張?jiān)谟?郭慧

早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療研究多見，其中手術(shù)方面的研究是重點(diǎn)，而微創(chuàng)手術(shù)是近年來研究較熱的方面，其相關(guān)的細(xì)節(jié)研究占比不斷提升[1-2]。胸腔鏡手術(shù)作為臨床中治療非小細(xì)胞肺癌的有效方式，其中的肺葉切除術(shù)及肺段切除術(shù)是研究與比較的重點(diǎn)，上述兩類手術(shù)方式均有較好的治療效果，但是關(guān)于兩類治療方式的效果比較研究差異仍較大[3-5]。同時(shí)，上述方面對于患者肺功能及創(chuàng)傷應(yīng)激等術(shù)后恢復(fù)效果及影響因素的研究相對不足。因此，本研究現(xiàn)探究胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效、安全性及對肺功能、創(chuàng)傷應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年2 月臨沂市中心醫(yī)院的80 例早期非小細(xì)胞肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院診斷及手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前進(jìn)行化療等治療；肺結(jié)核、胸腔粘連等疾病史；既往胸部手術(shù)史；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40 例和觀察組40 例。所有患者均知情同意本研究，且有效配合。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)檢查及麻醉后，健側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，將患側(cè)上肢上舉，采用三孔法置入胸腔鏡及對病灶進(jìn)行探查，其中上葉與下葉切除者分別于3～4 肋間及5～6 肋間切口，進(jìn)行肺葉切除，將肺門與縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。觀察組則采用胸腔鏡肺段切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前常規(guī)檢查及麻醉后，健側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，將患側(cè)上肢上舉，采用三孔法置入胸腔鏡及對病灶進(jìn)行探查，根據(jù)病灶部位進(jìn)行動(dòng)靜脈及支氣管的處理，進(jìn)行病灶切除過程中，保證切緣距離病灶在2.0 cm 以上，必要者可將臨近肺段組織進(jìn)行切除，以保證切除的范圍，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。兩組的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、最大自主通氣量（MVV）及第1 秒用力呼氣容積（FEV1）]及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）]。（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括切口感染、肺不張及心律失常等，統(tǒng)計(jì)其總發(fā)生率。（2）肺功能指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后3、6 個(gè)月分別采用肺功能檢測儀進(jìn)行肺功能指標(biāo)的檢測，包括FVC、PEF、MVV 及FEV1。（3）創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d 分別采集兩組的空腹靜脈血，每次采集5.0 mL，將血標(biāo)本離心（離心半徑15 cm、3 000 r/min 離心5 min）后取血清進(jìn)行創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（Cor、IL-6 及CRP）的定量檢測，檢測方式為酶聯(lián)免疫法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男28 例，女12 例；年齡43～77 歲，平均（63.30±9.10）歲；病灶直徑1.2～1.9 cm，平均（1.39±0.11）cm；TNM 分期：ⅠA 期13 例，ⅠB 期27 例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌15 例，腺癌25 例。觀 察 組 男27 例，女13 例；年 齡43～76 歲，平均（63.39±9.16）歲；病灶直徑1.1～1.9 cm，平均（1.40±0.13）cm；TNM 分期：ⅠA 期12 例，ⅠB 期28 例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌13 例，腺癌27 例。兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及引流時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及引流時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及引流時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及引流時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)） 引流時(shí)間（d）對照組（n=40） 136.36±16.56 133.96±19.21 12.03±1.69 3.96±0.53觀察組（n=40） 113.03±13.69 121.01±16.96 11.81±1.75 3.15±0.35 t 值 6.867 3.196 0.571 8.065 P 值 ＜0.001 0.002 0.569 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6 個(gè)月，觀察組的肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 