丁嘉馨,黃中英

遺傳性腫瘤是指因特定致病基因發(fā)生胚系變異后,其患癌癥的風險明顯高于普通人群,并能傳遞給后代從而導致相關(guān)家庭成員患病[1]。盡管遺傳性腫瘤在我國每年新發(fā)腫瘤中僅占5%～10%[2],但其發(fā)病早,多原發(fā)病灶,家族聚集,與散發(fā)腫瘤有明顯的區(qū)別,不僅對病人的健康危害極大,而且對后代構(gòu)成嚴重威脅[3],而國人對遺傳性腫瘤的危險因素等相關(guān)信息知曉率普遍較低[4-5]。護士是遺傳性腫瘤病人的直接護理人員,其遺傳性腫瘤管理知信行的水平對遺傳性腫瘤管理工作的開展至關(guān)重要[6-7]。目前,歐美國家對于遺傳性腫瘤管理工作開展較早且發(fā)展較為成熟,已形成指導臨床護理實踐的遺傳性腫瘤管理指南和專家共識[8-10]。而國內(nèi)對遺傳性腫瘤管理的探索較少且仍處于起步階段,臨床的現(xiàn)狀依然是將工作重點放在腫瘤病人的住院診療護理上[11-12],少有關(guān)于護士對遺傳性腫瘤管理知識、態(tài)度和行為的深入調(diào)查與分析。因此,本研究的目的在于了解廣東省護士遺傳性腫瘤管理知信行狀況并分析其影響因素,進而提出改進措施,提高護理工作的質(zhì)量,為今后相關(guān)培訓工作的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)相關(guān)學者提出的樣本量粗略估計方法,樣本含量可取變量的5～10倍[13],本研究包含16個自變量,同時考慮20%的無效問卷,樣本量至少為96～192例。最終確定樣本量145人。采用便利抽樣法,2022年12月—2023年1月選取廣東省15個市27所醫(yī)院的145名護士進行問卷調(diào)查。納入標準:1)獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書;2)具有至少1年的臨床經(jīng)驗;3)自愿參與本研究。排除標準:1)患有嚴重生理和心理障礙的護理人員;2)調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假等原因而休假的護理人員;3)進修、輪轉(zhuǎn)和實習護士等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

自行設(shè)計,包括性別、年齡、最高學歷、醫(yī)院種類、聘用形式、護理工作年限、是否學習過有關(guān)遺傳性腫瘤管理相關(guān)課程、是否接觸過遺傳性腫瘤護理實踐等。

1.2.2 遺傳性腫瘤管理知信行問卷

問卷依據(jù)知信行理論,結(jié)合《中國家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識》[14-18]、遺傳性腫瘤疾病特點、腫瘤遺傳護士的工作特點及相關(guān)文獻[19]自行設(shè)計,經(jīng)過專家咨詢、信效度檢驗、預調(diào)查,形成最終的調(diào)查問卷。問卷包括3個維度,92個條目,均為單項選擇題,滿分92分。知識維度共43個條目,回答正確得“1分”,回答錯誤或不確定得0分;態(tài)度維度共25個條目,正性態(tài)度得1分,否則得0分;行為維度共24個條目,正確行為得1分,否則得0分?？倖柧鞢ronbach′s α系數(shù)為0.965,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.938,0.967,0.956,折半信度系數(shù)為0.780。問卷平均內(nèi)容效度(S-CVI)為0.960,各條目內(nèi)容效度(I-CVI)為0.857～1.000。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制方法

調(diào)查采用問卷星進行,使用統(tǒng)一引言說明調(diào)查目的、意義和填寫方式。保證此調(diào)查匿名、絕對保密,在征得研究對象同意后,由其獨立完成并提交結(jié)果。將所有條目均設(shè)為必答題,1臺電子裝置僅可提交1次。本次共回收173份問卷,排除問卷中所有條目回答都相同及作答時間≤250 s的問卷,最終得到145份有效問卷,有效回收率為83.8%。對導出的數(shù)據(jù)采取雙人核對和錄入,以確保準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

145名護士中,男6人,女139人;已婚94人,未婚51人;碩士及以上學歷4人,本科122人,?？?9人;在編護士42人,合同護士95人,勞務派遣8人;職稱:副主任護師及以上9人,主管護師58人,護師56人,護士22人;參與過臨床教學95人;學習過遺傳性腫瘤管理的課程39人;接觸過遺傳性腫瘤護理實踐25人。

