黃燕萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病,病程漫長(zhǎng),咳嗽等癥狀易反復(fù)發(fā)作,引起肺功能損傷,影響患者日常生活［1］。肺康復(fù)是呼吸系統(tǒng)疾病健康管理的組成部分,是通過(guò)持續(xù)呼吸、運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善肺功能。由于COPD 為慢性病,多數(shù)患者在醫(yī)院接受相關(guān)指導(dǎo)后回家自行鍛煉［2,3］。而該類患者年齡較大,對(duì)于疾病、鍛煉知識(shí)認(rèn)知及重視程度不足,鍛煉依從性欠佳；加之長(zhǎng)期治療、癥狀反復(fù)發(fā)作等影響,患者精神心理壓力較大,負(fù)面情緒多,進(jìn)一步降低鍛煉依從性,進(jìn)而影響整體鍛煉效果,不利于肺功能康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作(Multidisciplinary Team,MDT)是團(tuán)隊(duì)合作診療服務(wù)模式,成員來(lái)自多個(gè)學(xué)科,能夠?yàn)榛颊咛峁└尤嬉?guī)范的健康指導(dǎo)?；诖?本研究分析MDT 指導(dǎo)的家庭肺康復(fù)鍛煉對(duì)COPD 患者肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2022 年8 月在廈門市海滄區(qū)新陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的86 例COPD 患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43 例。觀察組中男23 例,女20 例；身高153～174 cm,平均身高(165.08±4.66)cm；病程2～13 年,平均病程(8.69±2.04)年；年齡59～78 歲,平均年齡(69.03±4.01)歲。對(duì)照組中男25 例,女18 例；身高150～178 cm,平均身高(163.99±4.78)cm；病程1～15 年,平均病程(8.90±2.11)年；年齡61～80 歲,平均年齡(69.01±4.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；影像學(xué)檢查確診；患者存有呼吸困難、咳嗽等癥狀；患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦部腫瘤；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；全身慢性感染；合并塵肺病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)。予以患者肺康復(fù)健康教育,講解肺康復(fù)的重要性與必要性；發(fā)放肺康復(fù)鍛煉手冊(cè),囑咐患者居家期間按照手冊(cè)進(jìn)行訓(xùn)練,叮囑家屬監(jiān)督患者鍛煉；加強(qiáng)用藥指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)不可私自增減藥量、更改用藥方式等。

1.3.2 觀察組實(shí)施MDT 指導(dǎo)的家庭肺康復(fù)鍛煉。①團(tuán)隊(duì)。成立MDT 小組,成員有呼吸科醫(yī)生、康復(fù)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))各1 名,3 名責(zé)任護(hù)士,所有成員具備3 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。②方案制定?；颊呷虢M后,小組成員根據(jù)學(xué)科優(yōu)勢(shì)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估,開展MDT 會(huì)議,提出干預(yù)意見,制定合理化家庭肺康復(fù)鍛煉計(jì)劃。③實(shí)施方式。創(chuàng)建COPD 微信交流群,責(zé)任護(hù)士群內(nèi)推送肺康復(fù)鍛煉有關(guān)知識(shí),3 次/周；呼吸科醫(yī)生、康復(fù)師于線上交流30 min,1 次/周,解答關(guān)于疾病治療及鍛煉方面的專業(yè)問(wèn)題；電話或微信語(yǔ)音隨訪1 次/個(gè)月；發(fā)放肺康復(fù)鍛煉記錄手冊(cè),要求患者每日將鍛煉內(nèi)容、時(shí)間、頻率等詳細(xì)記錄,每周一拍照上傳微信群；成員根據(jù)記錄內(nèi)容判斷患者居家肺康復(fù)鍛煉情況,實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。④肺康復(fù)鍛煉。a.呼吸訓(xùn)練：包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸,每項(xiàng)訓(xùn)練10 min,共30 min/次,2 次/d。b.運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)形式有有氧與抗阻運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)包括瑜伽、太極、散步、爬樓梯等,抗阻運(yùn)動(dòng)有啞鈴操、舉礦泉水瓶等。患者根據(jù)自身情況選擇2 種有氧配合1 種抗阻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉,共30 min/次,2 次/d。c.心理與飲食干預(yù)：每個(gè)月電話隨訪時(shí)了解患者心理狀態(tài),針對(duì)情緒不佳的患者,心理師電話回訪或邀請(qǐng)患者到院接受心理疏導(dǎo)；復(fù)診時(shí)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),調(diào)整飲食干預(yù)計(jì)劃。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 鍛煉依從性 根據(jù)患者肺康復(fù)鍛煉記錄手冊(cè)內(nèi)容評(píng)價(jià),將依從性分為良好、尚可、差3 個(gè)等級(jí),總依從率=(良好+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能指標(biāo) 干預(yù)前后使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC 水平變化。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)耐力 干預(yù)前后使用6 min 步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力,即記錄兩組患者6 min 內(nèi)在平地行走最大距離［5］。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后使用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)［6］評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,包括疾病影響(20分)、活動(dòng)能力(50分)、呼吸癥狀(30 分),評(píng)分越低提示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較 觀察組鍛煉總依從率為95.35%,高于對(duì)照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力比較干預(yù)前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于本組干預(yù)前,6 min 步行距離長(zhǎng)于本組干預(yù)前,且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后SGRQ 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

