胡榮娟

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

近些年，我國人口老齡化進(jìn)程越來越明顯，人口結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生改變，多種老年性慢性疾病發(fā)生率也出現(xiàn)增高的現(xiàn)象［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常見病與多發(fā)病，患病后，患者會(huì)有明顯氣流受限的感覺，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難的嚴(yán)重癥狀，損害患者身體健康，極大影響患者生活質(zhì)量，并導(dǎo)致患者心理狀態(tài)改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2］。本文選取100例慢阻肺患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢阻肺護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者為研究對(duì)象，均為2022年1月—2022年12月在黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院治療的老年慢阻肺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診慢阻肺；② 患者知曉研究內(nèi)容并簽字；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 年齡不超過80 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 配合度差；② 惡性腫瘤；③ 免疫疾?。虎?精神疾??；⑤ 重要臟器功能不全。

1.2 方法

2組入院后均采用布地奈德、沙丁胺醇等藥物進(jìn)行常規(guī)的治療，針對(duì)不同病情進(jìn)行用藥。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)督、指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者的生命體征及病情變化進(jìn)行監(jiān)測，將做好數(shù)據(jù)記錄。

觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括以下方面。

（1）健康教育：對(duì)患者的文化程度、性格等個(gè)人情況做好全面評(píng)估，針對(duì)性做好護(hù)理方案；對(duì)慢阻肺相關(guān)、病因、發(fā)展、后果、康復(fù)等的知識(shí)用患者能夠接受的方式進(jìn)行詳細(xì)的講解，讓患者及其家屬能夠正確認(rèn)知疾病，將患者以往存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)的糾正，讓患者的治療依從性能夠得到提升。

（2）心理護(hù)理：對(duì)患者心理變化進(jìn)行密切觀察，主動(dòng)溝通，了解患者心理情況，每日要安排充足的時(shí)間完成和患者或者家屬的交流；對(duì)患者及其家屬做到多鼓勵(lì)和引導(dǎo)，增加患者的治療自信，對(duì)于心理承受力差的患者，要著重引導(dǎo)其自行緩解負(fù)面情緒：主動(dòng)邀請(qǐng)家屬參與到患者的心理指導(dǎo)中，共同鼓勵(lì)、幫助患者調(diào)整心態(tài)；對(duì)于患者及其家屬的合理需求，想辦法去滿足，多列舉已經(jīng)成功治療、康復(fù)的病例，增加患者治療信心和依從性；多帶患者去戶外散步，讓患者可以放松心情，也能夠?qū)⑵渥⒁饬D(zhuǎn)移。

（3）飲食指導(dǎo)：在配合治療的同時(shí)，叮囑患者及家屬注意飲食的均衡，保證患者營養(yǎng)充足。多食用優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物，烹飪方式選擇清淡為主；還要注意易消化，多吃水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等，不要吃刺激、油膩、太辛辣的食物；可選擇高纖食物，以增加腸蠕動(dòng)，防止長期臥床引發(fā)便秘等問題。

（4）呼吸道護(hù)理：COPD患者無法自主將呼吸道分泌物排出。但分泌物不及時(shí)清理，會(huì)引發(fā)呼吸困難，故須定時(shí)給患者做促痰處理；對(duì)于輕癥狀的患者，可以用叩背的方法幫助排痰；對(duì)于嚴(yán)重癥狀患者，可利用背心式、手持式排痰儀幫助患者進(jìn)行排痰。

（5）呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者情況采用吸氧，讓患者的氧氣需求能夠滿足；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式、縮唇呼吸訓(xùn)練，提升肺部功能；根據(jù)患者身體情況和病情恢復(fù)的狀況選擇適宜的動(dòng)作和時(shí)間，前期保持每天訓(xùn)練10 min。

（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案，前期可以做肢體的力量訓(xùn)練，一定要根據(jù)患者身體勞逸結(jié)合；后期可多鼓勵(lì)患者家屬帶患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，像太極、慢走都可以提升患者的身體素質(zhì)，讓患者自身的免疫力提高。注意每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間要循序漸進(jìn)［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：觀察對(duì)比2組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、心率及呼吸頻率。

（2）不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估，內(nèi)容包括2組總體健康、社會(huì)交往、精神健康、活力指數(shù)、物質(zhì)生活、情感職能與軀體疼痛。

（4）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)2組中非常滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)，計(jì)算滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%），檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 觀察（n = 50） 對(duì)照（n = 50） t值 P值FVC（L）干預(yù)前 1.39±0.28 1.35±0.57 0.445 0.657干預(yù)后 2.52±0.83 1.69±0.72 5.341 0.000 FEV1（L）干預(yù)前 1.48±0.18 1.45±0.28 0.637 0.525干預(yù)后 2.73±0.31 1.74±0.86 7.658 0.000 MVV（L / min）干預(yù)前 33.32±1.36 33.28±1.14 0.159 0.834干預(yù)后 54.62±2.32 43.78±2.28 23.564 0.000心率（次/ min）干預(yù)前 123.57±2.87 123.45±3.46 0.189 0.851干預(yù)后 94.47±5.31 115.89±6.96 17.301 0.000呼吸頻率（次/ min）干預(yù)前 26.31±2.87 26.29±2.54 0.037 0.971干預(yù)后 35.58±2.31 30.68±1.59 12.355 0.000

