丁學慧 丁國亮

周圍性面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,也叫面神經(jīng)炎,是病因不明、伴或不伴有其他典型臨床癥狀的單純性的面神經(jīng)麻痹,臨床常見癥狀是突發(fā)一側(cè)面部肌肉麻痹、活動不靈、口角歪斜等,是神經(jīng)內(nèi)科常見病,也是多發(fā)病,患者表現(xiàn)的輕重程度也因人而異?；颊呙婕〕霈F(xiàn)損傷后會發(fā)生面肌痙攣,還會影響面部表情、咀嚼等,對面貌也有較大影響,會給患者帶來不安、緊張、焦慮、自卑等不良情緒［1］。對于周圍性面癱的治療目前以物理療法為主,藥物治療為輔,嚴重者可能需要借助外科手術(shù)干預(yù)。臨床常用的藥物包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物、糖皮質(zhì)激素藥物、抗病毒類藥物等,長期應(yīng)用不僅可能出現(xiàn)多種副反應(yīng),對神經(jīng)功能恢復(fù)的作用也很局限。中醫(yī)治療面癱有悠久的歷史,不良反應(yīng)小,且療效確切。在眾多中醫(yī)治療方法中以針刺最受認可,其改善周圍性面癱患者神經(jīng)功能的能力也被不斷驗證。面肌康復(fù)訓練是針對面部肌肉群體的專項康復(fù)手段,通常沒有明顯不適感覺,而且操作要求不高,不需要特定的治療環(huán)境就可以完成［2］。本研究旨在探討針刺聯(lián)合面肌康復(fù)訓練對周圍性面癱的治療效果,旨在為周圍性面癱的臨床治療提供一些實踐指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2022 年12 月收治的88 例明確診斷為周圍性面癱的患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組,各44 例。觀察組男23 例,女21 例；年齡35～68 歲,平均年齡(43.37±8.21)歲；病程1～7 d,平均病程(3.51±1.17)d；面癱部位：左側(cè)24 例,右側(cè)20 例。對照組男22 例,女22 例；年齡32～65 歲,平均年齡(43.26±7.25)歲；病程1～7 d,平均病程(3.42±1.20)d；面癱部位：左側(cè)23 例,右側(cè)21 例。兩組患者性別、年齡、病程、面癱位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合周圍性神經(jīng)麻痹診斷標準［3］；②首次發(fā)病,且單側(cè)發(fā)病,病程＜10 d；③本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審核批準,獲知情同意。排除標準：①其他原因引起的面神經(jīng)麻痹,如外傷、腫瘤、腦血管意外等者；②由神經(jīng)萊姆病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的面神經(jīng)麻痹者；③合并嚴重的心功能不全、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病等病史者；④嚴重精神疾病、酒精依賴、藥物依賴等無法正常配合治療者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥懼怕針刺者；⑦接受其他治療方法者。

1.3 方法 兩組患者均予以常規(guī)西醫(yī)治療,醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207)40～60 mg/次,1 次/d,隔日減半；甲鈷胺片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812］0.5 mg/次,3 次/d；維生素B1(南京白敬宇制藥有限公司,國藥準字H32024515)10 mg/次,3 次/d。

對照組給予針刺治療。主穴：攢竹、四白、陽白、顴髎、頰車、合谷、地倉、瞳子髎、下關(guān)；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪加水溝；耳后疼痛加翳風。配穴：風熱加尺澤、曲池；風寒加列缺、風池；氣虛加足三里。操作：應(yīng)用直徑0.3 mm 華佗牌一次無菌針灸針,針長1～1.5 寸。發(fā)病1 周內(nèi)淺刺0.1～0.2 寸,手法輕柔,留針15 min；發(fā)病7～10 d,輕捻行針,針刺以得氣為宜,留針20 min,每周治療5 d 后休息2 d,連續(xù)治療4 周。

觀察組給予針刺聯(lián)合面肌康復(fù)訓練治療,針刺治療具體操作同對照組。面肌康復(fù)訓練具體操作如下：術(shù)者以大魚際按揉患側(cè)額肌,以拇指點揉攢竹、絲竹空、魚腰等穴位,以酸麻脹等為宜,由下至上以拇指牽拉患側(cè)咬肌至耳前聽會穴處,以面部皮膚微微發(fā)紅為度。拇指點壓地倉、頰車、迎香等穴位。將示指和中指比成Y 樣動作放在患者病側(cè)口輪匝肌,從聽會穴與地倉穴連線處將肌肉群往上輕輕牽拉,來改善局部肌群僵硬程度,每周治療5 d 休息2 d,連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后H-B 分級,治療前后Sunnybrook 評分,臨床療效。

1.4.1 比較兩組患者治療前后H-B 分級變化情況應(yīng)用House-Brackman［4］評價患者治療前后的面神經(jīng)功能,依據(jù)患者發(fā)病情況將其進行分級。Ⅰ級：面神經(jīng)功能正常；Ⅱ級：面神經(jīng)出現(xiàn)輕微損傷或出現(xiàn)聯(lián)帶運動；Ⅲ級：兩側(cè)面神經(jīng)功能不對稱,但沒有明顯的外觀損傷及聯(lián)帶運動；Ⅳ級：面癱癥狀比較明顯,外觀看能清晰看到肌肉損傷改變；Ⅴ級：面癱癥狀較嚴重,只能看到輕微的運動；Ⅵ級：面神經(jīng)所支配的肌肉群無法活動。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的Sunnybrook 評分變化情況 應(yīng)用Sunnybrook 對患者面神經(jīng)進行評價,主要對患者一些細微表情或活動進行觀察,比如抬額、咧嘴、聳鼻、嘴唇做吸允動作、呲牙、閉眼等動作,同時觀察患者靜息狀態(tài)下嘴、鼻唇溝及眼的形態(tài)改變,滿分100 分,得分越低提示患者面部神經(jīng)損傷越嚴重［5］。

