張琬悅，王玉淼，張小斌，劉春桃，郭 艷，李志晴，李佑芳

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

由生殖道沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT） 和 淋 球 菌（ Neisseria gonorrhoeae，NG） 引起的沙眼衣原體泌尿生殖道炎和淋病是目前最常見的性傳播疾病（sex transmitted infections，STI）。2019 年我國報(bào)告CT 和NG 的發(fā)病率分別為55.32/10 萬［1］和8.45/10 萬［2］。2017 年云南省報(bào)告NG 發(fā)病率為3.93/10 萬［3］，2016 年CT 報(bào)告發(fā)病率為9.02/10 萬［4］。男男性行為人群（ men who have sex with men，MSM）是性病和艾滋病傳播的高危人群［5］，為此，我們對昆明市MSM 不同部位的CT 和NG 感染狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 昆明市區(qū)的MSM，并滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在16 周歲或以上；② 在調(diào)查之前6 個(gè)月內(nèi)與男性發(fā)生過口交和/或肛交性行為的男性；③ 在昆明市居住超過3 個(gè)月；④ 自愿參加調(diào)查并能夠充分理解知情同意過程及簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：在過去1 個(gè)月內(nèi)使用過抗生素（如頭孢、紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素、青霉素等）治療的MSM。本調(diào)查已通過中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心倫理委員會審查。

1.2 方法 2022 年7 ～10 月在昆明彩云天空咨詢服務(wù)中心和昆明春雨同心2 個(gè)社區(qū)組織，通過場所外展及網(wǎng)絡(luò)等招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的MSM，在調(diào)查對象知情同意的情況下，第一步：調(diào)查對象掃描本次調(diào)查的專屬二維碼進(jìn)行在線填寫調(diào)查問卷。第二步：調(diào)查員取出1 個(gè)采樣包（1 個(gè)尿杯、2 個(gè)用于咽部采樣拭子和2 個(gè)用于直腸采樣拭子），登錄“TKH 助手”微信小程序，掃描調(diào)查對象問卷完成界面的專屬二維碼和采樣包上的條形碼，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)查對象信息、調(diào)查問卷和采集標(biāo)本的綁定。第三步：調(diào)查員對每位招募對象分別采集1 份尿液標(biāo)本、2 份咽拭子標(biāo)本和2 份直腸拭子標(biāo)本，送至云南省疾病預(yù)防控制中心性艾所實(shí)驗(yàn)室存放，再由第三方檢測機(jī)構(gòu)到實(shí)驗(yàn)室取樣送至進(jìn)行CT 和NG 核酸檢測。調(diào)查對象通過密碼查詢自己的檢測結(jié)果并可獲得咨詢服務(wù)。問卷調(diào)查包括人口學(xué)資料、行為學(xué)相關(guān)問題等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡等計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比（%）描述。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 共調(diào)查188 名，男男性行為人員平均年齡30.24±9.31 歲（18 ～60 歲），其中21 ～30 歲年齡段占46.81%（88/188）；大專/大學(xué)文化為主，占69.15%（130/188）；企事業(yè)單位職員和自由職業(yè)/無業(yè)分別占40.96%（77/188）、38.83%（73/188）；婚姻狀況以未婚且無同居伴侶為主，占61.70%（116/188）。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征（n=188）

2.2 CT 和NG 陽性率情況 調(diào)查對象尿液、咽拭子和直腸拭子3 個(gè)部位完整標(biāo)本檢測中，CT 和NG 的核酸陽性率分別為17.02%（32/188）、5.85%（11/188），CT 陽性率明顯高于NG（P= 0.001），見表2。CT在尿道、咽部和直腸的陽性率分別為5.32%（10/188）、2.13%（4/188）和12.77%（24/188），直腸的陽性率明顯高于尿道和咽部（P= 0.0001）；NG 在尿道、咽部和直腸的陽性率分別為0.00%（0/188）、4.26%（8/188）和3.72%（7/188），陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.808，P= 0.020），僅在咽部和直腸中檢出陽性，見表3。其中CT/NG 合并感染陽性率為0.53%（1/188）。

