許淑玲

糖尿病在臨床上高發(fā)，屬于代謝障礙性疾病的范疇，近年來，隨著人們生活作息和飲食習(xí)慣等的改變，以及老年人口占總?cè)丝诒壤鲩L等因素，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率持續(xù)居高不下，該疾病具有預(yù)后差、無法治愈等特征，若長時間處于血糖水平異常升高的狀態(tài)，將會影響患者的身體健康，甚至發(fā)生多種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量［1］。為此，加強(qiáng)糖尿病的早期檢查，盡早明確病情，了解疾病的發(fā)生發(fā)展特征，從而給予對癥性干預(yù)措施意義重大［2］。

糖尿病患者的血液內(nèi)容物增加，導(dǎo)致血液黏稠度加大，對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，易引發(fā)血栓，因此加強(qiáng)對患者的凝血功能監(jiān)測十分重要。隨著血糖水平的升高，胰島功能紊亂、血脂水平發(fā)生異常均為導(dǎo)致多種并發(fā)癥的危險因素，因此需加強(qiáng)血脂指標(biāo)檢驗(yàn)質(zhì)量［3］。本研究選擇平邑縣人民醫(yī)院收治的200 例糖尿病患者作為研究對象，與健康體檢人群進(jìn)行對照研究，分析凝血四項和血脂指標(biāo)水平檢測的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年1 月—2023 年1 月至本院就診的糖尿病患者納入研究組，共計200 例；另外將同時間段本院200 名健康體檢者納入對照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 研究組均為2 型糖尿病患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 空腹血糖值≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L；③ 臨床資料完整；④ 對照組健康體檢者無代謝紊亂性疾病，依從性較佳。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病；② 合并免疫系統(tǒng)疾??；③ 合并循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理審批（審批號：PYYXLL-LW-2023-009），所有檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 儀器與試劑 ACLTOP700 全自動凝血分析儀購自沃芬醫(yī)療器械商貿(mào)（北京）有限公司，AU5800全自動生化分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司。

1.3 研究方法 收集兩組受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血樣本4 mL，分為2 份，每份2 mL，分別用于凝血四項檢驗(yàn)和血脂指標(biāo)檢測。

1.3.1 凝血四項檢驗(yàn) 將血液置入一次性真空采血管（加入2%檸檬酸鈉抗凝）至2 mL 刻度線，搖勻后以3 000 r/min（離心半徑為5 cm）離心10 min，獲得血漿，使用全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）。

1.3.2 血脂指標(biāo)檢測 將2 mL血液置入一次性真空采血管內(nèi)（紅色促凝管），凝固后進(jìn)行離心處理，獲得血清，使用全自動生化分析儀檢測血脂指標(biāo)，包括三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.4 觀察指標(biāo) ① 比較兩組受檢者的凝血四項和血脂指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，分析兩組間數(shù)據(jù)的差異；② 分析不同檢測方法對糖尿病的診斷準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例（%）表示，采用F檢驗(yàn)；計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究組與對照組的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 研究組與對照組的一般資料比較

2.2 兩組凝血四項水平比較 研究組的PT、APTT、TT 水平均明顯低于對照組，F(xiàn)ib 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組的凝血四項檢驗(yàn)結(jié)果分析（x±s）

2.3 兩組血脂指標(biāo)水平比較 研究組的TG、TC、LDL-C 水平均明顯高于對照組，HDL-C 水平明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組血脂指標(biāo)水平比較（x±s）

2.4 凝血四項與血脂指標(biāo)檢測單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病的診斷準(zhǔn)確度 凝血四項與血脂指標(biāo)檢測聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病診斷的準(zhǔn)確度明顯高于兩種方法單獨(dú)應(yīng)用（P＜0.05）。見表4。

表4 凝血四項與血脂指標(biāo)檢測單獨(dú)與聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確度

3 討論

糖尿病已經(jīng)發(fā)展為一類公共衛(wèi)生問題，目前我國糖尿病的發(fā)病率達(dá)到6.7%，且發(fā)病原因較復(fù)雜多變，患者早期病理表現(xiàn)不夠顯著，具有較強(qiáng)的隱匿性，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀后，疾病被確診，但在該階段常易伴有相關(guān)的并發(fā)癥，累及多器官系統(tǒng)受損，具有一定的致殘率與病死率，威脅患者的生命健康。有臨床研究指出，糖尿病的發(fā)生發(fā)展與血管病變、血液高凝狀態(tài)息息相關(guān)，長時間處于血糖異常增高狀態(tài)易引發(fā)多器官系統(tǒng)功能障礙，對患者的生命健康造成影響［4］。目前臨床尚未研究出完全治愈糖尿病的措施，多采取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的策略，預(yù)防疾病發(fā)生，控制病情發(fā)展，所以加強(qiáng)糖尿病的早期檢測，給予對癥性干預(yù)治療意義重大。

