黃天麗

（貴定縣昌明中心衛(wèi)生院，貴州 黔南布依族苗族自治州 551302）

產(chǎn)后大出血是目前孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，是陰道生產(chǎn)中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2.5% ～ 3.1%，目前尚無(wú)有效治療方法。分娩后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道流血量超過(guò)500 mL是產(chǎn)后出血，常見(jiàn)的原因有凝血功能障礙、產(chǎn)婦宮縮乏力、心理因素、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素等［1］。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，可以有效地提高分娩的安全性和孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，從而減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)。一些學(xué)者認(rèn)為，防止產(chǎn)后出血比最好的處理方式更重要，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念則主張防止產(chǎn)后出血。如何防治產(chǎn)后大出血，是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。本期研究主要對(duì)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和改善產(chǎn)婦分娩方式的影響進(jìn)行探究和驗(yàn)證，旨為更好地保障臨床產(chǎn)婦生命安全。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

計(jì)入分析對(duì)象83例產(chǎn)婦，按照不同護(hù)理方案分組，對(duì)比組（n= 42）和觀察組（n= 41），研究起止時(shí)間2020年6月— 2021年6月。對(duì)比組：經(jīng)產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦22（52.38%）/20（47.62%）；年齡：20 ～ 43歲，均值（27.24±3.51）歲；孕周：38 ～ 42周，均值（39.24±1.31）周。觀察組：經(jīng)產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦21（51.22%）/ 20（48.78%）；年齡：21 ～ 42歲，均值（28.46±3.23）歲；孕周：38 ～ 42周，均值（39.13±1.36）周。分組資料差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組在圍分娩期，以常規(guī)化護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)，涵括內(nèi)容：① 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心變化以及產(chǎn)程進(jìn)展等情況；② 積極營(yíng)造溫馨、舒適病房、產(chǎn)房環(huán)境；③ 全面評(píng)估產(chǎn)婦身體情況；④ 加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)生命指標(biāo)及出血情況檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)。

觀察組在圍分娩期，以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)，涵括內(nèi)容如下。

（1）產(chǎn)婦入院時(shí)，熱情迎接產(chǎn)婦和家屬，使其充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖，并主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹院內(nèi)環(huán)境，給予產(chǎn)婦安全感，避免產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)環(huán)境感到陌生而產(chǎn)生焦慮、緊張感。

（2）產(chǎn)婦入院后，重視健康宣教工作的開(kāi)展，并保證此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)貫徹產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程。首先，全面且科學(xué)地評(píng)估產(chǎn)婦生理狀況，對(duì)產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息（既往病史、分娩史等）進(jìn)行采集，在此基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦是否存在貧血、難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，從而盡早明確可致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。若經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的高危因素，須第一時(shí)間上報(bào)專(zhuān)科醫(yī)師，并全面輔助醫(yī)師，綜合產(chǎn)婦各項(xiàng)情況擬定針對(duì)性治療干預(yù)和檢查方案。

（3）結(jié)合產(chǎn)婦認(rèn)知、理解能力，借助多樣化手段對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)正面性宣教，宣教內(nèi)容包含膳食攝入、產(chǎn)后出血高危因素以及如何識(shí)別胎動(dòng)等，以此提升產(chǎn)婦認(rèn)知水平。

（4）針對(duì)性膳食指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦機(jī)體實(shí)際情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食；譬如產(chǎn)婦存在貧血情況，則須積極予以其營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦必須保證熱量攝入充足，以攝入流質(zhì)性或半流質(zhì)性食物為主。

（5）一對(duì)一陪產(chǎn)：雖然分娩屬于正常生理現(xiàn)象，但對(duì)于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦而言，分娩卻屬于一大嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，極易受到多因素影響，或因機(jī)體內(nèi)激素水平變化而產(chǎn)生負(fù)性心理，并因此導(dǎo)致子宮收縮乏力，引發(fā)或者是進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)后出血情況加重。所以，護(hù)理人員需要予以產(chǎn)婦針對(duì)性且優(yōu)質(zhì)的陪產(chǎn)服務(wù)，并對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展心理干預(yù)，就分娩相關(guān)內(nèi)容和事項(xiàng)向產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)講解，以緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，告知保持良好情緒狀態(tài)對(duì)促進(jìn)分娩順利進(jìn)行的重要性；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)情緒，使其保持平和心態(tài)；若情況允許，可允許家屬陪伴產(chǎn)婦分娩，從而讓產(chǎn)婦安心分娩。產(chǎn)婦分娩期間，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)情況的觀察，尤其是產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，盡可能縮短各產(chǎn)程時(shí)間，及時(shí)予以產(chǎn)婦能量補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦因能量消耗過(guò)度誘發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而加大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血跡象，須及時(shí)經(jīng)肌內(nèi)注射，予以產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇使用。

