高冠梟，于生龍 ，佟靖雯，馬天虹

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院信息科，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

上尿路梗阻性疾病多為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及多囊腎等引起梗阻性癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)腰背部的劇烈刺激感，急性發(fā)作時(shí)還會(huì)發(fā)生排尿障礙等相關(guān)癥狀，而不同病因?qū)е碌纳夏蚵饭Ｗ栊约膊“Y狀存在差異，治療方法也不盡相同，因此準(zhǔn)確識(shí)別和診斷上尿路梗阻性疾病的病因尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)上尿路梗阻性疾病檢查方法多為磁共振尿路成像（MRU）、靜脈尿路成像（IVU）等，然而由于泌尿系統(tǒng)的所有器官位于腹膜后，泌尿系統(tǒng)無法被完整顯示，容易對(duì)各種微小病灶發(fā)生漏診，從而陽性率不高，導(dǎo)致無法達(dá)到明確的定位、定性診斷目的[1]。近年來隨著CT 尿路造影（CTU）的出現(xiàn)，國內(nèi)外許多學(xué)者利用這種技術(shù)來檢測(cè)和治療尿路疾病，并在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了積極作用。CTU 的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為掃描速度快，密度分辨率高，使病灶的表現(xiàn)更加細(xì)致，不僅可以精確地識(shí)別病灶與周邊組織的關(guān)系，還可以有效避免鄰近結(jié)構(gòu)和腸內(nèi)容物干擾，相比于傳統(tǒng)的檢測(cè)技術(shù)，CTU 為患者提供一種高效能、無損傷的理想診斷方法[2]。本研究探討CTU 影像診斷方法用于上尿路梗阻性疾病患者病因的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的200 例上尿路梗阻性疾病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所有患者中男性116 例，女性84 例；年齡21～76 歲，平均年齡（49.68±9.21）歲；病因：泌尿系結(jié)核20 例，泌尿系結(jié)石60 例，輸尿管腫瘤12 例，輸尿管囊腫6 例，輸尿管炎性狹窄18 例，盂管處狹窄26 例，腎盂癌15 例，腎癌2 例，泌尿系先天畸形10 例，腎萎縮15 例，腎囊腫16 例。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～76 歲；②經(jīng)病理檢查證實(shí)患有上尿路梗阻；③臨床提示腎功能良好者；④碘過敏反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②體質(zhì)較差的老年患者。

1.2 檢查方法①CTU 檢查：所有患者均空腹進(jìn)行檢查，并在檢查前半小時(shí)飲水1 000 mL，采用64 排螺旋CT（德國西門子公司，型號(hào)：Sensation n 64）進(jìn)行掃描，覆蓋從腎臟到恥骨聯(lián)合的全部區(qū)域，以仰臥姿勢(shì)完成。先對(duì)腎臟和膀胱的表層結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)平面掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流450 mA，螺距為1.375 mm，從腎臟上極平面掃描至膀胱下極平面，使用壓力注射器注射非離子型對(duì)比劑——碘海醇注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031169，規(guī)格：按碘（I）計(jì)75 mL∶22.5 g]約50 mL，速率3.5 mL/s，延時(shí)25 s 后皮質(zhì)期進(jìn)行掃描，1 min 后髓質(zhì)期掃描，常規(guī)延時(shí)30 min 后排泌期掃描。將各期圖像分解為0.625 mm 的層厚，并將其傳輸?shù)紾EADW4.4 工作站，分別采用平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容積重建技術(shù)（VRT）進(jìn)行三維后處理。②IVU 檢查：造影前3 d 進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，若結(jié)果呈陽性，則不參與此次檢查。此外，造影前2～3 d 應(yīng)避免食用易產(chǎn)生氣體和多余渣滓的食物，并且嚴(yán)格禁止使用含鉍和含重金屬的藥物。檢查前3 h 內(nèi)不能飲水及進(jìn)流質(zhì)食物。采用靜脈顯影儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：VV-100），患者取平臥位，在臍孔兩側(cè)放置兩個(gè)橢圓形壓迫器，用連接血壓計(jì)的臍帶覆蓋，然后收緊壓迫帶，壓阻兩側(cè)的輸尿管通道。局部消毒、穿刺后，緩慢注入40 mL 造影劑——復(fù)方泛影葡胺注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20034059，規(guī)格：1 mL∶0.3 g）后給氣囊充氣并加壓至80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。分別于注藥后5、10、15 min 攝片，顯影滿意后，取下腹壓帶，攝全尿路片。將病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種檢查方法顯影結(jié)果。造影劑充盈良好，能清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管輪廓為優(yōu)；造影劑基本充盈，基本能分辨腎盂、腎盞、輸尿管輪廓為良；沒有顯影，不能顯示上尿路的完整輪廓為差[3]。②比較兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率。③分析兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價(jià)值。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法顯影結(jié)果比較CTU 檢查顯影結(jié)果優(yōu)于IVU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法顯影結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率比較CTU 檢查對(duì)上尿路梗阻性疾病患者病因的定位診斷符合率為100.00%，高于IVU 的79.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.683，P＜0.05）；CTU檢查對(duì)上尿路梗阻性疾病患者病因的定性診斷符合率為97.00%，高于IVU 檢查的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=104.917，P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率比較[例(%)]

