喬疏桐，占婷婷，胡曉涵，李 雪

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) a.護(hù)理學(xué)院，b.第一附屬醫(yī)院， 合肥 230031）

腦卒中為全球第二大致死和第三大致殘病因,也是造成身體、認(rèn)知和情感障礙的常見慢性病之一。據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease,GBD）研究,我國卒中終生風(fēng)險為39.3%,位居全球第一。［1～2］腦卒中患者由于高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率,［3］存在眾多情感障礙,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)狀況和生存質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理治療已不能滿足腦卒中患者的需求,需要嘗試更多新方法。芳香療法屬于非藥物干預(yù)的一種,常被用于癌癥患者和延續(xù)護(hù)理。［4］主要以芳香植物中萃取的精油為媒介,制成適當(dāng)?shù)膭┬?以吸入、沐浴、按摩等多種途徑吸收進(jìn)入體內(nèi)。［5］作為古老的輔助療法,前人已經(jīng)留下眾多基于經(jīng)驗的寶貴知識。［6］研究表明,芳香療法可以改善疲勞、惡心和嘔吐等癥狀。［7～8］芳香療法應(yīng)用于腦卒中患者,可以有效改善卒中后遺癥,并減輕卒中患者的不良情緒。范圍綜述是一項次級研究,其目標(biāo)是繪制文獻(xiàn),澄清關(guān)于所提出問題的主要概念,并提出可能支持關(guān)于這一主題的實踐的證據(jù)類型以協(xié)助研究者明晰研究問題。［9］本研究選用范圍綜述,匯總分析國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn),整理卒中患者芳香療法的內(nèi)容、結(jié)局指標(biāo)和效果,以期為未來研究提供循證依據(jù)。

一、資料與方法

（一）確定研究問題

主要通過前期查閱文獻(xiàn)確定：腦卒中患者芳香療法的具體內(nèi)容（時機(jī)、方式、時間等）,芳香治療的應(yīng)用效果（安全性評價、療效評價）。

（二）相關(guān)檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。采用MeSH主題詞、自由詞以及布爾邏輯運算符連接詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,英文檢索詞包括：“aromatherapy/aromatic therapy/fragrance/essential oil”“stroke/hemiplegia/cerebrovascular/cerebralhemorrhage/cerebral infarction”,中文檢索詞包括：“芳香療法/芳香物質(zhì)/精油”“腦卒中/中風(fēng)/腦出血/腦梗死/腦血管病/腦血管意外”。檢索時限為建庫至2022年11月28日。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例,具體檢索策略見圖1。

圖1 Pubmed文獻(xiàn)檢索策略

（三）文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為腦卒中患者,年齡≥18歲；文獻(xiàn)類型為原始研究,包括質(zhì)性研究、量性研究（包括類試驗和隨機(jī)對照試驗）及混合性研究；干預(yù)措施為對腦卒中患者進(jìn)行芳香療法；語言為中英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容不全、無法獲取全文或重復(fù)發(fā)表者；基礎(chǔ)生物化學(xué)研究。

（四）文獻(xiàn)篩選及資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件剔重,由2名接受過專業(yè)培訓(xùn)的研究者依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn),依次獨立閱讀題目、摘要和全文后進(jìn)行初篩和復(fù)篩,最終確定納入文獻(xiàn)。再由2名研究者獨立提取資料,包括作者、國家、發(fā)表時間、文獻(xiàn)類型、干預(yù)方法、干預(yù)時長、結(jié)局指標(biāo)等。整個期間,若2名研究者的意見存在分歧,則與第3名研究者進(jìn)行討論。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得635篇文獻(xiàn),去重后剩余文獻(xiàn)208篇。閱讀題目及摘要剔除不相關(guān)、會議摘要類文獻(xiàn)后剩余91篇,閱讀全文后排除無法獲取全文以及重復(fù)發(fā)表類文獻(xiàn),最終納入14篇［10～23］文獻(xiàn)。其中,12篇為隨機(jī)對照試驗（RCT）,1篇為類實驗,1篇為采用半結(jié)構(gòu)化訪談的質(zhì)性研究。

