辛俊勃，孫穎鋒，李涵，王夢(mèng)琪，李芳*

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院藥學(xué)院，江蘇鹽城 224005；2.江蘇省鹽城市射陽縣縣長蕩鎮(zhèn)西廈村衛(wèi)生室，江蘇鹽城 224300；3.江蘇省鹽城市射陽縣婦聯(lián)，江蘇鹽城 224300；4.江蘇省鹽城市射陽人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224300）

自鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略提出以來，中共中央、國務(wù)院先后發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》《關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的意見》等多個(gè)文件，將解決好“農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民”問題這一關(guān)系國計(jì)民生的根本性問題作為全黨工作的重中之重。健康是人類的永恒追求[1]，也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。因此，關(guān)系民生大事的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為“三農(nóng)”工作的重點(diǎn)之一。

2021年，《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》的頒布與實(shí)施為進(jìn)一步加快推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化提供了政策支持與保障。從“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”在第十六屆五中全會(huì)被提出至今，我國農(nóng)村的面貌已經(jīng)煥然一新。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部啟動(dòng)的美麗鄉(xiāng)村創(chuàng)建活動(dòng)便是在這一背景下開展的。江蘇省鹽城市第三次全國農(nóng)業(yè)普查數(shù)據(jù)顯示，2016年末，鹽城市共有2 219個(gè)村，其中有1 749個(gè)行政村，有470個(gè)涉農(nóng)居委會(huì)。鹽城市共有9 036個(gè)自然村、1 337個(gè)2006年以后新建的農(nóng)村居民定居點(diǎn)。100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，95.6%的村有衛(wèi)生室。

一、西廈社區(qū)的基本情況

西廈社區(qū)美麗鄉(xiāng)村集中居住點(diǎn)是近年來重點(diǎn)打造的改善農(nóng)村人居環(huán)境的示范點(diǎn)之一，位于射陽縣縣長蕩鎮(zhèn)東部，距鹽城市區(qū)二十公里，交通便利。西廈社區(qū)現(xiàn)有六個(gè)村民小組，農(nóng)戶853戶，戶籍人口2 536人。2018年，西廈社區(qū)啟動(dòng)新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，規(guī)劃面積199.2畝，規(guī)劃建設(shè)聯(lián)排聯(lián)建民房364戶。

（一）西廈社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡介

西廈社區(qū)有衛(wèi)生室一個(gè)，于2020年6月建成并投入使用，可同時(shí)接待10人，也可對(duì)外服務(wù)，主要輻射范圍為本社區(qū)及附近2.5公里內(nèi)的居民。衛(wèi)生室目前有3名工作人員，其中，中專學(xué)歷的工作人員有2名，有兩名工作人員已經(jīng)獲得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，兩名工作人員參加了射陽縣組織的中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，并順利通過考核。護(hù)士、藥師、影像技術(shù)人員等均為0人，相關(guān)的工作全部由3名工作人員兼職兼任。與專職護(hù)士和藥師相比，這三名工作人員的護(hù)理能力和藥學(xué)知識(shí)還存在不足。

（二）衛(wèi)生室的硬件配置情況

作為群眾家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，西廈社區(qū)衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)診斷室、處置室、治療室、留觀室、藥房、康復(fù)室等多個(gè)功能服務(wù)室，病床有3張，總面積200多平方米。衛(wèi)生室內(nèi)部除配備桌、椅、藥架、空調(diào)、電視機(jī)等外，還有各類小型醫(yī)療設(shè)備，如心電圖機(jī)、電針儀、TDP神燈、霧化器、血糖儀、血壓計(jì)等，總價(jià)值約20余萬元，但大、中型醫(yī)療儀器（如CT機(jī)、B超機(jī)、X光機(jī)）等尚未配備。

（三）衛(wèi)生室的藥品配置情況

衛(wèi)生室里的藥品除了有日常用的感冒藥、消炎藥、降壓藥、降脂藥、皮膚用藥之外，還有速效救心丸等中成藥共計(jì)160多個(gè)品種，但是整體數(shù)量有限。另外，藥品以片劑、膠囊劑為主，氣霧劑、栓劑、膜劑等品種較少。藥品主要以成年人用藥為主，兒童用藥品種較少。此外，藥物以西藥品種為主，中藥品種較少。

