何慧

（江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇南通 226000）

護士執(zhí)業(yè)資格考試可用來評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者有無所需專業(yè)知識和工作能力[1]。相關(guān)規(guī)定指出：申請護士執(zhí)業(yè)者需參與并通過考試，獲得證書后，方可參與臨床護理[2]。自2011年，國家對該考試進行改革，調(diào)整試卷內(nèi)容，知識記憶與背誦的分值降低，體現(xiàn)分析與應(yīng)用能力的分值增加，在關(guān)注學生理論知識掌握情況的同時，更重視考核臨床實踐能力[3]。該考試將科目分成專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩部分，強調(diào)學科間系統(tǒng)性內(nèi)在聯(lián)系，需要學生融會貫通不同學科間的知識并加以運用，是學生對護理人員臨床能力的最低期許[4]。區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，以能力為導向的教學模式旨在培養(yǎng)學生學習能力和知識應(yīng)用能力，通過所用專業(yè)知識掌握能力和臨床實踐應(yīng)用能力[5]?；诖吮尘?，本研究將以能力為導向的教學模式運用護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中，現(xiàn)將其作用分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究納入60例參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的學生，時間為2020年1月至2022年1月，根據(jù)教學模式對學生進行分組。對照組30例，27例男性，3例女性，年齡18～23歲，均值（20.16±0.44）歲，校內(nèi)總評成績68～80分，均值（74.32±2.16）分，實習測評成績65～85分，均值（77.12±1.32）分；觀察組30例，25例男性，5例女性，年齡17～24歲，均值（20.21±0.48）歲，校內(nèi)總評成績65～82分，均值（74.28±2.24）分，實習測評成績66～84分，均值（77.18±1.36）分。納入標準：①均為3年全日制學生；②均參加當年護士執(zhí)業(yè)資格考試；③資料完整，信息真實；④自愿參與，主動配合。排除標準：①參與其他輔導者；②配合不佳者；③輔導期間退出者。兩組資料無差異（P＞0.05），有對比價值。

（二）方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即按照衛(wèi)健委制定教學大綱制定輔導計劃與目標，通過系統(tǒng)串講、題海戰(zhàn)術(shù)、查漏補缺、強化訓練和歸納總結(jié)等形式進行輔導。予以觀察組學生以能力為導向的教學模式，具體措施為：

1.教學模式設(shè)計

以能力為導向的教學模式應(yīng)貫穿整個輔導工作中，保持綜合護理技能訓練、考前集中輔導和線上答疑等；進行綜合技能訓練前，不同學科（基礎(chǔ)護理學、婦產(chǎn)科護理學、內(nèi)科護理學和外科護理學等）臨床老師負責設(shè)計典型案例，學生根據(jù)護理程序，在個人思考、分組討論、觀點分享、情境模擬等形式中發(fā)現(xiàn)、分析與解決護理問題，并完成考核。

2.以能力為導向的教學模式實施

輔導教師需對考試大綱進行深入研究，對近三年考試試卷中的題目進行分析，總結(jié)歸納該考試所體現(xiàn)的引領(lǐng)精神，整合與試題有關(guān)的知識點，分析題目意義及其與臨床實踐的關(guān)聯(lián)，歸納總結(jié)題類型與規(guī)律，設(shè)計典型案例?？记拜o導時間為1個月，均在實習期結(jié)束后返校進行，課程安排為：①第1周和第2周，任課教師分析考綱知識點和歷年考點，對反復出現(xiàn)的內(nèi)容和易混淆的知識點進行重點講解，學生在教師引導下，運用所學知識點對典型案例進行分析，提出個人見解，并由教師進行總結(jié)；②第3周進行模擬考試訓練，每日1次或隔日進行，統(tǒng)計考核成績，歸納易錯知識點，對答錯率在60%以上的題目，引導學生通過獨立思考或組隊討論的形式進行分析，掌握同類型題目考點，解題思路與方法；③第4周進行疑難知識的分析與串講，組織學生統(tǒng)一參加人機對話模擬考試，針對考試中可能存在的問題和操作技巧進行培訓。

（三）觀察指標

1.批判性思維能力

根據(jù)中文版評判性思維能力測量表(Critical Thinking of Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)[6]判定，內(nèi)容分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲和認真成熟度，各維度均由10個條目組成，各條目最低0分，最高1分，各維度介于10～60分，分數(shù)越高提示批判性思維能力越好。