2.3 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價(jià)值分析兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的結(jié)果，見表3。經(jīng)一致性分析證實(shí)，CTU 診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均高于IVU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的結(jié)果（例）

表4 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的一致性分析

3 討論

泌尿系統(tǒng)是人體重要的系統(tǒng)之一，人體每天都以尿液的形式排出身體代謝的各種廢物和毒素，而尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致尿液排泄受阻，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腎功能及腎實(shí)質(zhì)受損，進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生功能障礙[4]。臨床用于診斷泌尿系疾病病因的主要方法是通過影像檢查，其是指通過各種影像設(shè)備進(jìn)行人體成像，從而幫助診斷疾病。IVU 技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但由于IVU 檢查時(shí)需要對(duì)患者腹部施加壓力，難以對(duì)輸尿管進(jìn)行完整顯示，并且由于密度分辨率低，較難顯示部分病變，如小腫瘤和陰性結(jié)石等[5]。CTU 可以準(zhǔn)確地展現(xiàn)尿路梗阻的形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時(shí)保證在進(jìn)行大范圍掃描的過程中兼顧掃描的厚度，可結(jié)合二維、三維的圖像處理，并且3D 重建圖像能夠更加全面、準(zhǔn)確地反映疾病的狀況，極大地增強(qiáng)了檢測(cè)的靈活性與準(zhǔn)確性[6]。

本研究結(jié)果顯示，CTU 檢查顯影結(jié)果優(yōu)于IVU，表明CTU 能夠清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管輪廓。CTU 作為泌尿系影像學(xué)診斷的新技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其檢查方法是通過將造影劑注射入靜脈，使其填充在腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)，然后通過多層螺旋CT 進(jìn)行快速連續(xù)的體積掃描，在三維重建前將獲得的原始圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，以獲得整個(gè)泌尿系統(tǒng)三維圖像的成像技術(shù)[7]。在臨床診斷中，CTU 提高了對(duì)上尿路梗阻性疾病患者病因診斷的準(zhǔn)確率。CTU 可以通過強(qiáng)大的容積掃描技術(shù)對(duì)采集到的信息進(jìn)行3D 重建[8]。本研究結(jié)果顯示，CTU 檢查對(duì)各種尿路梗阻性疾病患者病因的定位及定性診斷率高于IVU，上尿路梗阻患者經(jīng)CTU 檢查，各段輸尿管，包括狹窄段部分、長(zhǎng)度、形態(tài)，均清楚顯示。對(duì)于上尿路先天性畸形，CTU 顯示輸尿管梗阻端的管腔突然變狹窄，梗阻下方的輸尿管不易顯示，并且梗阻上方的輸尿管出現(xiàn)明顯擴(kuò)張[9]。本組10 例上尿路先天性畸形患者均獲得明確診斷。經(jīng)CTU檢查，上尿路結(jié)石表現(xiàn)為間接征象，如管腔內(nèi)有密集陰影和邊緣征象，腎盂和輸尿管周圍有積液，輸尿管膀胱交界處有水腫。螺旋CT 能夠精準(zhǔn)判斷結(jié)石的大小及形狀，是由于其可以通過進(jìn)行薄層掃描，削減呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，并且通過結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石[10]。本組泌尿系結(jié)石患者60 例、泌尿系結(jié)核患者20 例，根據(jù)上述特點(diǎn)，均獲得明確診斷。輸尿管結(jié)核狹窄經(jīng)CTU 檢查掃描表現(xiàn)為有移行性，一般邊緣光滑，因此可與輸尿管腫瘤和先天性狹窄進(jìn)行鑒別。而輸尿管腫瘤在CTU 上表現(xiàn)為上輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，在高密度造影劑的背景下，可以連續(xù)顯示整個(gè)輸尿管，進(jìn)而直觀地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，從而有利于病變的定性診斷[11]。本組12 例輸尿管腫瘤、6 例輸尿管囊腫、18 例輸尿管炎性狹窄患者均獲得明確診斷。CTU 對(duì)于重復(fù)腎盂和輸尿管的位置、走向能夠清晰地顯示其圖像，從而判斷是否產(chǎn)生重復(fù)腎盂輸尿管畸形[12]。此外，CTU 還能夠檢測(cè)出管腔內(nèi)、管壁和管腔周圍的病理改變，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生病變。本組26 例盂管處狹窄、15 例腎盂癌、2 例腎癌、15 例腎萎縮患者均獲得明確診斷。另經(jīng)一致性分析證實(shí)，CTU 診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均高于IVU，分析原因在于CTU 在實(shí)際檢測(cè)中具有較高密度、空間分辨效果，可以清晰地觀察到斷面圖像，準(zhǔn)確地判斷出泌尿系統(tǒng)情況。

綜上所述，在診斷上尿路梗阻性疾病患者病因時(shí)，CTU能夠全方位評(píng)價(jià)病因的位置、性質(zhì)及病灶與周圍組織之間的關(guān)系，其方法簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高，為臨床選擇治療方式提供有效的影像學(xué)數(shù)據(jù)。