表2 調(diào)查對象CT 和NG 的陽性率情況（n=188）

表3 調(diào)查對象三個(gè)部位的CT 和NG 陽性率情況（n=188）

2.3 行為學(xué)調(diào)查 調(diào)查對象自認(rèn)為性取向?yàn)橥詰俚恼?2.55%（174/188），雙性戀占7.45%（14/188）。最近半年中，尋找性伴的途徑主要為互聯(lián)網(wǎng)占77.66%（146/188），其次互聯(lián)網(wǎng)+場所18.62%（35/188），場所3.72%（7/188）；發(fā)生過同性肛交或口交的性伴數(shù)為1 ～2 人的占34.04%（64/188），≥2 人的占65.96%（124/188）；發(fā)生同性性行為時(shí)的主要性角色為主動肛交的占51.06%（96/188），其次被動肛交39.36%（74/188）、主動口交5.85%（11/188）、被動口交3.72%（7/188）；與異性發(fā)生過性行為的占6.38%（12/188）；自覺無相關(guān)性病癥狀的占94.68%（178/188）；做過CT 檢測的占5.32%（10/188）。曾被診斷過任何一種性病的占8.51%（16/188）。將行為學(xué)特征與 CT、NG 感染情況進(jìn)行單因素分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 調(diào)查對象行為學(xué)特征及CT 和NG 陽性率（n=188）

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)該人群直腸CT 感染率為12.77%，高于有關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果［6～8］，上海報(bào)道性病門診男性患者CT 陽性率為11.5%［9］，廣州市報(bào)道性病門診男性患者CT 陽性率為11.92%［10］。

調(diào)查結(jié)果顯示，檢測部位不同，CT 和NG 的感染率也存在差異，在直腸、尿道和咽部中，直腸CT感染率最高，NG 在尿道中未檢出陽性。直腸和咽喉部位NG 及CT 感染是MSM 性病發(fā)病的另一個(gè)特征，NG 多見于直腸及咽部感染，以無癥狀者多［5］。中國廣東對463 名MSM 調(diào)查結(jié)果顯示MSM 直腸CT及NG 的感染率均高于尿道的感染率［11］。有研究報(bào)告顯示［12］，MSM 非尿道部位（直腸、咽部）CT 和NG 的感染率分別為1.5%～38%和1.5%～27%。對該人群的CT 和NG 感染檢查必須兼顧咽、尿道和肛腸的共同檢查，以便明確診斷［8］。

網(wǎng)絡(luò)為尋求臨時(shí)性伴提供了便捷且高效的途徑，同時(shí)也增加了MSM 感染HIV 及其他性病的風(fēng)險(xiǎn)［13～14］。本調(diào)查中96.28%的MSM 通過網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)結(jié)合場所的方式尋找性伴，最近半年發(fā)生過同性肛交或口交的性伴數(shù)量平均為3.59 人。同時(shí)，最近半年有過異性性行為的12 人中，CT 感染者有3 例（25.00%）、NG 有1 例（8.33%）。所以，應(yīng)加強(qiáng)對該人群的干預(yù)，減少多性伴性行為，防止同性及異性性伴之間相互交叉?zhèn)魅尽?/p>

本調(diào)查中絕大部分調(diào)查對象既往未做過CT 檢測。男性CT 感染50%以上無癥狀；男性淋病最為常見的表現(xiàn)是尿道炎，約10%的感染者無癥狀［15］。無論是CT 還是NG 感染者，有部分患者是無癥狀的。本調(diào)查中32 例CT 感染者中僅有3 例（9.38%）、11例NG 感染者中僅有1 例（9.09%）在最近半年中自覺有相關(guān)癥狀。癥狀的隱匿性增加了STI 在該人群中傳播的幾率，應(yīng)加大對該人群性病相關(guān)知識的健康教育，提高他們對CT 和NG 開展主動篩查必要性的認(rèn)識，并每年將CT 和NG 納入常規(guī)監(jiān)測及干預(yù)，及早診斷，及早治療，減少該人群性病傳播。