2.學生綜合能力

參照中文版自我導向?qū)W習能力判定量表[7]判定，其維度包括學習意識、學習策略、學習行為、學習評價和人際關(guān)系技能，均有12個條目，各條目介于1～5分，各維度共為60分，分數(shù)越高，證明綜合能力越好。

3.兩組考試成績對比

在兩組參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試后，收集學生專業(yè)實務(wù)、實踐能力和護考總成績，并進行統(tǒng)計。

4.學生滿意度

參照自制問卷判定學生滿意度，信度為0.92，效度為0.88，問卷由學習興趣、難易程度、臨床思維、人文素質(zhì)和團隊意識五項內(nèi)容組成，均采用1～5分5級評分法，共為25分，分數(shù)越高，提示患者越滿意。

（四）統(tǒng)計學處理

軟件SPSS22.0錄入并處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，±s和t表示檢驗，P＜0.05提示有差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學生批判性思維能力對比

觀察組各維度和總評分更高，組間對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組批判性思維能力對比（ ±s /分）n=30

表1 兩組批判性思維能力對比（ ±s /分）n=30

組別 尋找真相對照組42.12±4.開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判思維自信心 求知欲 認真成熟度 批判性思維能力總分32 43.44±4.36 42.90±3.12 42.16±5.54 40.60±5.18 45.16±5.44 43.32±6.24 299.70±34.20觀察組47.56±3.72 48.72±3.24 47.54±3.36 47.48±5.12 46.32±4.72 49.20±4.78 49.54±5.60 336.66±30.54 t 5.227 5.324 5.543 3.863 4.471 3.056 4.063 4.415 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

（二）兩組學生綜合能力對比

觀察組得分更高，與對照組比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生學習綜合能力對比（ ±s /分）

表2 兩組學生學習綜合能力對比（ ±s /分）

組別 例數(shù) 學習意照組 30 42.18±察組 30 50.32±對觀識 學習策略 學習行為 學習評價 人際關(guān)系技能 綜合能力5.32 41.32±6.42 42.16±5.72 40.98±6.12 42.24±5.36 208.88±28.94 4.48 49.24±5.72 48.32±4.54 48.76±5.36 49.32±5.16 245.96±25.26 t 6.410 5.045 4.620 5.238 5.212 5.287 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）兩組考試成績對比

觀察組專業(yè)實務(wù)、實踐能力和護考總成績更高，與對照組對比有差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組考試成績對比( ±s /分）

表3 兩組考試成績對比( ±s /分）

組別 例數(shù) 專業(yè)實務(wù) 實踐能力 護考總成績對照組觀察組30 315.12±10.78 313.60±11.12 628.72±21.90 30 322.56±9.44 320.48±10.32 643.04±19.76 t 2.844 2.484 2.659 P 0.006 0.016 0.000

（四）兩組學生滿意度比較

觀察組學生滿意度各維度和總分更高，與對照組對應(yīng)數(shù)據(jù)比較有差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生滿意度比較（ ±s /分）

表4 兩組學生滿意度比較（ ±s /分）

組別 例數(shù)對照組 30觀察組 30 t學習興趣 難易程度 臨床思維 人文素質(zhì) 團隊意識 滿意度總分3.32±0.44 3.20±0.56 3.06±0.24 3.70±0.36 3.36±0.32 16.64±1.92 4.24±0.18 4.18±0.32 3.98±0.32 4.24±0.18 4.08±0.44 20.72±1.44 10.600 8.322 12.598 7.348 7.248 9.311 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

護士執(zhí)業(yè)資格考試證書是對相應(yīng)級別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力體現(xiàn)，也是單位招聘相關(guān)人員的依據(jù)，具有統(tǒng)一的考試制度、考試大綱、命題和合格標準[8]。為加強學校與企業(yè)的良好合作，需要醫(yī)院加強對“雙師型”教師的培養(yǎng)，原因在于醫(yī)院既為學生實踐提供基地，也為專任教師的培養(yǎng)提供條件，要求專任教師定期入院進修，提高所學知識臨床應(yīng)用能力；同時也要重視兼課教師的教學技能培訓，組織開展經(jīng)驗交流會，旨在全面提高教學能力[9]。不同院系發(fā)揮各自優(yōu)勢，從知識掌握、思維方式和工作經(jīng)驗等方面進行優(yōu)勢互補，并對年齡、性格特征和個人素質(zhì)等進行互補，旨在組建高效教學團隊，實現(xiàn)合作共贏。

