言,帕金森疾病早期的表現(xiàn)比較明顯,例如:顫抖、運(yùn)動(dòng)困難,待病情發(fā)展至中期階段,此時(shí)的表現(xiàn)以便秘、流涎為主,晚期則發(fā)展至神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙問題,癡呆、抑郁肉眼可見,致使患者無法自理生活,降低患者幸福感[3-4]。老年群體作為弱勢(shì)群體,因年歲的影響,身體功能不斷下降,各種基礎(chǔ)疾病層出不窮,加之交流溝通較少等因素影響,老年人心理負(fù)擔(dān)較重,進(jìn)而引起情緒障礙,不利于帕金森病情的控制[5]。面對(duì)此種現(xiàn)象,臨床越發(fā)關(guān)注帕金森患者的護(hù)理需求,希望發(fā)現(xiàn)一種系統(tǒng)、高效的解決措施[6]。

本文涉及了老年帕金森患者,提供基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,護(hù)理后觀察組患者所獲取的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)值、運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試值、平衡性分析及自我效能獲取值較高,不良心態(tài)獲取值與睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)值較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。常規(guī)護(hù)理措施往往比較重視基礎(chǔ)項(xiàng)目的操作,靈活程度低,一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象,無法及時(shí)應(yīng)對(duì),導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳干預(yù)時(shí)機(jī);另外常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容雖然能夠一定程度上改善患者的病情,但是無法系統(tǒng)、全面地照顧患者,甚至無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,待發(fā)現(xiàn)時(shí),部分患者情緒已經(jīng)十分嚴(yán)重,進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛事件,不利于醫(yī)護(hù)人員與患者配合度的提高[7]。比較常規(guī)護(hù)理措施,基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式的范疇,以患者護(hù)理問題為基礎(chǔ),通過患者、家人的適當(dāng)溝通,有效掌握他們的心理需求,并以此為前提,制定更系統(tǒng)、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施,大大減少了盲目性護(hù)理內(nèi)容,促使護(hù)理效率得到提升;再者,針對(duì)性評(píng)估患者的心態(tài)變化階段,對(duì)癥提供護(hù)理干預(yù),能減少負(fù)面情緒[8]。

綜上所述,對(duì)老年帕金森患者運(yùn)行基于問題導(dǎo)向的護(hù)理模式,護(hù)理可行性高。

利益沖突聲明:無。