吳芳

【摘要】目的：分析老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的作用和效果。方法：病例選取2019年8月—2022年8月期間入院治療的76例老年髖部骨折合并高血壓患者，抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均38例，對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)外科理念干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，比對(duì)照組的10.53%低（P<0.05）。結(jié)論：老年髖部骨折合并高血壓患者給予圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念護(hù)理服務(wù)，可穩(wěn)定血壓指標(biāo)，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；髖部骨折；高血壓；圍手術(shù)期

The application value of enhanced recovery after surgery concept in the perioperative period of elderly patients with hip fracture complicated with hypertension

WU Fang

Department of Orthopedics， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the role and effectiveness of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative care for elderly patients with hip fractures and hypertension.Methods：A total of 76 elderly patients with hip fractures and hypertension admitted for treatment from August 2019 to August 2022 were randomly divided into the control group and the observation group using a lottery method，with 38 cases in each group.The control group implemented basic nursing mode，and the observation group implemented basic nursing combined withenhanced recovery after surgery concept intervention mode.The nursing effects of the two groups were compared. Results：After nursing，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure inthe observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After nursing，the Harris score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The total complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 10.53% of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing service of perioperative enhanced recovery after surgery concept can stabilize blood pressure indexes，improve hip function and reduce the risk of complications in elderly patients with hip fracture and hypertension.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Hip fracture； Hypertension； Perioperative period

在全球人口老齡化問題日漸突出以及建筑行業(yè)、交通事業(yè)不斷發(fā)展的今天，髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。對(duì)于老年髖部骨折患者而言，受到高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的影響，其對(duì)于手術(shù)治療的耐受性相對(duì)較差，且麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，加之圍術(shù)期需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因而也面臨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。圍手術(shù)期老年髖部骨折合并高血壓患者往往無(wú)法有效控制血壓水平，并誘發(fā)疾病的持續(xù)發(fā)展，這就導(dǎo)致了疾病治療與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度的持續(xù)提升?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）理念是外科護(hù)理領(lǐng)域的一種新興理念，能夠結(jié)合患者自身狀況給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化疾病干預(yù)效果[2]。本文選取76例老年髖部骨折合并高血壓患者，重點(diǎn)分析了圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)的作用，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料從2019年8月—2022年8月期間入院治療的老年髖部骨折合并高血壓患者中抽取76例作為研究對(duì)象，抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，均38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診骨折患者；年齡在60歲以上；生命體征穩(wěn)定且病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、病理性骨折的研究對(duì)象；并發(fā)惡性腫瘤疾病者；合并偏癱的患者。對(duì)照組男20例，女18例，年齡范圍60～78歲，平均年齡（68.46±7.34）歲，受傷原因：跌倒20例，交通事故6例，其他12例；觀察組男21例，女17例，年齡范圍62～77歲，平均年齡（67.82±5.33）歲，受傷原因：跌倒21例，交通事故7例，其他10例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理模式，實(shí)施流程：患者入組后均需要對(duì)其個(gè)人情況、生命體征、疾病情況進(jìn)行檢查和分析，強(qiáng)化術(shù)前檢查與健康宣教，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，強(qiáng)化切口管理，早期開展功能鍛煉。