隨著機(jī)體代謝功能出現(xiàn)異常，血管處于高凝血狀態(tài)，減緩了血流速度，導(dǎo)致凝血功能紊亂。李雅維等［5］研究指出，對糖尿病患者的凝血功能進(jìn)行檢測有助于了解機(jī)體的凝血狀態(tài)，為疾病診療提供相關(guān)參考依據(jù)，對存在微血管病變的患者同樣具有較高的診斷價值。本研究選擇若干糖尿病患者人群與健康體檢者展開對照試驗(yàn)，結(jié)果可見，糖尿病患者中，PT、APTT、TT 水平均明顯低于健康體檢者，F(xiàn)ib 水平明顯高于健康體檢者。PT 是在缺乏血小板的血漿內(nèi)加入鈣離子、組織凝血活酶，其中凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟负?，?dǎo)致血漿凝固的時間，與外源性凝血因子活性關(guān)系密切［6］。APTT 能體現(xiàn)內(nèi)源性凝血因子的含量與活性等，對臨床各類患者的凝血功能檢查均較為適用。TT 是指在血漿內(nèi)加入凝血酶后血液凝固所需的時間，與血液內(nèi)的抗凝物質(zhì)含量有關(guān)，若TT 更短，則表明凝血功能較差［7］。Fib 屬于纖維蛋白前體物質(zhì)，在凝血后期由可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，促進(jìn)血液凝固，對該指標(biāo)水平進(jìn)行檢驗(yàn)有助于了解機(jī)體凝血反應(yīng)，在糖尿病患者中由于機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，F(xiàn)ib 水平會升高［8］。臨床上對凝血四項進(jìn)行檢驗(yàn)，便于了解糖尿病患者的血管病變程度和血液狀態(tài)等，該類患者總體上TT、APTT、PT 縮短，而Fib 水平增高，將凝血四項作為檢驗(yàn)指標(biāo)有助于判斷糖尿病患者的病情發(fā)展［9］。

糖尿病的發(fā)生與胰島素分泌關(guān)系密切，胰島素能控制血糖水平，也是血脂代謝的主要調(diào)控因素，因此，一旦胰島素分泌出現(xiàn)異常改變，通常存在脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致高脂血癥，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險增加［10］。本研究比較兩組的血脂指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，糖尿病患者的HDL-C 水平均明顯低于健康體檢者，而TG、LDL-C、TC 水平均明顯高于健康體檢者，與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相似［11］。隨著TG 水平的增高，易導(dǎo)致高脂血癥，加重病情。LDL-C 均能將膽固醇送至外周組織細(xì)胞中，蓄積于動脈壁上，隨著病變時間的延長，易引發(fā)動脈硬化，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示LDL-C 水平異常增高，可能增大動脈粥樣硬化等心血管事件的風(fēng)險［12］。HDL-C 能夠運(yùn)載人體內(nèi)的膽固醇，并利用膽汁將其排出，具有抗動脈粥樣硬化的效果［13］。TC 是指血清中脂蛋白存在的膽固醇，若單獨(dú)對該指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，則無法了解動脈粥樣硬化的風(fēng)險性，需結(jié)合其他血脂指標(biāo)聯(lián)合檢驗(yàn)，判斷病情發(fā)展［14］。隨著糖尿病患者的血脂水平紊亂，TC、TG、LDL-C 水平升高，HDL-C 處于較低的水平，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高［15］。為此，臨床上對糖尿病患者需了解其凝血狀態(tài)與血脂指標(biāo)水平變化，加強(qiáng)檢驗(yàn)，做好相關(guān)并發(fā)癥的防治措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化及時給予降糖處理，進(jìn)行對癥干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后［16］。另外，與單一診斷模式相比，凝血四項與血脂指標(biāo)檢驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確度明顯更高，表明聯(lián)合檢測能提高診斷效能，減少漏診，有助于了解糖尿病患者血管病變、凝血功能以及血脂變化特點(diǎn)，提高診斷的準(zhǔn)確性。

心血管疾病是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥類型，會對機(jī)體造成不同程度的侵襲，甚至影響生命健康。糖尿病患者一旦合并心血管疾病，臨床上需及時判斷疾病發(fā)生的原因，主要由缺血性病變及動脈粥樣硬化等導(dǎo)致。糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險因素，以冠心病、心肌梗死（心梗）、腦卒中等作為主要的并發(fā)癥，與患者生活習(xí)慣不佳、胰島素抵抗、高血壓、肥胖、血脂異常等因素均具有一定的關(guān)聯(lián)，以胰島素抵抗作為主要的因素［17］。臨床研究指出，導(dǎo)致糖尿病心血管并發(fā)癥的主要因素之一為餐后血糖值，與是否合并糖尿病的患者進(jìn)行對照研究，兩組均存在心梗癥狀，分析兩組再次發(fā)生心梗的概率具有一定的差異，合并糖尿病的人群，發(fā)生再次心梗的概率更高［18］。因此，加強(qiáng)糖尿病患者并發(fā)癥的防治，指導(dǎo)其科學(xué)飲食、合理運(yùn)動、有效控制血糖水平意義重大。有研究指出，對糖尿病患者進(jìn)行血脂指標(biāo)水平監(jiān)測時，TG、LDL-C 水平異常增高，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，幫助患者積極控制日常飲食，選擇合理的飲食方案，選擇新鮮的蔬菜、水果、谷物等，有助于促進(jìn)LDL-C 水平下降［19］。針對體質(zhì)量較高的患者，減少碳水類攝入，適當(dāng)增加每日蛋白質(zhì)攝入量，睡前不可加餐，每日食用蔬菜量需超過500 g，主要是由于蔬菜便于提高飽腹感，滿足維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的需求，還需攝取各類新鮮的水果，豐富維生素種類。另外，加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動，便于有效控制糖尿病病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣與運(yùn)動行為，循序漸進(jìn)，依據(jù)個體化原則制定科學(xué)的運(yùn)動計劃，包括上下樓梯、游泳、騎自行車、跳繩、長跑等；建議早晚餐后30 min作為運(yùn)動時間，便于保證較高的運(yùn)動效率，對運(yùn)動后的心率進(jìn)行檢測，分析運(yùn)動量是否合適［20-21］。

綜上可知，對糖尿病患者加強(qiáng)凝血四項、血脂檢測，有助于了解病情，指導(dǎo)后續(xù)的診療工作，值得大力推廣。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突