呂天來 呂健秋

焦作市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 焦作 454000)

腺癌多發(fā)生于人體的肺周邊部位，從檢查結(jié)果來看，肺腺癌的界限較為清晰，甚至還可以看到相關(guān)的纖維化及胸膜萎縮現(xiàn)象，換言之隨著時間的推移癌癥腫瘤將穿透患者的胸膜并達到胸壁。在臨床治療中，腫瘤是否穿透了胸膜對癌癥分期具有十分重要的診斷價值，若有需要可能需要對組織進行染色檢查。除此之外，通過CT靶重建技術(shù)也可以觀察患者胸膜侵犯的情況[1]。

胸膜侵犯的英文全稱為viceral pleural invasion，可以簡稱為VPI，此為影響當(dāng)肺腺癌患者預(yù)后的重要因素之一。第八版肺癌TNM分期指南提示，肺癌發(fā)生于臟層的VPI，T分期已從T1期升至了T2。若肺腺癌患者并不存在VPI現(xiàn)象，則可以為患者應(yīng)用肺段切除治療方案取代肺葉的切除治療方案，此術(shù)可在不影響患者生存率的情況下盡可能地保護患者的肺部生理功能。由此可見，在術(shù)前明確患者是否存在VPI，對科學(xué)選擇患者的手術(shù)方案及對預(yù)后情況進行評估都有著十分重要的作用與意義[2]。鑒于此，本次研究將150例經(jīng)手術(shù)病理證實且最大直徑不低于3cm的肺腺癌患者基線資料為研究對象，旨在分析、探究CT靶重建技術(shù)對診斷肺腺癌VPI的檢查診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：150例經(jīng)手術(shù)病理證實且最大直徑不低于3cm的肺腺癌患者基線資料，并對其進行回顧性分析，男女比例為82：68，年齡區(qū)間為45～87歲，平均年齡為(59.21±11.29)歲，其中左肺72例(上葉40例，下葉32例)，右肺78例(上葉39例，中葉11例，下葉28例)。VPI陽性38例(PL1為22例，PL2為16例)，VPI陰性112例。本次研究中所有患者的一般資料對比均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法胸部掃描設(shè)備：GE，Discovery CT 750HD。要求患者在掃描過程中采取仰臥體位，雙臂朝上高舉。檢查時要讓患者的雙足先進，深呼吸后再屏氣接受掃描，而掃描的范圍從肺部尖端開始，慢慢延伸到側(cè)肋膈角。掃描參數(shù)設(shè)置管電壓為120kV，管電流為自動調(diào)節(jié)，螺距為0.984；1，球管的旋轉(zhuǎn)時間為0.4r/s，準(zhǔn)直器寬度為64＊0.625mm。CT靶重建方式為標(biāo)準(zhǔn)算法，重建起始位置為結(jié)節(jié)消失層面上方10mm處，結(jié)束位置為結(jié)節(jié)消失層面下方10mm處，F(xiàn)OV 10cm＊10cm，將重建層的厚度設(shè)置為0.625mm，重建的間隔設(shè)置為0.625mm，檢測結(jié)束后將所有圖像上傳至PACS進行儲存就，重建矩陣：512＊512。

1.3 圖像處理及分析應(yīng)用專業(yè)掃描工作站開展靶重建，應(yīng)用工作站對原始圖像進行重建處理，最終由兩名工作經(jīng)驗為10年及以上的胸部影像學(xué)診斷醫(yī)生對圖像進行分析，對不同角度的重建圖像進行全面分析，主要分析軸位、冠狀位、矢狀位，由此分析記錄患者的結(jié)節(jié)位置、最大直徑以及胸膜最短距離(DLP)、結(jié)節(jié)與胸膜的病理關(guān)系。經(jīng)分析后可知，本研究患者結(jié)節(jié)與臟層胸膜關(guān)系為以下幾種：①I型，結(jié)節(jié)與胸腹不存在關(guān)系；②2型，結(jié)節(jié)與胸腹之間僅有一條或存在多條的線樣影連接，且相應(yīng)的胸膜不存在明顯的凹陷征象；③3型，結(jié)節(jié)與胸腹連接情況與2型一致，但伴有胸膜凹陷；④4型，結(jié)節(jié)與胸腹之間明顯相貼，貼面部位為明顯的磨玻璃密度；⑤5型，結(jié)節(jié)與胸腹關(guān)系同4型一致，但貼面部位為明顯的實性密度。

