錢國強 徐小英 許 英 姜心禪 鄧向亮 龍 宇 郭添楓 趙昌林

（廣東藥科大學中醫(yī)學院，廣東 廣州 510006）

2016 年習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”［1］。2020 年6 月教育部印發(fā)的《高等學校課程思政建設指導綱要》（以下簡稱《綱要》）中指出，全面推進課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰(zhàn)略舉措。全面推進課程思政，在傳授知識和培養(yǎng)能力的同時，引導學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升人才培養(yǎng)的全面性。中醫(yī)產生于原始社會，至今已有了幾千年的歷史，是中華民族的瑰寶。中醫(yī)藥學歷千年而不衰，其中蘊含著豐富的哲學思想和人文精神，是我國文化軟實力的重要組成部分。醫(yī)生職業(yè)與人的生命息息相關，其職業(yè)特殊性就決定了在對醫(yī)學專業(yè)學生進行教學時不僅需要傳授專業(yè)知識，也必須培養(yǎng)其正確的職業(yè)觀、做好思想政治教育、醫(yī)德醫(yī)風教育?！毒V要》中指出，要在課程教學中注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著力培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，注重加強醫(yī)者仁心教育。

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)藥學各專業(yè)的主干和基礎專業(yè)課，是中醫(yī)基礎課和臨床各科的橋梁學科。中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學類專業(yè)學生的必修課，一般在大學一年級時開設。學生剛步入大學不久，對于中醫(yī)的接觸還不夠深入，并且部分學生存在盲目報考學校、選擇專業(yè)的現(xiàn)象，對專業(yè)的認同感較低、專業(yè)思想不夠穩(wěn)定，甚至有些還對中醫(yī)存在一些誤解和偏見。雖然目前各高校和學院都對新生十分重視，開展了不同程度的新生入學教育，但是具體到報考專業(yè)的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)環(huán)節(jié)、課程設置體系、各課程的主要學習內容、課程之間的聯(lián)系及實驗、實踐、實訓和實習等環(huán)節(jié)更深入細致的教育卻很少［2］。中醫(yī)診斷學課程內容多、知識量大、涉及面廣、實踐性強，需要學生有扎實的醫(yī)學基礎才能學好，加之中醫(yī)藥院校診斷學理論課課時較少、實踐少、考核方式單一，導致學生普遍對診斷學掌握得不理想，很難做到融會貫通。中醫(yī)類專業(yè)學生在臨床上缺乏診斷技能，表現(xiàn)為用西醫(yī)的思維、診斷技術進行中醫(yī)的辨證論治，所以臨床治療效果差，學生缺乏學好中醫(yī)的信心和能力。在這種情況下，在中醫(yī)專業(yè)相關的課程中開展課程思政教育是十分必要的。本課程創(chuàng)新教學教育方式，通過以下措施在中醫(yī)診斷學的理論及實踐教學中融入思政教育。

1 理論教學中的課程思政教育

在理論教學中采用多元混合教學，豐富思政融入的方式。將案例式教學法、討論式教學法等運用于課程思政過程中，巧妙自然地融入思政元素，在知識傳播中強調價值引領。

1.1 靈活運用誤診案例教學 培養(yǎng)學生的責任感使命感學生處于大一第二學期，接觸醫(yī)學不久，知識儲備十分有限、能力不足，對于一些醫(yī)案表現(xiàn)出的迷惑性、相似性信息，難以辨別，很難認識到疾病的本質。并且中醫(yī)學教學中經常引入名家醫(yī)案，有效率高、療效神奇，學生難免會覺得臨床都如名家醫(yī)案一般。應在教學中引入誤診案例，告誡學生臨床上誤診也是常見現(xiàn)象，讓學生了解臨床實際。在選擇誤診案例時，要選擇比較典型的、相對容易理解的。教學時，以學生為主體，先組織學生分組討論分析案例中患者的癥狀、體征、舌脈表現(xiàn)并給出相應的中醫(yī)診斷，鼓勵學生暢所欲言、分享自己的想法和認知，充分調動其學習積極性；之后，教師展示醫(yī)生的診斷，讓學生判斷其診斷是否正確，再將其錯誤之處指出，引導學生進行思考、辨析并找到誤診的真正原因，提高學生的診斷辨證能力，培養(yǎng)學生的批判性、質疑性思維。同時，也可使學生掌握案例中錯誤之處的基礎知識、基本理論、基本技能。并且，在分析案例時，讓學生體會到醫(yī)生肩上的責任重大，誤診可能會導致患者病情加重、病程加長，甚至有可能會危及患者生命，以培養(yǎng)學生的責任感、使命感。

