楊智杰

一家長(zhǎng)沙民營(yíng)醫(yī)院、一個(gè)小眾手術(shù)、患者傷殘……最初看到這個(gè)新聞，我下意識(shí)地以為這是另一起“魏則西事件”。但采訪后我發(fā)現(xiàn)，事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

院方和患者仍在就責(zé)任劃分和醫(yī)療鑒定對(duì)簿公堂，手術(shù)是否有問(wèn)題？患者家屬介紹，2019年，該手術(shù)主刀醫(yī)生覃宗升在云南文山州多地舉辦宣講會(huì)，宣稱一種改良“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)能治愈糖尿病，擺脫藥物依賴。一位游說(shuō)他們的當(dāng)?shù)厥烊藢?shí)則是“醫(yī)托”，在文山有一間小辦公室，介紹人們?nèi)ラL(zhǎng)沙做手術(shù)，并收取提成。

受訪的三甲醫(yī)院醫(yī)生看到患者術(shù)后照片后，都指出“改良”胃轉(zhuǎn)流手術(shù)給患者開(kāi)腹，是明顯的不規(guī)范做法，微創(chuàng)技術(shù)早就在正規(guī)手術(shù)中普及。此外，覃宗升改動(dòng)手術(shù)，并不如宣傳所言是為了提升手術(shù)效果，結(jié)合宣傳資料和患者提供的信息，受訪醫(yī)生均推測(cè)，其實(shí)際是為了降低手術(shù)難度，“說(shuō)明這個(gè)醫(yī)生的技術(shù)不夠好”，改動(dòng)帶來(lái)的問(wèn)題便是術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。

覃宗升瞄準(zhǔn)的手術(shù)人群多住在貧窮或偏遠(yuǎn)的小城鎮(zhèn)，有人苛責(zé)患者，為何不去三甲公立醫(yī)院做手術(shù)？即便如此，風(fēng)險(xiǎn)也并不能完全被規(guī)避。受訪醫(yī)生說(shuō)，國(guó)內(nèi)也有幾家三甲醫(yī)院在推廣類似不規(guī)范的減重代謝手術(shù)。

該如何管理這類手術(shù)？采訪時(shí)，沒(méi)有醫(yī)生能給出一個(gè)好的解決方案。長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院負(fù)責(zé)人曾表示，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)在其他三甲醫(yī)院都能開(kāi)展，他們也能直接批準(zhǔn)操作，不需要向主管部門報(bào)批手術(shù)資質(zhì)。減重代謝外科手術(shù)在國(guó)外發(fā)展70多年，引入中國(guó)約20年，在近10年間逐漸推廣，仍是“新事物”，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)可能也難以分辨真假。手術(shù)指南也缺乏行政約束力。有受訪者認(rèn)為，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的確能幫到嚴(yán)重的糖尿病患者和肥胖者，管理部門不能簡(jiǎn)單地一刀切。

歐美也出現(xiàn)過(guò)減重手術(shù)濫用的現(xiàn)象?！靶湮浮笔悄壳白盍餍械臏p重代謝手術(shù)，其創(chuàng)始人美國(guó)佛羅里達(dá)國(guó)際大學(xué)教授米歇爾·加格納曾向本刊提到，各國(guó)都需要有機(jī)構(gòu)監(jiān)管外科醫(yī)生，審核其是否遵循適應(yīng)證，如果在不合適的病人身上做手術(shù)，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量多、死亡率高，醫(yī)生將被暫?；虻蹁N醫(yī)師執(zhí)照。

當(dāng)下，患者能做的是，不要盲目相信減重代謝手術(shù)神話。這類手術(shù)一般是在患者改變生活方式、藥物治療均無(wú)效的前提下，醫(yī)生才會(huì)慎重推薦的治療手段。若醫(yī)生過(guò)分夸大減重代謝手術(shù)的某一個(gè)作用，如治愈2型糖尿病，弱化并發(fā)癥，就需要保持警惕。

38/2023 總第1112期

這種仇恨不是一時(shí)半會(huì)能夠解除的?。?/p>

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我有個(gè)朋友聽(tīng)說(shuō)后準(zhǔn)備去做的，我當(dāng)時(shí)就分析這是殺雞取卵之道，給勸住了。果不（其）然看您一分析，不幸被我言中。（@團(tuán)團(tuán)爸爸）