1.4 臨床病理分析應(yīng)用HE染色技術(shù)對切除后的標(biāo)本進行處理，利用光鏡觀察分析細胞被侵犯的程度，由醫(yī)院高年資病理科醫(yī)生對標(biāo)本進行分析，肺癌TNM國際分類：PL0：無臟層VPI；PL1：腫瘤組織已經(jīng)進犯到人體臟層胸膜，進犯范圍未超過臟層胸膜表面；PL2：進犯程度已突破臟層胸膜的表面；PL3：腫瘤組織已經(jīng)進犯到人體臟層胸膜或胸壁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0分析，計量資料以(±s)表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以(%)表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

VPI陽性組、VPI陰性組結(jié)節(jié)的最大直徑并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；VPI陽性組DLP大于VPI陰性組(P＜0.05)；結(jié)節(jié)與胸膜的病理關(guān)系在臟層VPI陽性與VPI陰性之間存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床及影像資料特征對比

3 討 論

隨著生活環(huán)境的改變以及生活壓力的徒增，近幾年罹患惡性腫瘤疾病的人越來越多，給我國居民的身體健康及家庭經(jīng)濟帶來了雙重打擊，它的出現(xiàn)不僅僅給患者本人帶來了極大的身心傷害，同時還給患者的親人、家庭造成了精神及經(jīng)濟方面的壓力。從專業(yè)角度分析，肺癌以非小細胞肺癌(NSCLC)與小細胞癌(SCLC)為主[1]。NSCLC在臨床診斷中的占比大約為80%～85%，可細分為腺癌、鱗狀細胞癌以及大細胞癌等幾種不同的亞型[3]。

肺腺癌的英文全稱為lung adenocarcinoma，在醫(yī)學(xué)界被歸入到了NSCLC范疇內(nèi)。它與鱗狀細胞肺癌有著較為顯著的差異，此病更易發(fā)生在女性群體及不抽煙群體中。肺腺癌起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)肺腺癌則起源于大支器官粘液腺中。從臨床治療的整體情況來看，此病的發(fā)病率低于鱗癌與未分化癌，患者發(fā)病時的年齡都相對較小，且女性患者多于男性患者。肺腺癌早期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，多數(shù)患者的病癥是在接受胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)的，如出現(xiàn)圓形或橢圓形的腫塊陰影，且腫塊的生長速度并不快，但也有患者在早期時出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移相對發(fā)生的比較晚。

肺癌屬于腺上皮惡性腫瘤，患者腫塊將出現(xiàn)腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或?qū)嵭陨L，它常常伴有黏液，而在對黏液進行檢驗時需要進行特殊的染色處理，尤其是針對分化情況較差的腫瘤。從腺癌的病理情況來看，腺癌具有以下特征：①形態(tài)特征。腺癌腫瘤一般都沉陷為圓形或橢圓形，且多數(shù)腫瘤都是沒有包膜的的，質(zhì)地以中等硬度為主，從切面情況來看，腫瘤切面顏色多以灰白色為主；②鏡檢結(jié)果異型性相對更為明顯，結(jié)構(gòu)也不盡相同，從臨床檢查的情況來看，有些腫瘤的細胞為實性團塊或小條索狀，有些則是由腺腔形成，而有些則是排列為管狀或腺樣。研究認為，有腺腔樣結(jié)構(gòu)的細胞往往更容易出現(xiàn)分化，惡性程度也比較低，而小條索、小團塊之間的結(jié)締也存在數(shù)量方面的差異，數(shù)量多的跟硬癌更為相似，而間質(zhì)少、癌細胞較多的則被認為是軟癌；③生物學(xué)方面的特征，諸多的腺癌都有高度浸潤及破壞性生長的特征，對于患者而言，腺癌容易進犯其血管與淋巴管壁，且隨著時間的推移，患者極有可能出現(xiàn)血行以及淋巴轉(zhuǎn)移等情況。正是這些臨床特征將肺腺癌與其他肺癌區(qū)分開來，有助于臨床對肺腺癌進行診斷，而X線檢查、支氣管鏡檢查、放射性核素檢查及細胞學(xué)檢查等都是臨床治療中診斷肺癌的常見技術(shù)手段[4]。