（四）衛(wèi)生室開展的主要工作

西廈社區(qū)衛(wèi)生室目前開設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目有：1.門診常見病的診療，如高血壓、高血脂、傷風(fēng)感冒等，不僅為人民群眾小病得到及時(shí)治療提供保障，而且節(jié)省了他們?nèi)ゴ筢t(yī)院排隊(duì)和在路上耽擱的時(shí)間，其收費(fèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大醫(yī)院。2.中醫(yī)藥保健治療，如拔罐、普通針刺、刮痧、TDP神燈等。隨著人民群眾生活水平的日益提高，他們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療的需求也在不斷增加。衛(wèi)生室提供的服務(wù)能夠滿足廣大群眾的日常保健需求。3.季節(jié)性傳染病預(yù)防宣傳與科學(xué)用藥指導(dǎo)服務(wù)。針對(duì)各個(gè)季節(jié)的常見病、多發(fā)病，衛(wèi)生室的工作人員為群眾開展講座，發(fā)放預(yù)防手冊(cè)。例如，春季為傳染性疾病的多發(fā)季節(jié)，工作人員會(huì)制作宣傳海報(bào)，向群眾介紹流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎等疾病的成因、癥狀、傳染途徑等，并提供切實(shí)可行的預(yù)防措施。此外，衛(wèi)生室的工作人員會(huì)為轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者建立健康檔案，定期隨訪，為患者測(cè)血壓、血糖等。

（五）衛(wèi)生室的資金保障情況

西廈社區(qū)衛(wèi)生室的資金來源于政府撥款。射陽縣作為江蘇省首批創(chuàng)建的基層衛(wèi)生十強(qiáng)縣之一，全面落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益一類財(cái)政保障，逐年增加基層投入，僅2020年的基層投入財(cái)政資金就達(dá)2.53億元，較上年增長34%。其中，基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、全民體檢等專項(xiàng)補(bǔ)助為1.25億元。近年來，西廈社區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)及設(shè)備等總投入為200余萬元。

二、西廈社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)療資源存在的問題

在射陽縣公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的支持下，西廈社區(qū)的整體醫(yī)療條件還是相當(dāng)不錯(cuò)的，但依然存在一些問題。

（一）人手不足、人才緊缺、專業(yè)配置不合理、人才留不住

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，要求到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25。西廈社區(qū)衛(wèi)生室的全部工作人員僅有3名，同時(shí)扮演醫(yī)生、護(hù)士、藥師等多個(gè)角色，服務(wù)附近2 000余人顯然相當(dāng)有難度。不難發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生室存在人手不足、人才緊缺、專業(yè)配置不合理的問題，而該問題具有普適性，在西部或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤為嚴(yán)重[2]。

造成人手不足的另一個(gè)原因是，基層醫(yī)療服務(wù)人員的待遇不是很好，職業(yè)發(fā)展前景受限，這使得有些人才不愿意扎根基層在鄉(xiāng)村工作。從基層現(xiàn)有人員的學(xué)歷職稱來看，他們的學(xué)歷層次與職稱均較低，按照現(xiàn)有工資分配方式，工資自然也不會(huì)高。如何形成良好的體制機(jī)制，一方面，政府要吸引有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的高職稱醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)及影像專業(yè)人員投身基層醫(yī)療服務(wù)工作；另一方面，政府要提高現(xiàn)有基層醫(yī)療工作人員的收入待遇，從根本上解決人才緊缺、人手不足、專業(yè)配置不合理的問題。

（二）服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平不足

雖然衛(wèi)生室面向轄區(qū)的居民開展了一些疾病宣傳、診療與衛(wèi)生保健等服務(wù)，但是受到人員不足與硬件配置不充分的限制，其服務(wù)能力還有待提升。比如，服務(wù)惠及的人群不夠全面，對(duì)兒童、孕婦、產(chǎn)婦等特殊人群的服務(wù)尚未開展，開設(shè)的項(xiàng)目不夠豐富，康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目缺乏。

（三）醫(yī)療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集。西廈社區(qū)衛(wèi)生室的資金來源于政府撥款，這使得衛(wèi)生室的工作開展完全依賴于每年撥款經(jīng)費(fèi)的多少。衛(wèi)生室在開展工作時(shí)，要針對(duì)每年的實(shí)際到位資金做出統(tǒng)籌安排與規(guī)劃，如果經(jīng)費(fèi)不充足，可能會(huì)暫?；蛘呷∠徊糠址?wù)項(xiàng)目。反之，如果經(jīng)費(fèi)充足，衛(wèi)生室則可以開設(shè)一些新的服務(wù)項(xiàng)目。經(jīng)費(fèi)不足也為基層服務(wù)人員的工作內(nèi)容增加了不確定性。

三、針對(duì)西廈社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)療資源存在問題的舉措

（一）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的培養(yǎng)與管理

1.加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)，提升他們的業(yè)務(wù)能力

針對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)識(shí)不足、不了解臨床新技術(shù)等問題，射陽縣衛(wèi)健委每年組織幾十名鄉(xiāng)村醫(yī)生赴縣級(jí)以上醫(yī)院，如北京301醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等進(jìn)修，或者選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到市中醫(yī)院脫崗培訓(xùn)3個(gè)月，學(xué)習(xí)先進(jìn)的臨床知識(shí)和技術(shù)技能，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療服務(wù)能力。此外，射陽縣衛(wèi)健委定期組織專家開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，并指導(dǎo)村級(jí)衛(wèi)生室開展群眾健康教育，滿足群眾的基本醫(yī)療需求和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。射陽縣衛(wèi)健委連續(xù)多年組織鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)技能競賽活動(dòng)，規(guī)范開展基本藥物等專項(xiàng)培訓(xùn)工作，并組織基層崗位練兵和集中培訓(xùn)。