1.2 加強中華傳統(tǒng)文化和哲學思想的滲透在開課前組織學生進行宣誓誦讀《大醫(yī)精誠》，在學生高舉的右拳中，緊握的是對患者的承諾、對時代的擔當?！洞筢t(yī)精誠》不僅展現(xiàn)了醫(yī)者對醫(yī)德的深刻理解，更是對當代醫(yī)生職業(yè)操守、行醫(yī)準則、人文教育、醫(yī)學倫理等方面的指導。《大醫(yī)精誠》要求醫(yī)者對患者有同理心、惻隱之心，在生命面前人人平等，救死扶傷；行醫(yī)時不得自滿，需謙虛好學、保護患者隱私，診治患者要謹慎。在開課前讓學生學習《大醫(yī)精誠》，使學生深入感悟“大醫(yī)之德”，體會其中蘊含的醫(yī)德醫(yī)風教育，進一步提升學生的職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)學人文精神。在授課過程中，加入一些中醫(yī)藥發(fā)展史中的名醫(yī)故事，引導學生向歷代醫(yī)家學習，學習他們“見彼苦惱，若己有之”的使命感，學習他們嚴謹、刻苦、認真的學醫(yī)態(tài)度，以及他們的醫(yī)德醫(yī)風。向學生推薦一些合適的中醫(yī)入門古籍，讓學生感受到中醫(yī)學的博大精深，樹立專業(yè)自信、文化自信。

同時，教師在授課時充分引導學生學習課程中涉及的哲學思想。例如在講述八綱辨證辨陰陽時，加強哲學思想對立統(tǒng)一規(guī)律的滲透。陰陽學說在中醫(yī)學中的地位十分重要，貫穿于中醫(yī)學的各個領域，既是中醫(yī)學構建理論體系所必需的核心觀念與基本指導思想，又是中醫(yī)學進行醫(yī)療實踐和理論研究的重要理論工具［3］?！饵S帝內經》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”，陰陽是天地之間所有變化的本源，中醫(yī)學將陰陽學說用于解釋疾病的發(fā)生發(fā)展和指導診斷防治，強調治病時必須關注疾病的根本即陰陽。陰陽平和則人體健康無病，陰陽不和則疾病發(fā)生。在授課過程中，引導學生使用對立統(tǒng)一規(guī)律來分析陰陽，辨別陰證、陽證，揭示陰陽學說所蘊含的哲學原理就是唯物辯證法的對立統(tǒng)一規(guī)律［4］，說明中醫(yī)學的科學性，增強學生的文化自信。

1.3 傳播醫(yī)學前沿知識 增強學生的專業(yè)自信文化自信幾千年來，中醫(yī)藥是一代代中華兒女生命健康的最重要保障，在人民的生命安全方面發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)今醫(yī)學發(fā)展迅速，各種高精尖的技術和手段層出不窮，如何與時俱進地發(fā)展中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥在新時代煥發(fā)出前所未有的活力，是我們中醫(yī)人新時代的課題與使命。

目前新型冠狀病毒肺炎疫情仍在繼續(xù)，但全球疫苗接種持續(xù)增加、人群免疫屏障建立，樂觀估計，疫情發(fā)展趨勢將逐步回落［5］。在這次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，我國充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治、多靶點干預的獨特優(yōu)勢。中醫(yī)藥在臨床上起到了重要作用，積累了豐富的現(xiàn)代中醫(yī)抗疫經驗，實現(xiàn)了5個“首次”，并且根據(jù)古典醫(yī)籍的經方化裁出了抗疫的有效方劑“三藥三方”，展現(xiàn)出良好的臨床療效，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的一次生動實踐。國醫(yī)大師李佃貴指出，數(shù)千年來中醫(yī)藥在防治瘟疫方面積累了寶貴的臨床經驗，無論是漢代的傷寒病，還是明清時期的溫病，以及當代的非典等，中醫(yī)藥都發(fā)揮了重要作用［6］。中醫(yī)藥在幾千年發(fā)展中不斷累積、不斷生發(fā)出來的歷史自信、理論自信、方法自信共同鑄造了強有力的文化自信。此次中醫(yī)藥展現(xiàn)出的強大實力無疑是為中醫(yī)藥院校學子們注入了一劑強心劑，增強了學生的專業(yè)自信、文化自信，滲透并塑造著中醫(yī)人的思維和觀念。因此，在授課中，教師可以多向學生傳播醫(yī)學前沿知識，讓學生了解目前醫(yī)學發(fā)展的進程，引導學生主動去了解更多的醫(yī)學前沿發(fā)明，引導學生開拓創(chuàng)新、與時俱進地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

