孫詩涵,卜秀梅,王凌雯,符寧寧

隨著社會經濟的快速發(fā)展、民眾生活水平的穩(wěn)定提升,全社會對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求與標準也逐步提高。護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展中不可忽視的一環(huán),其順利開展有利于全民健康水平的持續(xù)提高,而且護士群體是全面推進“健康中國2030”的重要戰(zhàn)略力量[1],也是推動衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展的重要一環(huán)。情緒調節(jié)自我效能感是指個體是否具有有效調節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種自信程度[2],當護士遇到生活中的負面事件,如工作壓力、人際交往受挫、面臨經濟壓力時出現的負性情緒,如焦慮、煩躁、失落等[3],如果長期處于負性情緒狀態(tài)就會損害護士的身心健康、降低幸福感、職業(yè)倦怠感增加,甚至影響護理質量和病人的康復效果,護理團隊的穩(wěn)定性將受到挑戰(zhàn)。有研究顯示,在情緒調節(jié)自我效能感的3個維度中,臨床護士在表達積極情緒方面得分、調節(jié)負面情緒方面得分均低于我國常模,因此研究人員需要高度重視并提高臨床護士情緒調節(jié)自我效能感水平[4]。目前我國針對護士群體的情緒調節(jié)自我效能感的關注點,多聚焦于探討情緒調節(jié)自我效能感的影響因素方面,針對其系統(tǒng)性的干預性研究較少。本文綜述國內護士群體情緒調節(jié)自我效能感的研究現狀,為科學有效地制定和提高我國護士群體情緒調節(jié)自我效能感的干預策略提供思路。

1 情緒調節(jié)自我效能感的概念及發(fā)展歷史

1.1 情緒的概念

情緒從出生開始,就伴隨人類始終,是構成人類心理世界不可或缺的重要成分,是主體的一種主觀感受和心理活動,情緒主要反映的是客觀外界事物是否符合主體需要。情緒會影響個體認知、行為,所以需要個體對情緒進行有效調節(jié)。情緒調節(jié)被證明是幾種心理障礙的重要風險因素之一[5],因此情緒調節(jié)對個體的身心發(fā)展與健康具有重要作用。

1.2 情緒調節(jié)的概念及理論

20世紀80年代初,心理學家開始注意到情緒調節(jié)對于人的重要性,情緒調節(jié)在心理領域的研究熱度逐漸增加。最早學者研究情緒調節(jié)多是關注個體在應對寒冷或擁擠等惡劣環(huán)境時會如何進行情緒表達及反應,后來將其研究內容擴展到人們在生活中常面對的心理挑戰(zhàn)。研究發(fā)現,人們在面對挑戰(zhàn)時出現最多的負性情緒是焦慮,因此早期的情緒調節(jié)多是研究人們如何對焦慮情緒進行調節(jié)[6]。到后期相關學者認為,積極或消極情緒都可能需要調節(jié),情緒表達和體驗都可能成為調節(jié)目標[7]。Gross[8]提出情緒調節(jié)理論:情緒調節(jié)是個體對情緒的具體種類、何時發(fā)生、感受與表達一系列的影響過程。情緒調節(jié)是個人通過意識到是怎樣的情緒,又是何種原因誘發(fā)的情緒,同時控制自己的情緒反應并及時進行調整,既而引起個體內部心理體驗與生理反應的變化[9],以適應社會環(huán)境與個體發(fā)展需要[10-11]。

1.3 情緒調節(jié)自我效能的概念及發(fā)展歷史

自我效能感被看作是情緒調節(jié)對情緒與行為影響中一個重要因素。自我效能感即個體自己有能力完成某項任務的自信程度,并不是單純地對自我能力的判斷,而是對個體在應對事件中的完成程度或能力水平的判斷[12-15]。當個體面對負性或壓力事件時,如果個體認為自己沒有能力應對,就會產生焦慮、恐懼情緒及行為。

情緒調節(jié)和自我效能感的概念被提出后,逐漸形成了情緒調節(jié)自我效能感的概念和理論。意大利學者Caprara發(fā)現日常生活中不同個體對情緒的識別、調節(jié)以及管理均存在差異,有些個體相比較而言更能應對惡性生活事件[16-17]。Bandura等[2]于2003年提出了情緒調節(jié)自我效能感(regulatory emotional self-efficacy)的概念,即個體對能否有效調節(jié)自身情緒狀態(tài)的自信程度,是個體對管理自己情緒狀態(tài)的一種能力。情緒調節(jié)自我效能感包括準確辨別情緒、共情他人及管理情緒表達的能力。當個體遇到令人興奮的事件時,管理積極情緒表達的能力意味著個體允許自己抒發(fā)快樂、興奮等積極情緒;調節(jié)消極情緒的能力指當個體遇到棘手、悲傷或難以承受的事件時,不讓自己過度沉浸在負面情緒里。