針對(duì)基層薪資待遇低、留不住人才的問題，射陽縣提出實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子“年薪制”、骨干醫(yī)生“協(xié)議制”，大幅度提升醫(yī)務(wù)人員的待遇，縮小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入差距，某些衛(wèi)生院的骨干醫(yī)師年收入近20萬元。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷職稱層次低、晉升通道不順暢、職業(yè)發(fā)展前景不明朗的問題，射陽縣衛(wèi)健部門鼓勵(lì)他們通過成人教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等途徑提升學(xué)歷，參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師培訓(xùn)。射陽縣衛(wèi)健委探索實(shí)施縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制統(tǒng)籌使用管理的“縣管鄉(xiāng)用”制度，暢通人才晉升通道，每年調(diào)劑3～5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，定向招聘在村衛(wèi)生室工作滿6年以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

基層衛(wèi)生儲(chǔ)備人才是未來從事基層醫(yī)療工作的生力軍。如果招不來合適的人才，射陽縣就可以通過與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校合作定向培養(yǎng)人才。截至2021年4月，射陽縣完成農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)160人，并委托連云港、宿遷等地的醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生230人。不僅如此，射陽縣還形成了有效的保障機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，出臺(tái)了“一攬子”政策，為基層“引得進(jìn)、留得住、用得好”醫(yī)療衛(wèi)生人才“兜底”，吸引一大批基層醫(yī)生扎根鄉(xiāng)村。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近三年來，射陽縣基層累計(jì)招到人才18人，引進(jìn)名醫(yī)工作室7個(gè)?；鶎蝇F(xiàn)有在編人員890人，其中，高級(jí)職稱337人，占比達(dá)38%。

3.建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲考核制度，激發(fā)基層工作活力

射陽縣著力解決農(nóng)村貧困群眾“因病致貧、因病返貧”的問題，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)各村級(jí)衛(wèi)生室的整體環(huán)境、業(yè)務(wù)用房等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化提升改造，使群眾能夠小病不出村、大病及時(shí)治。與此同時(shí)，射陽縣還將星級(jí)評(píng)定結(jié)果作為村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物補(bǔ)助績效分配的重要系數(shù)，對(duì)衛(wèi)生室的勞動(dòng)紀(jì)律、儀表舉止、環(huán)境衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、重點(diǎn)工作落實(shí)、規(guī)范執(zhí)業(yè)等工作進(jìn)行督查考核，對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為嚴(yán)格按照相關(guān)制度處罰到位。

為了提升群眾滿意度，射陽縣出臺(tái)專項(xiàng)績效評(píng)價(jià)方案，每年組織1次縣級(jí)考核、1次綜合督導(dǎo)、2次二次督導(dǎo)、2次第三方電話核查。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室每年組織4次考核。一系列的“硬核”考核措施不僅促使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定期積極解決存在的問題，還增強(qiáng)了醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)意識(shí)。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生資源配置

射陽縣已經(jīng)建成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，即以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。該衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)為農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障，可緩解民眾看病難、看病貴的問題[3]。

西廈社區(qū)衛(wèi)生室與長蕩鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著非常密切的聯(lián)系，在病人疾病的治療、轉(zhuǎn)診等方面合作默契。不僅如此，當(dāng)衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)人員在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到疑難問題時(shí)，長蕩鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)人員還會(huì)提供技術(shù)支持，幫助他們解決實(shí)際工作中的各種難題。

（三）實(shí)現(xiàn)資金來源多元化

醫(yī)療資金不足是限制農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要障礙，要解決這一問題，射陽縣就要尋求多條途徑盡可能地吸引多方資金。除了國家資金和政府資金外，射陽縣還可以鼓勵(lì)集體資金、私人資金等社會(huì)資金積極投入民生建設(shè)，從而為基層醫(yī)療資金的籌集提供有力支持。

（四）構(gòu)建基于信息化的醫(yī)療服務(wù)模式

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式受到諸多因素的制約，影響了分級(jí)診療制度的改革。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式基于信息化的云平臺(tái)，將醫(yī)院作為后臺(tái)支持，通過重新組合醫(yī)療資源，將一些可以通過非現(xiàn)場方式實(shí)現(xiàn)的服務(wù)轉(zhuǎn)移到線上平臺(tái)，能夠?yàn)榛颊咛峁└憬莸尼t(yī)療、保健服務(wù)[4-5]。廣東省第二人民醫(yī)院率先實(shí)施了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院省、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)診療模式[6]，打破了時(shí)間與空間的限制，將省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，取得了較好的效果。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與普及，相關(guān)部門構(gòu)建基于信息化的醫(yī)療服務(wù)模式將有效解決缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題[7]。