李梅

感染是由于病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體等病原體侵襲后導(dǎo)致的一類(lèi)病理過(guò)程，在此過(guò)程中，病原體釋放出有毒物質(zhì)，對(duì)人體健康造成影響，若不及時(shí)診療，病原體在人體內(nèi)大量擴(kuò)增，可能影響患者的生命安全［1］。感染性疾病早期癥狀常不明顯，患者往往不加以重視，等到病情發(fā)展至中后期階段，則容易對(duì)器官組織等造成嚴(yán)重感染，影響預(yù)后，因此，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查十分重要［2］。

目前臨床常用的傳統(tǒng)感染診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”主要包括病原學(xué)檢查等，但是考慮到標(biāo)本取材難度大、培養(yǎng)周期長(zhǎng)且操作程序繁瑣等因素，該方法在臨床中的實(shí)際應(yīng)用受到一定的限制。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)各類(lèi)感染性疾病敏感指標(biāo)〔包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等〕研究的逐漸深入和應(yīng)用，通過(guò)對(duì)該類(lèi)指標(biāo)的水平及檢測(cè)陽(yáng)性率等信息進(jìn)行分析，有助于了解感染性疾病的嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行抗菌藥物治療［3］。本研究選擇泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治80 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象，與同期40 名健康體檢人群者進(jìn)行比較，分析上述診斷指標(biāo)在感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 選擇2021 年10 月—2022 年10 月至本院就診的80 例感染性疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)感染類(lèi)型分為細(xì)菌感染組（45 例）、病毒感染組（35 例），另外選擇同期40 名健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 臨床資料完整；② 依從性較高；③ 以病原菌培養(yǎng)、抗體檢測(cè)等作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，均獲得明確診斷；④ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在心臟病史、肝腎功能不全等疾??；② 存在精神與認(rèn)知異常。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并已通過(guò)本院倫理審批（審批號(hào)：20230531），所有檢測(cè)均已獲得過(guò)受檢者或家屬知情同意。

1.2 儀器與試劑 萬(wàn)孚FS-301 飛測(cè)全自動(dòng)免疫熒光定量檢測(cè)儀以及原裝配套試劑盒均購(gòu)自萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司，邁瑞CRP-M100 特定蛋白免疫分析儀購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.3 研究方法 采集3 組受檢者的空腹靜脈全血標(biāo)本2 mL，應(yīng)用免疫熒光雙抗體夾心法，使用全自動(dòng)免疫熒光定量檢測(cè)儀以及原裝配套試劑盒對(duì)IL-6和PCT 水平進(jìn)行檢測(cè)。

IL-6 的正常參考值范圍為0～10 ng/L，PCT 的正常參考值范圍為0～0.5 μg/L；應(yīng)用乳膠免疫比濁法，使用特定蛋白免疫分析儀及原裝配套試劑盒，對(duì)CRP 水平進(jìn)行檢測(cè)。CRP 的正常參考值范圍為0～8 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組的CRP、IL-6、PCT 水平，各指標(biāo)陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：CRP ＞10 mg/L，IL-6＞20 ng/L，PCT＞0.5 μg/L［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。血液指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 細(xì)菌感染組、病毒感染組與健康對(duì)照組的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組的一般資料比較

2.2 各組血液指標(biāo)水平比較 細(xì)菌感染組的CRP、IL-6、PCT 水平均明顯高于病毒感染組和健康對(duì)照組，且病毒感染組的CRP、IL-6、PCT 水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組血液指標(biāo)水平比較（±s）

表2 各組血液指標(biāo)水平比較（±s）

注：CRP 為C-反應(yīng)蛋白，IL-6 為白細(xì)胞介素-6，PCT 為降鈣素原；與細(xì)菌感染組比較，aP＜0.05；與健康對(duì)照組比較，bP＜0.05