FVC（L）PEF（L/s）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對照組（n=40） 2.93±0.31 1.66±0.19 2.33±0.32 5.10±0.69 3.71±0.39 4.10±0.51觀察組（n=40） 2.95±0.33 2.10±0.26 2.61±0.35 5.06±0.72 4.56±0.51 4.73±0.56 t 值 0.279 8.641 3.734 0.53 8.373 5.307 P 值 0.780 ＜0.001 ＜0.001 0.800 ＜0.001 ＜0.001組別 MVV（L/min）FEV1（L）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對照組（n=40） 79.36±6.61 53.03±5.75 59.10±5.91 2.13±0.32 1.21±0.22 1.53±0.25觀察組（n=40） 79.66±6.56 56.96±6.03 63.69±6.10 2.15±0.33 1.50±0.25 1.80±0.26 t 值 0.203 2.983 3.417 0.275 5.507 4.734 P 值 0.839 0.003 0.001 0.783 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、5 d，觀察組的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組別 Cor（ng/mL）IL-6（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對照組（n=40） 196.36±18.91 270.33±26.71 251.63±25.32 229.35±23.72 7.63±1.11 16.32±3.10 13.35±2.69 10.02±1.35觀察組（n=40） 198.10±19.63 252.32±25.10 232.02±22.63 209.65±21.03 7.59±1.06 13.16±2.60 11.03±2.26 8.32±1.16 t 值 0.403 3.107 3.652 3.930 0.164 4.939 4.176 6.040 P 值 0.687 0.002 ＜0.001 ＜0.001 0.869 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對照組（n=40） 11.31±1.69 22.65±2.63 19.35±2.53 13.63±1.79觀察組（n=40） 11.29±1.75 18.75±2.36 15.33±2.06 10.01±1.69 t 值 0.051 6.980 7.792 9.300 P 值 0.958 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

非小細(xì)胞肺癌具有較高的臨床發(fā)病率，而早期有效的診斷與治療是本病患者預(yù)后改善的重要基礎(chǔ)與前提。早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中，手術(shù)是應(yīng)用較多，且研究較多的治療方式，而不同的手術(shù)方式，除治療效果可能存在一定差異外，其對患者術(shù)后各方面恢復(fù)的影響也可能存在明顯不同，而隨著臨床對手術(shù)患者創(chuàng)傷控制及術(shù)后恢復(fù)方面重視程度的提升，其也成為手術(shù)方式選擇的重要參考與評估方面[6-9]。肺功能作為本類患者術(shù)后評估的重點(diǎn)方面，其也是術(shù)后亟待改善的方面，同時(shí)有助于評估手術(shù)對肺功能的影響程度，因此是手術(shù)方式可取性的重要評估方面[10-12]。再者，創(chuàng)傷應(yīng)激對于手術(shù)患者的手術(shù)性創(chuàng)傷程度具有較為直觀的反應(yīng)意義，同時(shí)其變化波動(dòng)的幅度也有助于了解患者的術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)程度及速度，因此在非小細(xì)胞肺癌患者中的監(jiān)測價(jià)值較高，可作為手術(shù)方式選擇的重要參考方面。臨床中近年來關(guān)于胸腔鏡肺段切除術(shù)的治療研究不斷增多，且不乏與其他手術(shù)方式的比較性研究，但是其對于本類患者上述肺功能及創(chuàng)傷應(yīng)激的影響研究不足，因此對于胸腔鏡肺段切除術(shù)患者上述方面的研究極為必要[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)，表現(xiàn)為對淋巴結(jié)清掃數(shù)無顯著差異的基礎(chǔ)上，其手術(shù)時(shí)間及引流時(shí)間相對更短，術(shù)中出血量相對更少，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則相對更低，且肺功能指標(biāo)及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)相對更好，術(shù)后恢復(fù)速度相對更快，因此認(rèn)為胸腔鏡肺段切除術(shù)在保證治療效果的基礎(chǔ)上，有效控制了手術(shù)創(chuàng)傷，更有助于患者的術(shù)后肺功能恢復(fù)，同時(shí)患者的創(chuàng)傷控制較好，而這也是患者術(shù)后恢復(fù)的重要基礎(chǔ)與前提，因此認(rèn)為胸腔鏡肺段切除術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，而這可能與胸腔鏡肺段切除術(shù)更為有效地控制了手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)[16-17]。其有效控制了對肺部及相關(guān)方面的損傷，因此患者的不良應(yīng)激控制較好，因此患者的術(shù)后肺功能恢復(fù)更快，且相關(guān)的創(chuàng)傷應(yīng)激控制更快且更好[18-20]。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效較好，安全性較高，且對肺功能改善效果及創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果均相對更好，因此在早期非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。