2 實踐教學中的課程思政教育

中醫(yī)診斷需要基本理論與知識、動手能力、辨證思維三者有機地結合，需要理論與實踐相結合，培養(yǎng)學生的診斷辨證能力，全面培養(yǎng)其中醫(yī)思維。在此基礎上，建立診斷學教學平臺就十分重要，教學平臺訓練的內容與目標都要跟課程緊密聯(lián)系且與時俱進。通過診斷學教學平臺的訓練提高學生的中醫(yī)診斷能力和綜合能力，促進學生將專業(yè)知識學以致用、在用的過程中動手操作、操作過程中遇到問題能夠深入研究、通過問題研究鍛煉提高創(chuàng)新能力。學生綜合能力不斷提升是課堂思政落到實處的有效體現(xiàn)。

2.1 建立中醫(yī)診斷學教學基地實驗平臺 讓學生在實踐中成長廣東藥科大學中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教學基地實驗平臺擁有舌象數(shù)字化輔助系統(tǒng)、脈象訓練儀、望診信息采集教學管理系統(tǒng)，還有中醫(yī)臨床思維綜合訓練系統(tǒng)、中醫(yī)數(shù)字化輔助診斷系統(tǒng)、中醫(yī)望診信息采集教學管理系統(tǒng)等儀器設備。教師嘗試通過整合、創(chuàng)新，較為系統(tǒng)地建立綜合演示類、上機看圖類、脈象動手類、查閱資料類等四大實驗體系，并將臨床看病與望聞問切四診方法、辨證方法密切結合起來，建立中醫(yī)四診基本技能實訓課程、中醫(yī)四診綜合應用實訓課程、虛擬門診辨證實訓課程，收集臨床真實患者舌診圖片、配置脈診儀與網絡多媒體教學系統(tǒng)，使學生較為完整地掌握中醫(yī)辨治規(guī)律，指導學生在實驗中反復多次練習，提高學生的診斷能力，取得了很好的教學效果。

2.2 規(guī)范中醫(yī)診斷實訓課程 提高學生四診和辨證分析的能力臨床模擬訓練與理論教學緊密聯(lián)系，中醫(yī)診斷學實訓課程包括望診、問診、舌診、脈診等四診基本功的訓練，辨證模擬訓練，病歷書寫培訓等。在臨床診察過程中，患者會根據(jù)接診醫(yī)生的工作態(tài)度來初步判斷其專業(yè)水平，這種主觀感受往往決定了患者的依從性，甚至影響療效。因此，在診察過程中，醫(yī)生的態(tài)度是十分重要的。在進行實訓課程鍛煉四診能力時，必須引導學生注意人文主義關懷，讓學生樹立“仁德”“仁術”的醫(yī)德醫(yī)風。

開展角色情景扮演的實訓教學，借助角色扮演方式，提升學生思政學習效果。教師在課前1周準備好幾個典型臨床病例，并將學生進行分組，選出組長，每組各選1個病例。小組成員課前查閱深入了解病例，根據(jù)所學知識，設計相關情境。小組內自行分配角色，由1名學生扮演患者、1名學生扮演醫(yī)生，其余學生扮演患者家屬，進行角色情景扮演。扮演醫(yī)生的學生應充分展現(xiàn)心理干預及人文關懷，在診察過程中全面了解患者及家屬的心理狀態(tài)。完成表演后，其余小組學生進行病歷書寫，之后在教師引導下進行討論完善病歷。各小組輪流表演，確保所有學生參與其中。開展這一實訓教學，使得學生們能夠站在不同的角度，看待醫(yī)生與患者及家屬之間的關系，培養(yǎng)學生們“見彼苦惱，若己有之”的同理心和責任感，使其在日后與患者及家屬溝通時能夠多一分包容，培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)德醫(yī)風。同時，也在實訓過程中，進一步加強了學生臨床診察的實際操作能力及病歷書寫能力。