2.2 護士對遺傳性腫瘤管理知信行得分

護士對遺傳性腫瘤管理知信行得分為(66.83±16.94)分,處于中等偏上水平。知識、態(tài)度、行為維度得分分別為(27.34±8.36)分、(22.51±5.42)分、(16.97±7.57)分。各個維度得分排名前3位和后3位條目見表1。

表1 護士對遺傳性腫瘤管理的知信行維度得分最高與最低的3個條目(n=145)

表2 護士對腫瘤遺傳護士的態(tài)度(n=145)

2.3 影響護士對遺傳性腫瘤管理知信行得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,知識得分在不同年齡、所在科室、職稱的護士中表現(xiàn)出差異(P<0.05);態(tài)度得分在不同聘用形式及是否學習過遺傳性腫瘤管理的課程中顯示出差異(P<0.05);行為得分方面,是專科護士的行為得分高于非?？谱o士,接觸過遺傳性腫瘤護理實踐的護士行為得分高于未接觸過實踐的護士,見表3。

表3 護士遺傳性腫瘤管理知信行得分單因素分析結(jié)果 單位:分

2.4 影響護士遺傳性腫瘤管理知信行的多因素分析

以護士對遺傳性腫瘤管理知信行總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量,自變量賦值情況見表4,使用多元線性回歸進行分析。結(jié)果顯示,聘用形式進入了回歸方程,見表5。

表4 自變量賦值表

表5 影響護士對遺傳性腫瘤管理知信行因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士遺傳性腫瘤管理知識水平仍有待提高

本研究結(jié)果顯示,護士對遺傳性腫瘤管理知識得分為(27.34±8.37)分,與滿分43分相比,仍有較大的提升空間。護理人員“遺傳性腫瘤風險評估、腫瘤遺傳咨詢的步驟、遺傳性腫瘤治療措施”方面的知識正確率較低。分析可能有以下原因:1)臨床尚未普及遺傳性腫瘤管理的?？浦R培訓。本研究調(diào)查的護士中僅有1名(0.69%)護士所在單位設(shè)置腫瘤遺傳護士崗位,106名(73.10%)護士表示未接受過遺傳性腫瘤管理相關(guān)的課程。2)護士的臨床實踐經(jīng)驗不足。有研究表明[20],知識水平與實踐頻次成正比。本研究中,82.76%的研究對象在臨床工作中尚未接觸過遺傳性腫瘤護理實踐。3)缺少國家政策和醫(yī)院領(lǐng)導的支持。我國目前對腫瘤遺傳護士的探索較少且處于起步階段,尚未形成科學規(guī)范的培養(yǎng)與發(fā)展體系[21],普及率及重視度較低,84.83%的研究對象因遺傳性腫瘤的專業(yè)界限和執(zhí)業(yè)范圍不清而對腫瘤遺傳護士崗位存在顧慮,影響其獲取相關(guān)知識的積極性。在知識維度的不同模塊中,遺傳性腫瘤知識得分率最低,可能是因為護理教育中沒有包含基因組學,因而目前護士中擁有遺傳學知識的人很少[12],具備遺傳性腫瘤知識儲備的人員更少有關(guān)。因此,學院教育應增加遺傳護理相關(guān)課程內(nèi)容,管理者應建立并完善遺傳性腫瘤管理培訓系統(tǒng),強化護士自身素質(zhì)和技能培訓。同時應拓寬培訓渠道,開展有組織的學習活動,實施遺傳性腫瘤管理策略,強化護理人員對遺傳性腫瘤管理的認識,加強臨床實踐質(zhì)量控制。