不同學派對于情緒調節(jié)的看法不同,在功能主義的視角下,情緒調節(jié)被認作為個體對各種情緒調節(jié)策略的不同使用方法。也有學者提出相關情緒調節(jié)策略結構模型,認為情緒的發(fā)展會歷經不同階段[18],每個階段都有對應的不同調節(jié)策略,當個體經歷負性情緒事件時,是從認知層面開始對情緒的產生發(fā)展進行評估、調整、修正的過程。

2 情緒調節(jié)自我效能感的測評工具

2.1 國外測評工具

Caprara等[17]于2008年編制的情緒調節(jié)自我效能感量表(Emotional Regulation Self-efficacy Scale,RESS)包括表達積極情緒自我效能感和調節(jié)消極情緒自我效能感2個維度,其中調節(jié)消極情緒自我效能感又包括調節(jié)生氣-憤怒情緒自我效能感和調節(jié)沮喪-痛苦情緒自我效能感2種不同負面影響的二階因子,Capara構建了二階維度模型結構。該量表在不同文化背景、種族、職業(yè)的人群中測試過,信效度較好。

2.2 國內測評工具

目前國內針對護士的情緒調節(jié)自我效能感的調查工具通常使用由文書鋒等[19]于2009年翻譯并修訂RESS中文版,該量表多在學生人群和護士人群中進行使用,包括表達積極情緒的自我效能感(POS)、調節(jié)沮喪/痛苦情緒的自我效能感(DES)和調節(jié)生氣/憤怒情緒的自我效能感(ANG)3個維度,共12個條目。他認為RESS中文版更適合我國的被試群體。該量表采用Likert 5級評分法,各條目均為正向計分,總Cronbach′s α系數為0.847,內部一致性信度較高。

3 情緒調節(jié)自我效能感的影響因素

情緒調節(jié)自我效能感對于個體的影響是多方面的,涉及人口學特征、心理健康各個層面。

3.1 人口學特征方面

情緒調節(jié)自我效能感在部分人口學特征方面存在顯著的差異,有研究顯示,女性表達積極情緒自我效能感好于男生,這比較符合傳統(tǒng)中認為女性比男性更善于表達積極情感的觀點。同時,男性在調節(jié)負面情緒自我效能感方面要好于女性,這是因為女性相較于男性更易情緒化,管理消極情緒的能力感相對較弱[20]。雖然近幾年我國男護士的比例逐漸提高,但總體來看,女性在護士群體占比遠高于男性,且短時間內達不到平衡[21]。因此,要著眼于女性易情緒化、敏感的性格特點,提高女性護士在調節(jié)負面情緒方面的能力。有研究顯示,在學歷方面,本科學歷以上的護士在調節(jié)生氣/憤怒情緒自我效能感得分低于?？萍耙韵聦W歷的護士[22]。因此,要重視護士在工作之后的繼續(xù)教育工作,選擇繼續(xù)教育項目時要注重科目的全面性與綜合性,注意增設護士人文素養(yǎng)、情緒管理方面的科目。此外,護士對工作的喜愛程度也與情緒調節(jié)自我效能感呈正相關。因此,護理管理者應發(fā)揮高學歷護士的工作主動性,培養(yǎng)其對護理工作的興趣。另外,李甜甜等[23]認為低年資入職護士作為醫(yī)療隊伍中不可忽視的一個龐大群體,正處于職業(yè)生涯的開始以及適應階段,往往會因為擔心上級領導的批評與指責、自身缺乏臨床經驗而出現情緒不穩(wěn)定甚至擔憂、自責等逃避行為。高情緒調節(jié)自我效能感的低年資護士適應能力更強,工作相關焦慮水平也就越低。因此,管理者應重視并培養(yǎng)不同人格特質的低年資護士的心理素質,有針對性地采取措施,緩解低年資護士工作相關焦慮。