PCT（μg/L）細(xì)菌感染組 45 145.96±18.25 98.65±20.65 6.28±1.52病毒感染組 35 43.22±10.15 a 16.12± 8.14 a 0.38±0.10 a健康對(duì)照組 40 5.06± 1.52 ab 6.05± 2.36 ab 0.06±0.02 ab組別 例數(shù)（例）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）

2.3 各組血液指標(biāo)陽(yáng)性率比較 細(xì)菌感染組CRP、IL-6、PCT 的檢測(cè)陽(yáng)性率分別為53.33%、60.00%、88.89%，均明顯高于病毒感染組、健康對(duì)照組；病毒感染組CRP、IL-6 的檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于健康對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組血液指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率分析

3 討論

早期感染性疾病患者病情常不具有典型特征，容易被忽視，因此對(duì)重癥感染患者需加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)感染癥狀，表明在較短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，病死率可能升高［5］。因此，對(duì)該類(lèi)疾病患者加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查，早日明確診斷是臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。重癥感染性疾病患者常出現(xiàn)膿毒癥休克癥狀，目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法較多，如何尋找快速且敏感度和特異度均較高的指標(biāo)十分重要［6］。對(duì)常見(jiàn)致病菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的操作程序較繁瑣，且常由于取材等因素導(dǎo)致陽(yáng)性檢出率不高，臨床上往往依據(jù)經(jīng)驗(yàn)給藥，可能導(dǎo)致療效不佳，隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體耐藥性遞增，患者心理壓力增大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，不利于身體恢復(fù)。因此，在病變?cè)缙趯ふ液线m的感染性生物標(biāo)志物對(duì)輔助疾病檢查意義重大。

本研究中分別將細(xì)菌感染、病毒感染患者以及健康體檢者納入不同分組，對(duì)受檢者進(jìn)行CRP、IL-6、PCT 檢測(cè)，結(jié)果可見(jiàn)，細(xì)菌感染組檢測(cè)值最高，病毒感染組次之，比較組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)論具有相似性［7］，表明采用聯(lián)合檢測(cè)方法有利于及時(shí)了解感染性疾病患者的病情，對(duì)后續(xù)疾病診療工作價(jià)值較高。出現(xiàn)上述結(jié)果主要與下列幾方面因素相關(guān)：① 血液PCT 是無(wú)活性的降鈣素前體物質(zhì)，生理情況下主要由甲狀腺C細(xì)胞合成與分泌，健康人體靜脈血液中的PCT 含量微乎其微，由于細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，PCT 開(kāi)始大量合成與分泌，隨著病情的加重，其含量逐漸升高，因此是感染性疾病的生物學(xué)檢測(cè)指標(biāo)［8］；對(duì)感染類(lèi)型進(jìn)行分析，細(xì)菌感染患者體內(nèi)PCT 含量明顯高于病毒感染患者。健康人群體內(nèi)PCT 含量可忽略不計(jì)，一旦出現(xiàn)重癥感染病變，短時(shí)間內(nèi)其濃度遞增［9］。有研究指出，在人體受到細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期，PCT 含量在短時(shí)間內(nèi)快速增加，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持高濃度狀態(tài)，與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［10］。若機(jī)體伴有病毒感染、自身免疫性疾病等炎癥反應(yīng)，則PCT 含量較低，因此，臨床上依據(jù)檢測(cè)PCT 水平以輔助判斷是否為細(xì)菌性炎癥［11］。② CRP 由肝臟合成，是人體急性時(shí)相反應(yīng)最主要、最敏感的標(biāo)志物之一，可作為細(xì)菌性感染的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)感染類(lèi)型進(jìn)行分析，細(xì)菌感染患者體內(nèi)的CRP 含量明顯高于病毒感染患者［12-13］。陳君等［14］研究表明，對(duì)肺炎患者血液CRP 含量進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)機(jī)體受到急性重癥感染后，病變細(xì)胞因子會(huì)誘導(dǎo)肝臟上皮細(xì)胞，使血液中的CRP 水平升高，隨著病情發(fā)展，CRP 對(duì)機(jī)體組織造成侵襲，引發(fā)多種感染、組織受損等反應(yīng)。因此，檢測(cè)感染性疾病患者血液中的CRP 含量有助于了解患者病情嚴(yán)重程度，相比非感染人群，CRP 水平異常遞增［15］。目前臨床對(duì)血液CRP 檢測(cè)的認(rèn)可度較高，該指標(biāo)具有檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)判斷疾病預(yù)后意義重大［16］。③ IL-6 屬于一類(lèi)多效性細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞能分泌較多的IL-6，細(xì)菌感染患者體內(nèi)IL-6 含量明顯高于病毒感染患者，且含量升高早于PCT 和CRP，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，該類(lèi)細(xì)胞因子能誘導(dǎo)體內(nèi)多形核白細(xì)胞凋亡，減輕炎癥反應(yīng)，還能引發(fā)機(jī)體免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因子β等。④ 可能與細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外寄生菌感染等因素有關(guān)。其中胞外菌寄居于宿主細(xì)胞外，一旦發(fā)生細(xì)胞外菌感染，則血液、淋巴液、組織液等均可受到侵襲，常見(jiàn)細(xì)胞外菌包括葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌等；細(xì)胞內(nèi)菌感染主要位于宿主細(xì)胞內(nèi)，常引發(fā)慢性感染，主要是由于病理性免疫損傷導(dǎo)致。