（一）以能力為導向的教學模式可增強批判性思維能力和綜合能力

該教學模式貫穿整個考試輔導過程中，在技能訓練、集中輔導和線上答疑中均有體現(xiàn)，對護理技能進行綜合性訓練，可為學生模擬工作場景，引導學生在分析案例的過程中尋找問題，對其產(chǎn)生原因進行分析，提出針對性解決措施，并對獲得的經(jīng)驗進行歸納總結(jié)。模擬訓練的實施，可幫助學生運用整體觀念開展護理工作，批判性思維能力和綜合能力明顯提高；在集中輔導過程中，學生在教師引導下，圍繞設(shè)計的典型案例討論、分析與答疑解惑，獨立思考與分析問題的能力增強，進而熟練掌握相關(guān)知識點和考點。上述對比顯示，觀察組批判性思維能力和綜合能力得分更高，與對照組進行比較有差異，原因在于傳統(tǒng)教學模式運用過程中，以知識灌輸為主，學生被動學習，重復機械性記憶，缺少臨床實踐機會，理論與實踐結(jié)合能力不強。以能力為導向的教學模式重現(xiàn)真實案例，學生在分析的過程中逐漸增強批判性思維能力和綜合能力[10]。

（二）以能力為導向的教學模式可提高學生教學成績

在該教學模式應(yīng)用過程中，綜合運用分階段集中輔導與線上答疑，前者主要是對知識點和考點的整合與提煉，學生可在教師引導下將所學知識點運用至案例分析過程中，以擴展思維，訓練解決問題的思路與能力，可舉一反三，增強解題水平；于第3周反復進行模擬訓練，可了解學生上一階段對知識的掌握情況，并從系統(tǒng)中導出答錯率超過60%的題目重點講解，為存在相同或相似問題的學生提供線上交流平臺；考前輔導方案科學合理，重視對學生各方面能力的培養(yǎng)，可促進考試成績的提升；集中輔導根據(jù)學生學習需求進行，可幫助學生逐漸提升知識整合能力與辨析能力，明確二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，強化整合理論知識；對存在惰性的學生而言，集中輔導可施加一定壓力，提高其主動學習性，知識掌握量增加，考試成績提高[11-12]。

（三）以能力為導向的教學模式可提高學生滿意度

以能力為導向的教學模式，通過技能訓練、考前集中輔導和線上答疑的形式進行，根據(jù)真實存在的病例設(shè)計典型案例，學生學習興趣提高，總結(jié)歸納歷年試卷中的知識點和考點，明確題目實踐的相關(guān)性，根據(jù)出題規(guī)律設(shè)計案例，重點講解多次出現(xiàn)和易混淆的考點，對模擬考試中答錯率較高的題目進行分析，既要求學生獨立思考，也允許集體討論，進而提高學生對臨床思維和團隊意識的滿意度，學生在教學過程中的主觀性增強，充分了解知識掌握情況，進一步提高對輔導教師人文素質(zhì)的滿意度。文中對比顯示，觀察組各維度和滿意度總分更高，主要是學生在輔導教師引導下學習，可在學習過程中起到監(jiān)督與督促作用，學生主動學習；同時借助線上系統(tǒng)，為學生提供豐富多彩的學習資料，拓展學習思路，提高學習興趣。

本研究分析以能力為導向的教學模式在護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中的作用，學生學習能力增強，考試成績和滿意度提高，驗證其應(yīng)用價值與可行性，但在接受該教學模式的學生中，知識水平和學習能力參差不齊，即便予以同樣的教學方式，也對學習成效產(chǎn)生影響，會影響研究結(jié)果的準確性；此外，文中提出由不同科室任課教師設(shè)計典型案例，未通過具體案例分析其應(yīng)用價值，也未形成標準化教學流程，需在下一步的研究中增加樣本數(shù)量，保持研究對象一致性，并與其他單位開展多中心研究，深入探討該教學模式的應(yīng)用價值。

綜上所述，在護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中運用以能力為導向的教學模式，學生批判性思維能力和綜合能力明顯增強，也可提高學習成績和學生滿意度，有應(yīng)用價值。