3.2 護士遺傳性腫瘤管理態(tài)度較積極,但行為有待提高

本次調(diào)查結(jié)果顯示,護士對遺傳性腫瘤管理態(tài)度得分為(22.51±5.42)分,得分率為90.04%,說明護士對遺傳性腫瘤管理的態(tài)度積極,但從得分最低的條目“您愿意成為一名腫瘤遺傳護士”可以看出,護士對自身成為一名腫瘤遺傳護士的積極性較差,究其原因可能與由于我國遺傳性腫瘤管理尚處于起步和探索階段,執(zhí)業(yè)未受相關(guān)政策和法規(guī)的保護和支持、執(zhí)業(yè)范圍不清、自身專業(yè)能力和知識不足、病人的理解和接受度不高有關(guān)。從管理者角度出發(fā),護士對遺傳性腫瘤管理的實施愿望很強,而把這種愿望轉(zhuǎn)變成醫(yī)療工作者的知識儲備和臨床實踐,則需要國家和地方相關(guān)部門為他們提供政策保障、法規(guī)保護,同時護理管理者還應在培訓機會、實施環(huán)境和臨床工作上給予更多的支持。

知信行模式涵蓋知識獲取、信念生成和行為形成的3個轉(zhuǎn)變個體行為過程。在護理專業(yè)中,知識是行為發(fā)生的基礎(chǔ),而積極的態(tài)度則是護士行為的驅(qū)動力[22]。本研究結(jié)果顯示,護士的遺傳性腫瘤管理行為得分為(16.97±7.57)分,得分率僅為70.71%,說明護士對遺傳性腫瘤管理仍缺乏一定的行動力。行為維度中“我過去經(jīng)常參加遺傳性腫瘤護理培訓/講座/會議”條目得分最低,分析其原因如下:1)臨床尚未普及遺傳性腫瘤管理的?？萍寄芘嘤?本研究顯示,133名(91.72%)護士認同對護士開展遺傳性腫瘤管理相關(guān)技能培訓很有必要。2)護士臨床工作繁忙,利用閑暇時間自學的護士很少。因此,護理管理者應積極開展遺傳性腫瘤管理的理論和操作培訓,通過搭建培訓班、學術(shù)講座等多種形式的方法提高護士對于遺傳性腫瘤知識的認可程度,提升護士遺傳性腫瘤護理相關(guān)知識與技能的儲備量,加強臨床護士對遺傳性腫瘤不利影響的重視程度,真正實現(xiàn)知識到態(tài)度及行為轉(zhuǎn)變的飛躍[24],達到臨床護士對遺傳性腫瘤管理的知信行統(tǒng)一;同時,醫(yī)院及科室應多提供相關(guān)的學習途徑和通道,鼓勵護士通過各類學習獲取新知識新技能,獲得自我價值的提升。

3.3 遺傳性腫瘤管理培訓應重點關(guān)注非在編護士

本研究顯示,聘用形式為在編護士知信行總分高于非在編護士,分析原因,可能是由于醫(yī)院現(xiàn)有的護理人員管理制度不完善所致。目前各大醫(yī)院均采用編制與非在編護理人員的雙重管理模式[25],后者在績效考核、薪酬待遇、培訓發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃等方面均與編制護士存在一定差距,對其自我發(fā)展及工作動機產(chǎn)生了一定的影響[26]。與編制護理人員相比,非在編護理人員實際與內(nèi)在預期存在的差距致使她們產(chǎn)生了負性心態(tài),無法充分發(fā)揮工作價值,因此她們的工作熱情不如編制護理人員,主觀上沒有參加培訓的熱情,客觀上缺乏培訓機會,導致她們的知信行水平比在編護士低。鑒于目前護理人員的短缺,非在編護士已經(jīng)成為醫(yī)院護理人員中不可缺少的部分[27],所以,醫(yī)院管理者應該關(guān)注她們的專業(yè)發(fā)展,讓她們享受到與編制護士同等的學習、繼續(xù)教育機會,增強她們的職業(yè)安全感和歸屬感,以此來調(diào)動她們的工作積極性和工作熱情,從而提升她們的工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示,臨床護士對遺傳性腫瘤管理態(tài)度較積極,知識和行為水平有待提高。建議針對非在編護士的干預,從建立系統(tǒng)化遺傳性腫瘤管理培訓體系入手,逐步提高其遺傳性腫瘤管理的知識和技能水平?？紤]到本研究對象的地域局限性,日后可開展多中心研究,擴大樣本量,全面了解我國護士對遺傳性腫瘤管理知信行狀況及影響因素,為開展遺傳性腫瘤管理的培訓和臨床實踐提供更全面的參考建議,從而有效降低遺傳性腫瘤的風險,提高遺傳性腫瘤病人的生命質(zhì)量,促進人類健康。