吳紅雪等［17］研究表明，對(duì)感染性疾病患者，臨床上常通過(guò)檢測(cè)血液IL-6 含量以判定患者病情的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)對(duì)于膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 等疾病患者亦可適用［18］。有研究指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染3 h 以上，機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞的血循環(huán)活動(dòng)達(dá)到頂峰，之后逐漸降低，直至消失，因此，實(shí)際對(duì)靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行采集時(shí)，需在該時(shí)間內(nèi)段完成標(biāo)本采集與檢測(cè)，以避免檢測(cè)準(zhǔn)確性受到影響，造成誤診、漏診等［19］。卓輝武等［20］研究納入若干膿毒癥休克合并急性腎功能不全患者，同時(shí)與健康體檢人群進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，感染性疾病患者的血液CRP、PCT 水平相比健康體檢人群明顯較高，與本研究結(jié)果具有一致性，由此可知，PCT、CRP 的診斷效能較高，可為疾病的診斷提供參考。另外，IL-6 中的氨基酸含量較高，是引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)急性時(shí)相蛋白反應(yīng)的重要誘導(dǎo)物質(zhì)，通過(guò)一系列炎癥反應(yīng)活動(dòng)，導(dǎo)致IL-6 在感染性疾病人群血液中的濃度升高［21］。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的CRP、IL-6、PCT 檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于病毒感染組和對(duì)照組，表明細(xì)菌感染患者的檢測(cè)陽(yáng)性率最高，健康體檢者的陽(yáng)性率最低。依據(jù)陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果不僅能判斷患者的病情程度，還能夠了解病毒感染類(lèi)型，具有較高的診斷價(jià)值［22］。另外，依據(jù)患者實(shí)際感染類(lèi)型、感染病因等，選擇對(duì)應(yīng)的抗病毒及抗菌治療方式，針對(duì)病原體合理選擇抗菌藥物，及時(shí)控制感染［23］。如對(duì)有發(fā)熱癥狀的人群給予解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物；若中毒癥狀較嚴(yán)重，全身酸痛等，則給予糖皮質(zhì)激素；若咳嗽、咳痰，則給予化痰止咳藥物；出現(xiàn)憋喘則給予平喘類(lèi)藥物，從而有效控制病情的發(fā)展，改善預(yù)后［24］。

綜上可知，對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)CRP、IL-6、PCT 聯(lián)合檢測(cè)有助于及時(shí)判斷病變類(lèi)型與病情進(jìn)展，上述指標(biāo)是臨床上重要的生物標(biāo)志物，具有較高的診斷效能，可用于指導(dǎo)后續(xù)制定抗菌藥物治療方案，從而提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突