2.3 充分利用臨床見習 增強學生內心的責任感指導學生在臨床見習期間，將中醫(yī)診斷學中的要點內容和核心內容，進行復習和再次理論學習，臨床聯(lián)系理論，提高學生的理性認識和綜合思維能力，提高學生的辨證論治水平。在臨床上，學生可以見識到許多病例，也可以跟著帶教老師熟悉醫(yī)院收診患者流程、病歷書寫的規(guī)范，更能夠見識到醫(yī)生接診患者的真實流程、醫(yī)生對患者的工作態(tài)度。見習過程中理論聯(lián)系實踐，啟發(fā)學生的學習方法、職業(yè)規(guī)劃等。通過讓學生接觸患者，見到患者身受疾病所苦而又對醫(yī)生滿懷期待的神情，增強學生內心的使命感、責任感。

2.4 兩條腿走路 堅持中西醫(yī)兩手都要硬在臨床上，影像學檢查、實驗室檢查、病理組織學檢查等手段應用非常廣泛，對于疾病診斷有著極其重要的作用。通過上述檢查能夠獲得全面的病變信息，對病變進行定位、定量、定性的了解。檢查結果是臨床診斷疾病的證據(jù)，能夠指導下一步疾病的治療，并且還可反映出患者的療效，能有效地協(xié)助臨床診療。因此，鼓勵學生在學習中醫(yī)診斷學課程的同時，學習西醫(yī)相關基礎知識，鍛煉中醫(yī)類專業(yè)學生識別臨床危急重癥的能力、提高學生臨床診斷能力、提高學生學習中醫(yī)的信心。

3 小結

在新形勢下，開展課程思政是各高校各學科教育的必然要求。本課程在教學應用過程中，分別在理論教學及實踐教學中開展了一系列嶄新課程思政教育的嘗試。在理論教學中采用多元混合教學，豐富思政融入的方式。注重案例教學法，引導學生主動學習，采用討論與辯論相結合的方式，引導學生對誤診病例等進行深入思考，增強學生的參與度與積極性，增強學生的責任感；開課前組織學生宣誓誦讀《大醫(yī)精誠》，授課過程中強調傳統(tǒng)文化和哲學思想，增強學生的文化自信；傳播醫(yī)學前沿知識，介紹疫情中中醫(yī)藥發(fā)揮的重要作用，開拓學生的眼界、增強學生對中醫(yī)的認同感和自豪感。在實踐教學中充分利用各種實訓教學平臺及學校附屬醫(yī)院資源。建立中醫(yī)診斷學教學基地實驗平臺，為學生提供良好的實驗環(huán)境，使學生較為完整地掌握中醫(yī)辨治規(guī)律；開展角色情景扮演的實訓教學，引導學生注意人文主義關懷，強調重視生命，使學生樹立“仁德”“仁術”的醫(yī)德醫(yī)風；充分利用臨床見習，增強學生內心的責任感，加強對學生良好職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)良品格的培養(yǎng)；兩條腿走路，鼓勵學生們在學習中醫(yī)診斷學課程的同時，加強西醫(yī)相關知識的學習，提高學生臨床診斷能力。應用這一系列創(chuàng)新教學方式之后，學生對本課程的學習興趣顯著提高，實踐能力與中醫(yī)診斷思維也顯著增強。

新型冠狀病毒肺炎疫情使得世界百年未有之大變局加速演進，進入了動蕩變革期，我國疫情防控進入常態(tài)化階段。在此環(huán)境下，疫情常會導致高校封閉管理、線上教學增多。學生長時間處于封校管理中，難免情緒不佳，甚至感到迷茫。面對這種情況，更要積極做好課程思政教育，將思政教育融入日常教學中。教師們要時刻引導學生，使他們能夠思想堅定、頭腦清楚、政治立場堅定，在大是大非面前始終聽黨話、跟黨走，做新時代的好青年。