1.4.3 比較兩組患者臨床療效 依據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》中周圍性面癱的治療效果制定標準。痊愈：Sunnybrook 評分≥90 分,H-B 分級為Ⅰ級,患者臨床癥狀全部消失；顯效：Sunnybrook 評分70～89 分,H-B 分級為Ⅱ級,患者臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：Sunnybrook 評分50～69 分,H-B 分級為Ⅲ～Ⅳ級,患者臨床癥狀較治療前得到緩解；無效：Sunnybrook 評分＜50 分,H-B 分級＞Ⅳ級,患者臨床癥狀未見任何改善,甚至較治療前更嚴重［6］?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后H-B 分級比較 治療前,兩組患者H-B 分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者H-B 分級均優(yōu)于本組治療前,且觀察組H-B 分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后H-B 分級比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后Sunnybrook 評分比較 治療前,兩組患者的Sunnybrook 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Sunnybrook 評分均明顯高于本組治療前,且觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Sunnybrook 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后Sunnybrook 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率97.73%顯著高于對照組的86.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

周圍性面癱發(fā)病率高,患病人群可以是嬰幼兒、中青年,也可見于老年人,臨床多為突然發(fā)病,發(fā)病前多數(shù)患者會有感染、著涼、面部直吹風等情況,患者多于晨起照鏡子時發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜,或者刷牙、進食時發(fā)現(xiàn)明顯異常,部分患者也可見閉眼異?；蜓哉Z不利等情況。現(xiàn)代醫(yī)學對本病發(fā)病原因沒有形成統(tǒng)一共識,多數(shù)醫(yī)學專家認為該病與面部炎癥反應(yīng)、脫髓鞘、纖維壞死、神經(jīng)功能損傷等有關(guān),上述情況讓患者面部神經(jīng)所處微環(huán)境發(fā)生改變,對應(yīng)受神經(jīng)支配的肌肉組織也出現(xiàn)功能障礙。目前其藥物治療多為應(yīng)用維生素、抗病毒、糖皮質(zhì)激素等,降低神經(jīng)損傷,但療效不理想［7］。

中醫(yī)理論認為［8］,周圍性癱屬“口眼歪斜”、“面癱”、“口癖”等范疇,周圍性面癱常因勞作過度,機體正氣不足,衛(wèi)外不固,面部脈絡(luò)空虛,風寒或風熱等邪氣侵襲人體經(jīng)絡(luò),導致經(jīng)氣運行不暢,氣血不和,經(jīng)脈不得滋養(yǎng),氣血阻滯,肌肉弛緩不收而發(fā)病,病位在陽明、少陽,多為本虛標實之癥。

研究顯示［9］,針灸能夠提高面神經(jīng)興奮性,改善血液動力學,加速廢物排出,促進細胞生長,降低局部組織水腫及炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)免疫能力,有助于神經(jīng)細胞再生,幫助肌肉功能康復(fù)。面部針刺會產(chǎn)生一定的刺痛感,傳導至高級神經(jīng)中樞后會反饋到面部神經(jīng),人體會協(xié)調(diào)并組織局部神經(jīng)進行自我修復(fù),促進支配區(qū)域肌肉功能恢復(fù)。研究顯示［10］,面肌康復(fù)訓練是針對面部肌肉群的治療手段,對肌肉群進行鍛煉能使經(jīng)絡(luò)得到疏通,血液動力學也會發(fā)生改變,面部支配肌肉活動的神經(jīng)也會加快恢復(fù),改善肌肉收縮,進而降低肌肉萎縮及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。

H-B 分級是神經(jīng)內(nèi)科對面神經(jīng)麻痹常用的評價量表之一,該量表從患者前額、眼、頰及口角等位置動態(tài)、靜態(tài)及聯(lián)帶運動的情況分析并判斷患者面神經(jīng)的功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者H-B分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者H-B 分級均優(yōu)于本組治療前,且觀察組H-B 分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的Sunnybrook 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Sunnybrook 評分均明顯高于本組治療前,且觀察組Sunnybrook 評分(83.34±7.17)分明顯高于對照組的(71.57±6.92)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.73%顯著高于對照組的86.36%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娭委熀髢山M患者面神經(jīng)功能均得到一定改善,但觀察組患者面神經(jīng)改善幅度更明顯。分析原因可能是由于觀察組聯(lián)合面肌康復(fù)訓練可以疏通面部經(jīng)絡(luò)穴位,達到活血化瘀的作用,配合針刺能夠理氣通絡(luò)、滋養(yǎng)面部肌肉和組織。面肌康復(fù)訓練還能幫助面部肌肉群主動性活動,一方面提高肌肉收縮舒張能力,另一方面減少神經(jīng)損傷后出現(xiàn)廢用性萎縮。此外,針刺及面肌康復(fù)都能夠活血化瘀,增加面部血液循環(huán),這對面神經(jīng)后續(xù)的修復(fù)也有很大幫助。主動性的肌肉康復(fù)訓練能夠刺激神經(jīng)興奮和傳導,促進神經(jīng)功能的恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,與單獨針刺治療相比,針刺聯(lián)合面肌康復(fù)訓練對周圍性面癱患者的臨床效果更佳,可以明顯幫助患者恢復(fù)面神經(jīng)功能,值得推廣。