3.2 個體心理健康因素

研究顯示,情緒調節(jié)自我效能感與個體的心理健康緊密相關[24],張萍等[25-26]在探索高神經質、低外傾性與主觀幸福感之間關系時,發(fā)現情緒調節(jié)自我效能感可影響個體的心理健康水平,使個體朝著積極的方向發(fā)展,提高其對未來的積極期待。情緒調節(jié)自我效能感甚至能預測分析個體的心理健康,如焦慮、抑郁[27]、生活滿意度等[28]。黃琳琳等[29]在調查某三級甲等醫(yī)院的護士心理彈性現狀及影響因素時發(fā)現,情緒調節(jié)自我效能感與護士的心理彈性呈正相關,即護士情緒調節(jié)自我效能感越高,心理彈性越高。提高護士情緒調節(jié)自我效能感,可以減輕其規(guī)避壓力和挫折時對心理健康的負面影響,幫助護士應對職場逆境。王春美等[30]認為,護理人員長期處于高壓工作狀態(tài)下,焦慮已成為影響護士群體心理健康狀態(tài)重要因素之一,焦慮人群常伴有低情緒調節(jié)自我效能感,情緒調節(jié)自我效能感與焦慮呈顯著負相關。護士群體可以通過對負性情緒的強掌控,提高情緒調節(jié)自我效能感,緩解并降低外部因素或環(huán)境帶來的不利沖擊。工作投入作為積極心理學的一個重要變量,也是目前研究者針對臨床護士的研究熱點。有研究顯示,情緒調節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入呈正相關[31],護士的情緒調節(jié)自我效能感、心理資本越高,工作投入度也越高,在工作和學習中越能表現出積極特質。也有研究證實,護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[32],提升護士的情緒調節(jié)自我效能感,有利于降低護士的職業(yè)倦怠水平,提高護士的工作滿意度,尤其是護士長的情緒調節(jié)自我效能感的提升[33],更能激勵科室整體護士的工作積極性,進而提高醫(yī)院運行效率和管理效能,提升醫(yī)院整體競爭優(yōu)勢。以上研究顯示,情緒調節(jié)自我效能感可以預測并影響護士的心理健康,是護士群體心理健康的重要影響因素之一。

4 提高情緒調節(jié)自我效能感的相關干預措施

人們往往將情緒穩(wěn)定性視為一種穩(wěn)定的人格特質,通過相應的手段去改變情緒,在一定程度上是很難解決的。但是作為情緒調節(jié)的重要因素以及自我效能感的分支之一,通過改變情緒調節(jié)自我效能感從而促進有效的情緒處理,可能是一種有效的干預方法。

情緒調節(jié)自我效能感的干預措施不僅可以依靠心理學專家對護士進行心理輔導,也可以通過改善護士的生活工作環(huán)境,進而提高護士的情緒調節(jié)自我效能感。在醫(yī)院工作環(huán)境方面,何文博[34]的研究發(fā)現,通過改善醫(yī)院的高績效工作系統(tǒng),可使護士積極投入工作,從而減緩職業(yè)倦怠,提高工作效率、幸福感和情緒調節(jié)自我效能感。在心理訓練或輔導方式方面,黃琳琳等[29]研究認為,開展以正念為框架基礎的相關心理輔導或幫助護士控制并調控情緒,可以提高護士的情緒調節(jié)自我效能感,促進其身心健康。劉海龍[22]利用合理情緒療法對護士進行干預,證實了合理情緒療法對于改善情緒調節(jié)自我效能感、認知情緒調節(jié)方式的作用。在干預形式方面,考慮到護士的工作任務重、瑣碎、繁忙,休息時間緊張,研究人員可以考慮干預形式由常規(guī)的面對面團體轉化為手機App[29]、團體形式與心理輔導方式相結合,由護理人員自行選擇時間、場地完成每日訓練,訓練內容可由研究人員對臨床護理人員進行個性化設置,并由心理學專家錄制相關講解視頻,將專業(yè)化與便利性相結合。

5 小結

情緒是心理學領域的重要組成部分,由于各種原因,相當多的護士并不能很好地識別自己的情緒,并進行及時、有效地調節(jié)。同時,我國的醫(yī)療體系和低信任感的醫(yī)患關系導致護士群體對于自己的情緒無法準確識別并積極表達,護理工作強度大,面臨更大的壓力,這些慢性壓力源會長期影響護士群體的身心健康,因此我們應該關注護士的情緒調節(jié)自我效能感。

建議今后研究者能根據我國護士群體的科室特點、崗位性質探索適宜的、系統(tǒng)性的情緒調節(jié)自我效能感干預方案。而醫(yī)院各級管理者一方面應重視護士群體的情緒壓力,另一方面為其提供完善的社會支持網絡,提高護理人員待遇問題,積極為護理人群設置心理咨詢室或以積極心理學為理論基礎的團體心理輔導等相關活動,有針對性地給予關注與指導。從而提高護士群體的情緒調節(jié)自我效能感,穩(wěn)定護理隊伍。