在臨床治療中，肺癌VPI檢測具有重要的預(yù)測作用，常用于預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)情況、胸膜種植情況及腫瘤組織在雙肺中的轉(zhuǎn)移情況，從醫(yī)學(xué)研究及臨床治療的情況來看，VPI對早期NSCLC的預(yù)后情況有著十分重要的意義與作用，尤其是針對腫瘤直徑范圍在2～3cm的淋巴結(jié)陰性腫瘤。當(dāng)患者的肺腺癌腫瘤位于胸膜下≤1cm時，在接受了手術(shù)治療后患者肺部組織將發(fā)生不同程度的回縮跡象，此跡象類似于腫瘤的侵犯現(xiàn)象，但是患者鏡下病理診斷結(jié)果與大體的肉眼觀察結(jié)果之間仍存在有一定的臨床差異。這一結(jié)果充分說明VPI的發(fā)生不僅僅與腫瘤的距離因素有關(guān)，還跟患者其他的生物因素有關(guān)聯(lián)。從臨床檢測及診斷的結(jié)果來看，伴有VPI的NSCLC患者的CT圖像更容易出現(xiàn)胸膜凹陷的征象，而醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胸膜凹陷征象與NSCLC患者早期出現(xiàn)VPI具有較為明顯的聯(lián)系性。另外，過去研究結(jié)果也提示胸膜凹陷征象是肺癌患者群體出現(xiàn)VPI的獨立預(yù)測性因素，主要是因為胸膜凹陷征象的出現(xiàn)提示患者可能出現(xiàn)了腫瘤浸潤胸膜或胸膜播散的情況，故而從專業(yè)角度分析，胸膜凹陷征象是提示肺惡性腫瘤及可能診斷VPI的關(guān)鍵性信號。從治療的實際情況來看，浸潤性肺腺癌患者相比于其他肺癌患者更容易出現(xiàn)胸膜凹陷征象，分析出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因應(yīng)該是與腺癌患者易伴有瘤纖維化牽拉周圍肺部組織與胸膜有關(guān)[5-6]。

本次研究結(jié)果提示：VPI陽性組、VPI陰性組結(jié)節(jié)的最大直徑并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；VPI陽性組的DLP大于VPI陰性組(P＜0.05)；結(jié)節(jié)與胸膜的關(guān)系分類在臟層VPI的陽性組與陰性組之間具有差異性(P＜0.05)，而這一結(jié)果與海外學(xué)者的T1周圍型肺癌結(jié)果具有一定的相似性，分析其原因，主要是因為胸膜下周圍型肺癌患者的病灶越是大，向周圍胸膜進犯的可能性也就越大，除此之外，肺癌的實性成長徑以及其比例與患者群體出現(xiàn)的VPI程度之間有著較為密切的關(guān)系[7-9]。從研究情況來看，術(shù)前出現(xiàn)的CEA異常增高是預(yù)測VPI的獨立危險因素之一，在臨床治療中，大約有50%以上的VPI患者都有CEA增高跡象，因此，若發(fā)現(xiàn)肺癌患者伴有CEA異常升高時，就要考慮患者是否存在胸膜進犯的風(fēng)險[10]。本次研究具有一定的局限性，如：可供研究的病例數(shù)有限，VPI的病理診斷結(jié)果可能比較單一，其次本次研究中納入的病例都是DLP≤1cm的肺腺癌患者，未能與＞1cm的病例進行對比，不具備更高的客觀性。

綜上所述，CT靶重建檢測技術(shù)提示，伴有胸膜凹陷及胸膜貼面為實性的肺腺癌患者更容易出現(xiàn)VPI。