2.2 不良情緒

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，P＜0.05。見表3。

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 觀察組（n = 50） 對(duì)照組（n = 50） t值 P值SAS評(píng)分干預(yù)前 59.26±2.38 59.43±3.28 0.297 0.767干預(yù)后 45.48±3.85 54.67±3.83 11.966 0.000 SDS評(píng)分干預(yù)前 58.28±3.36 58.43±3.47 0.220 0.827干預(yù)后 43.25±3.68 53.24±3.57 13.778 0.000

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 觀察組（n = 50） 對(duì)照組（n = 50） t值 P值總體健康干預(yù)前 51.31±2.44 51.22±2.63 0.177 0.860干預(yù)后 76.83±3.22 66.34±3.43 15.767 0.000社會(huì)交往干預(yù)前 52.32±2.43 52.43±2.52 0.222 0.825干預(yù)后 77.54±2.82 69.31±2.74 14.801 0.000精神健康干預(yù)前 52.68±2.22 52.75±3.35 0.123 0.902干預(yù)后 74.79±2.31 66.67±2.32 17.538 0.000活力指數(shù)干預(yù)前 41.33±2.45 41.47±2.45 0.286 0.776干預(yù)后 64.79±1.58 58.45±1.62 19.811 0.000物質(zhì)生活干預(yù)前 44.83±1.67 44.47±1.43 1.158 0.250干預(yù)后 65.79±1.78 57.45±1.64 24.366 0.000情感職能干預(yù)前 43.23±1.27 43.47±1.25 0.952 0.343干預(yù)后 65.69±1.78 50.45±1.67 44.151 0.000軀體疼痛干預(yù)前 43.91±3.34 43.76±3.64 0.215 0.830干預(yù)后 65.39±3.53 57.43±3.31 11.631 0.000

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，P＜0.05。見表5。

表5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)；另外，遺傳因素、患者長期吸入粉塵、抽煙、空氣質(zhì)量差都會(huì)增加該病發(fā)病率；發(fā)生呼吸道感染、氣道反應(yīng)性增高也會(huì)引起慢阻肺［4-5］。老年慢阻肺患者臨床常見表現(xiàn)為長期咳嗽咳痰、氣促、喘息及胸悶、呼吸困難等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力情況，嚴(yán)重?fù)p害肺功能，如未采取有效治療措施，還會(huì)引起呼吸衰竭等嚴(yán)重威脅生命的情況，因此，要及時(shí)、正確第治療慢阻肺，以緩解癥狀，控制病情發(fā)展［6］。臨床診斷時(shí)，對(duì)COPD患者進(jìn)行視診，可明顯看見患者胸廓的前后徑高過了正常范圍，發(fā)生異常，而且肋間隙、劍突下胸骨下角出現(xiàn)變寬的情況，明顯呈現(xiàn)出“桶狀胸”；還有一些患者通過視診，發(fā)現(xiàn)呼吸很淺，呼吸頻率快而多，還會(huì)發(fā)生縮唇呼吸等的情況。觸診COPD 患者，明顯感覺他們的雙側(cè)語顫降低了；叩診COPD 患者發(fā)現(xiàn)，肺部的心濁音界范圍出現(xiàn)變窄，發(fā)生過清音，明顯降低了干濁音界與肺下界。聽診COPD患者發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)肺部的呼吸聲下降，呼氣的時(shí)間變長，少數(shù)患者有干濕啰音伴隨，這些情況都嚴(yán)重影響患者的日常生活［7-8］。以上這些明顯下降的情況如果不加快治療，就會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，讓患者的生命遭受到巨大的威脅［9］。

老年COPD患者有個(gè)共同特點(diǎn)，就是對(duì)疾病的認(rèn)知度非常低，遵醫(yī)意識(shí)非常差，老年人的整體負(fù)面情緒也很多，這就給治療添加了阻礙［10］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，以人為本是護(hù)理的理念。在操作過程中，護(hù)理的中心和重心都是患者，基于基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)全面、科學(xué)性的內(nèi)容更加注重，當(dāng)較高的護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)時(shí)，隨之帶來的疾病治療效果也增加了［11］。

本次研究顯示，干預(yù)后，肺功能指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分觀察組數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05；而且觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高，P＜0.05。分析原因：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中對(duì)慢阻肺患者實(shí)行呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以讓患者的呼吸方式更加正確，通過控制呼吸鍛煉的時(shí)間讓患者的康復(fù)速度提前了，肺功能能夠得到正確的恢復(fù)，自身的抵抗力也得到了提高；在護(hù)理實(shí)際操作時(shí)，通過健康教育的方式讓患者能夠?qū)膊〖由罾斫?，糾正從前錯(cuò)誤的認(rèn)知，提升了疾病相關(guān)的正確認(rèn)知度，患者就會(huì)將疾病的重視程度提高，增加自身的用藥依從性和自愿改掉一些錯(cuò)誤方法，相關(guān)臨床癥狀也隨之減少，患者的生活質(zhì)量自然得到了提高。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的心理護(hù)理增加了和患者的溝通時(shí)間和內(nèi)容，緩解了患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，調(diào)整患者的心態(tài)也能夠加快疾病的康復(fù)。這一系列的護(hù)理措施讓患者各方面情況都明顯改善，最終提供患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，老年COPD護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果非常明顯，能改善患者肺功能，提供生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，同時(shí)能提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。