徐秋萍 江松青 凌開煌 許成鋼

大葉性肺炎屬于兒科常見病、多發(fā)病,目前有逐年增加的趨勢(shì),臨床主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、氣促、胸痛、腹痛等,主要因全身炎癥反應(yīng)引起,存在治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用多、并發(fā)癥多等相關(guān)問題,部分患兒早期僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱,不易退熱伴咳嗽,或者咳嗽不明顯,肺部無相關(guān)啰音等,與普通支氣管炎、支氣管肺炎不易鑒別,導(dǎo)致延誤治療,治療困難、并發(fā)癥增加等,甚至由于反復(fù)就醫(yī)無好轉(zhuǎn),從而引發(fā)患兒家屬焦慮情緒及對(duì)醫(yī)生的不滿。NLR、LMR、PLR 等是近年比較熱門的炎癥因子指標(biāo),已廣泛用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科的研究中［1-3］,且在兒童過敏性紫癜、支氣管哮喘、腎病、腦炎中也有相關(guān)研究報(bào)道［4-7］。本研究旨在探討NLR、CRP 檢測(cè)對(duì)兒童大葉性肺炎早期診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2023 年7 月至本院兒科住院的大葉性肺炎早期患兒156 例作為觀察組,選取同期住院的支氣管肺炎患兒173 例作為對(duì)照組,年齡1～12 歲。其中觀察組細(xì)菌感染64 例,非細(xì)菌感染92 例；對(duì)照組細(xì)菌感染64 例,非細(xì)菌感染109 例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組和對(duì)照組分別符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中大葉性肺炎及支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大葉性肺炎屬于疾病早期；②臨床表現(xiàn)為伴或不伴咳嗽、畏冷、咳黃痰、發(fā)熱；③肺部實(shí)變體征或(和)濕性啰音；④胸部CT 檢查可見肺段或肺葉實(shí)變陰影；⑤血常規(guī)檢查：WBC＞10×109/L或＜4.0×109/L；⑥年齡1～12 歲且病程1～14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、肺不張、支氣管哮喘或肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病病史者；②近2 個(gè)月內(nèi)存在發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等感染癥狀者；③其他惡性腫瘤者；④既往有免疫系統(tǒng)疾病病史者；既往有免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素或干擾素治療史者；⑤心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者；⑥細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染依據(jù)參照《中國(guó)0 至5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》［8］及《WBC、SAA、CRP 聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病鑒別診斷中的臨床意義》［9］。

1.3 方法 于患兒發(fā)熱期(病程5 d 內(nèi))在無菌條件下經(jīng)靜脈穿刺獲取外周血標(biāo)本,不便靜脈采血的患兒以末梢采血的方式收集靜脈血(經(jīng)研究觀察組和對(duì)照組收集的數(shù)據(jù)沒有差異),所有標(biāo)本在2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。采用ADVIA2120i 血液分析儀進(jìn)行分析,所有試劑均為原廠配套。記錄WBC、NEU、LYM、MONO、PLT,計(jì)算NLR、LMR、PLR。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患兒的一般資料(性別、年齡)及血常規(guī)(WBC、NEU、NEU 百分比、LYM、LYM 百分比、MONO、PLT、RBC、Hb、CRP、NLR、LMR、PLR)檢查結(jié)果。將有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)運(yùn)用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析,并通過繪制ROC 曲線計(jì)算曲線下面積,評(píng)價(jià)NLR、CRP 檢測(cè)對(duì)大葉性肺炎早期診斷的臨床價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M(P25,P75)］表示,采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。將有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)運(yùn)用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析,并通過繪制ROC 曲線計(jì)算曲線下面積,評(píng)價(jià)NLR、CRP 檢測(cè)對(duì)大葉性肺炎早期診斷的臨床價(jià)值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較 兩組細(xì)菌感染患兒的性別、WBC、MONO、PLT、RBC、Hb、LMR、PLR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組細(xì)菌感染患兒的年齡、NEU、NEU 百分比、CRP、NLR 高于對(duì)照組,LYM、LYM 百分比低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較［n,M(P25,P75),］

表1 兩組細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較［n,M(P25,P75),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組非細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較 兩組非細(xì)菌感染患兒性別、WBC、MONO、PLT、RBC、Hb、LMR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組非細(xì)菌感染患兒的年齡、NEU、NEU 百分比、PLR、NLR 高于對(duì)照組,LYM、LYM 百分比、CRP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組非細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較［n,M(P25,P75),］

表2 兩組非細(xì)菌感染患兒一般資料及血常規(guī)檢查結(jié)果比較［n,M(P25,P75),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 多因素Logistic 回歸分析大葉性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：CRP 是細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染大葉性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.032、1.018,P＜0.05)。見表3,表4。

表3 非細(xì)菌感染Logistic 回歸分析結(jié)果

表4 細(xì)菌感染Logistic 回歸分析結(jié)果

2.4 ROC 曲線分析 細(xì)菌感染患兒中CRP 的ROC曲線下面積為0.702,敏感度為68.75%,特異度為60.94%；非細(xì)菌感染患兒中CRP 的ROC 曲線下面積為0.602,敏感度為67.03%,特異度為51.38%。見表5,表6,圖1,圖2。