（二）納入文獻(xiàn)的基本特征（表1）

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

（三）芳香療法的基本內(nèi)容

所有研究都是針對腦卒中患者進(jìn)行的,還有1項研究［23］對象包括護(hù)理人員在內(nèi)。研究結(jié)果包括：生活質(zhì)量、［11,14］吞咽障礙、［11,18］平衡能力、［20］認(rèn)知能力、［13,19］活動能力、［18］肌肉緊張、［21,23］睡眠、［10,12,14,21～23］焦慮、［10,14,17、21～23］疼痛、［18,20］抑郁、［10,14～17,19～20］神經(jīng)癥狀［15～16,18～20］和體溫。［22］5項研究使用單一香薰：蘇合香、［13～14］黑胡椒［19～20］和倫貝高山草,［21］其他研究［10～12,15～18,22～23］均使用不同混合香薰。所有研究［10～22］中對使用的芳香物的成分進(jìn)行了描述,6項研究［11,13,18,19～21］闡明了芳香物的來源,2項研究［16,21］明確了試驗期間干預(yù)芳香物質(zhì)的儲存,有1項研究［18］未點明選擇該香型精油的原因。只有1項研究［14］顯示,芳香濕化環(huán)境干預(yù)在改善卒中患者睡眠質(zhì)量方面沒有顯著影響,盡管評價睡眠質(zhì)量的PSQI評分隨時間推移呈現(xiàn)下降趨勢。質(zhì)性研究［23］還顯示使用芳香療法能帶來一系列積極主觀的影響,如放松舒適、緩解疲勞、增強(qiáng)自尊、愿意表達(dá)、改善自我形象以及提升幸福感的總體享受。此外,研究發(fā)現(xiàn)患者更注重身體方面的獲益,而護(hù)理人員更側(cè)重于精神層面的獲益。大多數(shù)研究未提及不良報告,只有2項研究［19～20］報告了不良事件。

三、討論

（一）芳香療法歷史悠久，形式多樣

芳香療法概念源于西方,距今已有六千多年的歷史。［24］它主要以萃取芳香植物的精油作為主要基礎(chǔ)物質(zhì),經(jīng)歷從直接取用芳香植物原形原料過渡到提取芳香精油再到化學(xué)合成精油最終回歸到植物提取精油且大力開展研究的過程。［25］而在我國古代,也早就有使用芳香中藥治病的傳統(tǒng),形成了獨特的“中醫(yī)芳香療法”,即基于中醫(yī)理論指導(dǎo),選配特定藥材通過熏洗或蒸燎等透皮外治之法以調(diào)理機(jī)體的臟腑氣機(jī)。它始于先秦,興于隋唐,盛于宋明,終于清代,屬于中醫(yī)外治法的重要組成部分。［26］從古至今,已形成一套較為完備的理論體系。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,一方面香能通氣,能主散,能醒脾陰,能通經(jīng)絡(luò)以和合五臟；另一方面使用的芳香藥物多性溫味辛,偏燥行氣,氣輕通達(dá),達(dá)神開竅,配合脾臟喜燥惡濕兩者結(jié)合易實現(xiàn)祛濁化濕、理氣辟穢從而達(dá)到扶正祛邪,甚至防治未病的目的。［27～28］隨著時代的發(fā)展,中醫(yī)應(yīng)用芳香療法也不斷推陳出新,常見的使用形式有古代的香佩、香冠、香枕、香兜、香薰、香浴、香膏、香敷、香熨等,發(fā)展為包括精油在內(nèi)的熏香、按摩、手足浴、泡澡、蒸汽吸入、涂抹冷敷、熱敷、漱口、噴霧、氣霧、洗浴、藥枕等。［29］本研究納入的所有文獻(xiàn)既包括西方的芳香療法,［12～15,17～23］也有中國傳統(tǒng)的中醫(yī)芳香療法。［10,11,16］