COPD 可引起咳嗽、氣喘等癥狀,使肺功能持續(xù)下降,若不及時(shí)處理,病情持續(xù)進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭等,損害患者身心健康,降低生活質(zhì)量［7,8］。臨床通過(guò)藥物治療COPD 雖能緩解癥狀,控制病情,但肺功能康復(fù)仍舊緩慢,還需輔以康復(fù)手段,以促進(jìn)肺康復(fù)［9］。

肺康復(fù)鍛煉是對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施綜合全面的健康指導(dǎo),達(dá)到穩(wěn)定病情、改善肺功能的目的。但肺康復(fù)鍛煉效受到患者依從性影響,如患者不能堅(jiān)持鍛煉,則難達(dá)預(yù)期康復(fù)效果。采取何種干預(yù)手段,保障鍛煉的進(jìn)行,是目前要解決的重點(diǎn)問(wèn)題［10-12］。本研究結(jié)果顯示：觀察組鍛煉總依從率為95.35%,高于對(duì)照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC高于本組干預(yù)前,6 min 步行距離長(zhǎng)于本組干預(yù)前,且觀察組患者FVC(3.69±0.47)L、FEV1(2.86±0.45)L、FEV1/FVC(76.15±5.20)%高于對(duì)照組的(3.17±0.23)L、(2.18±0.37)L、(68.99±6.77)%,6 min 步行距離(464.65±67.08)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(405.91±57.94)m,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者疾病影響評(píng)分(6.39±0.72)分、活動(dòng)能力評(píng)分(12.63±2.59)分、呼吸癥狀評(píng)分(9.24±1.75)分低于對(duì)照組的(8.27±1.31)、(16.88±2.67)、(11.98±1.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示MDT 指導(dǎo)的家庭肺康復(fù)鍛煉能夠提高COPD 患者鍛煉依從性,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,利于肺康復(fù),進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。MDT指導(dǎo)的家庭肺康復(fù)鍛煉,由多個(gè)學(xué)科人員共同參與,成員發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo),以保障肺康復(fù)鍛煉的持續(xù)進(jìn)行,促進(jìn)患者肺康復(fù)。實(shí)施該干預(yù)模式,通過(guò)微信予以患者遠(yuǎn)程指導(dǎo),可滿足患者認(rèn)知需求,提高其對(duì)肺康復(fù)鍛煉的重視度［13-16］。配合呼吸科醫(yī)生與康復(fù)師專業(yè)解疑答惑,進(jìn)一步解決患者康復(fù)難題,減少鍛煉阻礙。鍛煉手冊(cè)的運(yùn)用不僅能監(jiān)督患者鍛煉,提高依從性,醫(yī)護(hù)人員還能通過(guò)內(nèi)容反饋,了解患者鍛煉情況,進(jìn)而提供更加準(zhǔn)確的健康指導(dǎo),有效規(guī)范鍛煉計(jì)劃。此外,心理咨詢師協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過(guò)緩解不良情緒,促使其樹立康復(fù)信心；配合營(yíng)養(yǎng)管理,補(bǔ)充身體所需能量,確保機(jī)體健康狀態(tài),加快病情改善。肺康復(fù)鍛煉主要由呼吸訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練兩個(gè)部分組成,通過(guò)持續(xù)呼吸訓(xùn)練,能糾正患者錯(cuò)誤呼吸模式,建立正確呼吸形態(tài),增加氧氣攝入量,減輕肺通氣障礙,緩解氣促、喘息等癥狀,進(jìn)而改善肺功能。持續(xù)有氧訓(xùn)練可增加胸廓活動(dòng)量與潮氣量,進(jìn)一步改善肺通氣；且抗阻訓(xùn)練能夠增強(qiáng)肢體肌力與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,提高運(yùn)動(dòng)耐力,使患者有能力持續(xù)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉,確保鍛煉有效進(jìn)行,充分發(fā)揮家庭肺康復(fù)鍛煉效果,加快患者肺康復(fù),減輕疾病影響,提高生活質(zhì)量［17,18］。

綜上所述,MDT 指導(dǎo)的家庭肺康復(fù)鍛煉可有效改善COPD 患者鍛煉依從性,提升運(yùn)動(dòng)耐力與肺功能,提高生活質(zhì)量。