圖1 細(xì)菌感染患兒CRP 的ROC 曲線

圖2 非細(xì)菌感染患兒CRP 的ROC 曲線

表5 細(xì)菌感染大葉性肺炎R(shí)OC 相關(guān)參數(shù)分析

表6 非細(xì)菌感染大葉性肺炎R(shí)OC 相關(guān)參數(shù)分析

3 討論

近年來有關(guān)于兒童大葉性肺炎與NLR、LMR 等炎癥因子指標(biāo)的聯(lián)系成為了研究熱點(diǎn),很多都是針對(duì)支原體肺炎方面的研究［10］,這也與支原體感染日益增多有關(guān)［11,12］。針對(duì)中性淋巴細(xì)胞比值在兒童肺炎方面的研究也廣泛,包括重癥肺炎、難治性支原體肺炎等方面［13,14］,鑒于基層醫(yī)院實(shí)際工作情況,病原學(xué)檢出率較低,本研究將大葉性肺炎簡(jiǎn)單分為細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染,再分別與普通支氣管肺炎組進(jìn)行比較,在臨床當(dāng)中可行性高,更有利于基層醫(yī)院醫(yī)師借鑒,且選擇在發(fā)病早期(病程5 d 內(nèi)),更有利用早期篩選出大葉性肺炎,有利于后續(xù)的治療,贏得家屬的信任,減少醫(yī)療矛盾。

在發(fā)病早期的大葉性肺炎與支氣管肺炎組間比較中發(fā)現(xiàn),兩組年齡、NEU 百分比、LYM 百分比、CRP、NLR 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大葉性肺炎的平均發(fā)病年齡高于支氣管肺炎。與馮孝強(qiáng)等［15］研究相符,其考慮與學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童機(jī)體的免疫功能逐漸成熟,能使病變局限于一個(gè)肺葉或一個(gè)肺段而不致擴(kuò)散,從而出現(xiàn)局限性病灶有關(guān)。大葉性肺炎發(fā)病早期的NEU 百分比、LYM 百分比、CRP 與支氣管肺炎組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這與邰文靜［16］的支原體肺炎與支氣管肺炎的研究不一致,但卻與吉祥靈等［17］的兒童肺炎支原體感染支氣管肺炎與大葉性肺炎的研究結(jié)果部分一致,分析原因可能一方面與研究的病例有所差異有關(guān),另一方面可能與本研究的血液檢測(cè)時(shí)間較早有關(guān),受藥物影響更少,更有利于反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的實(shí)際情況。CRP 屬于非特異性炎癥指標(biāo),反應(yīng)靈敏,如同趙丹［18］的研究結(jié)果一樣,CRP 與中性粒細(xì)胞比值呈正相關(guān),這也是兩者同時(shí)檢測(cè)出有明顯差異的原因；NLR 是目前公認(rèn)的能快速反映患兒免疫炎癥狀態(tài)的指標(biāo),常作為危重患兒全身炎癥反應(yīng)和多種疾病的預(yù)后指標(biāo),近年來受到廣泛關(guān)注［19-21］,NLR 能夠更好地反映機(jī)體不同的炎癥狀態(tài),且具有易獲得、檢測(cè)快速、靈敏度高、價(jià)格低廉、無侵襲性等優(yōu)點(diǎn),已成為公認(rèn)的全身炎性反應(yīng)的良好指標(biāo)之一。大葉性肺炎與支氣管肺炎的NLR 存在顯著差異,正說明了大葉性肺炎的炎癥反應(yīng)廣泛重于普通支氣管肺炎患兒。

多因素Logistic 回歸分析顯示,CRP 是大葉性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素,根據(jù)馮孝強(qiáng)等［15］研究結(jié)果顯示的大葉性肺炎的病原體按感染率從高到低依次為肺炎支原體、病毒、細(xì)菌,而支氣管肺炎依次為病毒、肺炎支原體、細(xì)菌［22-24］。CRP 為非特異性炎癥指標(biāo),本研究結(jié)果更好說明了大葉性肺炎的炎癥反應(yīng)普遍大于支氣管肺炎。

本研究所存在的缺陷：因篩選的是大葉性肺炎早期的病例,病例數(shù)有所限制,如果能夠大樣本進(jìn)行研究會(huì)更有價(jià)值；另外因病原學(xué)檢出率太低,這與檢測(cè)時(shí)間較早、沒有重復(fù)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)均有關(guān),無法按病原學(xué)進(jìn)行分類比較,這也是一大遺憾。

綜上所述,NLR、CRP 在兒童大葉性肺炎的早期較支氣管肺炎具有明顯差異性,作為與支氣管肺炎的鑒別診斷中有較好的臨床價(jià)值。因此,外周血NLR、CRP 檢測(cè)在兒童大葉性肺炎早期診斷及與支氣管肺炎鑒別中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。