（二）芳香療法干預(yù)卒中患者安全有效

芳香療法作為近年來國內(nèi)外備受關(guān)注的非藥物干預(yù)之一,具有不良反應(yīng)少、安全經(jīng)濟(jì)、簡易便利的特點和良好的發(fā)展前景。納入的所有提及不良事件的研究中,都表示芳香療法相對安全。Mauricio等［21］在研究中發(fā)現(xiàn)澤倫貝高山草精油雖有著與硝苯地平相近的抑制心肌纖維的作用,還可以降低血壓、舒張血管、減輕痙攣,但與能達(dá)到同等效果的巴氯芬、苯二氮卓類等藥物相比,其沒有明顯的肌肉松弛、疲勞、肝毒性等一系列毒副作用,也不會像外科手術(shù)一樣對患者造成侵入性傷害。同時,所使用的精油還存在滲透性好、代謝快的特點,［30］具有安全性和有效性。本次研究結(jié)果顯示,芳香療法對于卒中患者的生活質(zhì)量、吞咽功能、平衡能力、認(rèn)知能力、活動能力、肌肉緊張、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、神經(jīng)癥狀都有改善。Marianna等的研究表明,芳香療法還可以改善偏頭痛,降低呼吸頻率以及阻抗痙攣促進(jìn)傷口愈合。［31～34］此外芳香物質(zhì)具有針對性,不同植物精油對應(yīng)不同效果。研究表明,薰衣草精油鎮(zhèn)靜催眠,［35］迷迭香促進(jìn)新陳代謝,［36］蘇合香醒腦開竅,［37］佛手柑止痛助眠。［38］

（三）芳香療法研究面臨諸多挑戰(zhàn)

首先,芳香療法并未出現(xiàn)在補(bǔ)充療法的相關(guān)臨床指南中。［39］它通常被視為補(bǔ)充療法的一部分,應(yīng)用歷史足夠悠久,但仍未被列入其中,究其原因可能是指南須包含具有充分證據(jù)基礎(chǔ)的補(bǔ)充療法的建議,而芳香療法至今仍缺乏足夠的證據(jù)支持。這表明需要在臨床實踐中對芳香療法進(jìn)行更多的高質(zhì)量研究。二是芳香療法缺乏統(tǒng)一專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系。精油類別眾多復(fù)雜,進(jìn)行干預(yù)時還存在劑量、濃度、時間、環(huán)境等相關(guān)因素需要設(shè)定,缺少明確的操作標(biāo)準(zhǔn)。三是進(jìn)行芳香療法時如何實施好盲法。芳香療法主要通過嗅覺刺激和生化反應(yīng)作用于機(jī)體以達(dá)到效果,［19］由于所使用的精油自身氣味獨特,為確保施盲,有研究小組使用氣味相同的安慰劑作為對照,［40］但這可能會對試驗組與對照組均產(chǎn)生嗅覺效應(yīng)從而影響結(jié)果的有效性。因此,在未來的研究中須加以考慮,以明確了解什么是精確控制和測量的。只有在參與者不知道干預(yù)本身的情況下,才有可能在考慮嗅覺和生物化學(xué)作用原理的情況下對芳香療法干預(yù)進(jìn)行真正的盲處理。

四、啟示

第一,制訂統(tǒng)一專業(yè)的操作規(guī)范和評判標(biāo)準(zhǔn)。無論是西方的芳香療法或是中醫(yī)傳統(tǒng)芳香療法,大部分研究對如何依據(jù)患者選擇最佳的芳香劑型、濃度劑量、混合比例、干預(yù)時間都還沒有明確的依據(jù)。而且目前全球范圍內(nèi)的芳香療法研究多集中于動物實驗,雖已被多次證實其有效性,但仍需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床試驗,以提高相關(guān)研究的證據(jù)水平,以期為日后納入指南提供充分的證據(jù)基礎(chǔ)。第二,推進(jìn)個性化的芳香療法。即便使用相同精油,嗅覺效果也因人而異。［41］應(yīng)該允許患者在相同作用的精油中進(jìn)行選擇,避免因個人喜好而導(dǎo)致產(chǎn)生不良效果。