（6）娩出胎兒后，加強(qiáng)產(chǎn)婦觀察，尤其是針對(duì)存在瘢痕子宮和反復(fù)流產(chǎn)情況的產(chǎn)婦，要積極預(yù)防胎盤(pán)植入/黏連等情況。

（7）產(chǎn)婦分娩時(shí)，要格外注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，不允許非必要人員參觀產(chǎn)婦陰部等隱私部位，參與分娩操作的醫(yī)務(wù)人員和家屬也不能表現(xiàn)出輕視、褻玩等表情，必須全程予以產(chǎn)婦尊重。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）分娩方式（經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩）。

（2）產(chǎn)后2 h / 24 h出血情況。

（3）限定評(píng)分值，采用SAS、SDS量表，評(píng)定、對(duì)比2組護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）；評(píng)分值與心理狀態(tài)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以t計(jì)算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（±s）與（%）表示，P＜0.055表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比

經(jīng)分娩方面，對(duì)比組28例（66.67%），觀察組36（87.80%）；剖宮分娩方面，對(duì)比組14例（33.33%），觀察組5例（12.20%）；觀察組較之對(duì)比組，自然分娩率更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.022，χ2= 5.252）。

2.2 產(chǎn)后出血情況對(duì)比

產(chǎn)后2 h / 24 h出血量方面，對(duì)比組（242.42±41.87）mL、（358.76±58.46）mL；觀察組（169.50±37.70）mL、（211.04±44.05）mL；組間差異較大，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.000、0.000，t= 8.332、12.978）。

2.3 心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比組SAS、SDS評(píng)分為（62.54±3.07）分、（64.79±3.65）分，觀察組為（63.28±3.89）分、（65.18±4.14）分；組間對(duì)比差異較小（P=0.338、0.650，t=0.963、0.456）。護(hù)理后，對(duì)比組SAS、SDS評(píng)分為（54.62±6.83）分、（56.78±5.97）分；觀察組為（39.65±2.78）分、（40.02±3.06）分；組間對(duì)比差異較大（P=0.000、0.000，t=13.020、16.035）。

3 討論

分娩方式有自然陰道、人工輔助、剖宮產(chǎn)三種。剖宮產(chǎn)指有骨盆狹小、胎盤(pán)異常、產(chǎn)道異常、破水過(guò)早、胎兒異常等情況下，一般都會(huì)采用的一種分娩方式。如果患者的病情選擇正確，及時(shí)施術(shù)，能有效保證母子安全［3］。剖宮產(chǎn)可以避免孕婦分娩時(shí)的痛苦，同時(shí)也可以在子宮中發(fā)現(xiàn)其他的疾病，但是剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦的傷害很大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，并且有一定的手術(shù)后遺癥。自然陰道分娩，也就是所謂的“順產(chǎn)”，是在沒(méi)有任何人為干預(yù)的情況下，由陰道分娩的一種分娩方法。選擇自然分娩時(shí)，應(yīng)該首先對(duì)分娩的整個(gè)流程有一個(gè)全面的了解。自然陰道分娩對(duì)孕婦和胎兒的傷害不大，而且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，生產(chǎn)當(dāng)天就能下床活動(dòng)，是最理想的分娩方式［4-5］。

在常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理中，往往忽視了心理需求和社會(huì)支持對(duì)分娩的影響。本研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到了產(chǎn)科中，在產(chǎn)前，通過(guò)溝通、科學(xué)評(píng)估，對(duì)分娩后出血的高危因素進(jìn)行篩查。針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床癥狀，比如：產(chǎn)婦精神壓力大、對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等。因此，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，比如：加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育、教會(huì)產(chǎn)婦自我調(diào)整心態(tài)、盡早發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦盡早治療。在高危產(chǎn)婦分娩后，給予預(yù)防性用藥等。這樣做，不僅減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，甚至還降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，顯著改善了產(chǎn)婦的預(yù)后，還可以有效地提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施具有預(yù)防性質(zhì)的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局和有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，建議推廣。