1.2.2 觀察組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)外科理念干預(yù)模式，實(shí)施流程：第一，健康教育。護(hù)理人員利用微信、視頻、海報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式宣傳和普及髖部骨折以及高血壓疾病知識(shí)，使患者對(duì)于疾病有所了解，進(jìn)而避免出現(xiàn)擔(dān)憂和恐懼等情緒問題。對(duì)于患者提出的疑問，需要詳細(xì)、耐心地進(jìn)行解答，且針對(duì)不同理解和認(rèn)知能力的患者，需選擇相應(yīng)的宣教方法。同時(shí)，手術(shù)恢復(fù)期同步普及骨質(zhì)疏松性髖部骨折康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，提升患者自我護(hù)理能力和康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)主動(dòng)與患者家屬溝通，幫助其學(xué)習(xí)輔助護(hù)理的方法，調(diào)動(dòng)家屬的作用，給患者提供心理支持，幫助患者提升安全感和依從性，促進(jìn)康復(fù)速度的提高。第二，圍術(shù)期飲食管理，術(shù)前飲食管理，對(duì)無(wú)經(jīng)口進(jìn)食禁忌患者，可行術(shù)前糖負(fù)荷，成人患者可于術(shù)前夜間，手術(shù)前2h分別給予800mL和400mL清飲料。若患者存在經(jīng)口進(jìn)食障礙可行靜脈糖負(fù)荷干預(yù)。術(shù)后飲食，術(shù)后患者一旦清醒在無(wú)惡心嘔吐情況下，即可進(jìn)食清飲料，如無(wú)不良反應(yīng)，1～2h后可正常飲食。第三，疼痛管理。提倡術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛相結(jié)合，經(jīng)視覺模擬自評(píng)量表（VAS）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛情況，3分以下患者痛感較輕，僅需要通過(guò)患者接受度較好的方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，而3分以上的患者則需要遵醫(yī)囑開展藥物治療，同時(shí)注意藥物不良反應(yīng)。第四，圍術(shù)期液體管理。以限制性液體輸入為主，術(shù)中輸注醋酸鈉林格氏溶液2mL/kg/ h和羥乙基淀粉注射液用量與失血量的比例為1：1（mL），以補(bǔ)充失血量，維持MAP在70 mmHg以上，若MAP低于70 mmHg時(shí)適當(dāng)使用血管活性藥物，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行尿量檢測(cè)，每小時(shí)記錄尿量，并小結(jié)總量。在此基礎(chǔ)上給予 0.9%氯化鈉注射液與5%葡萄糖溶液循環(huán)補(bǔ)液，根據(jù)化驗(yàn)實(shí)時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后第2d停止液體輸注，恢復(fù)正常進(jìn)食。第五，早期功能鍛煉。術(shù)后24h內(nèi)保持半臥位行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，肌肉收縮、放松訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，每天5～6組，每組20次。根據(jù)患者耐受力確定訓(xùn)練的幅度和強(qiáng)度。術(shù)后48h，協(xié)助患者開展CPM 鍛煉，標(biāo)準(zhǔn)為30°，每次0.5h，每天2次。結(jié)合患者康復(fù)狀況指導(dǎo)患者借助助行器下地行走，適時(shí)負(fù)重行走鍛煉。第六，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)更換臥位，以降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)更換貼身的衣物、被褥，保證干燥清潔，每天重點(diǎn)檢查足跟、骶尾部等易受壓部位情況，對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施。每天病房通風(fēng)1h，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)環(huán)境和物品的消毒工作，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)進(jìn)行翻身扣背等措施提升患者痰液排出速度，如有需要可實(shí)施霧化吸入治療。對(duì)于下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，需定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，有效保護(hù)患者靜脈內(nèi)膜。

1.3觀察指標(biāo)（1）血壓值。護(hù)理干預(yù)前后均接受血壓測(cè)量，對(duì)兩組收縮壓、舒張壓指標(biāo)值改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（2）髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris評(píng)分，在疼痛、步態(tài)、日?；顒?dòng)功能、行走距離、行走輔助器、活動(dòng)范圍、畸形等層面進(jìn)行打分，量表合計(jì)100分，評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能之間為正相關(guān)關(guān)系[3]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組血壓值護(hù)理后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組髖關(guān)節(jié)功能護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組Harris評(píng)分明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，比對(duì)照組的10.53%低（P< 0.05），見表3。

3.討論

髖部是骨折發(fā)生率比較高的位置之一，髖部骨折是老年人群常見骨科疾病類型。研究證實(shí)，老年人群普遍存在骨質(zhì)疏松問題，由此所致的髖部骨折發(fā)生率約占病例總數(shù)的90%[4]。大部分該疾病患者均選擇手術(shù)治療以改善疾病癥狀，而患者在手術(shù)治療期間，除了常規(guī)的治療措施之外，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)也具有重要的意義，因此，通過(guò)科學(xué)、合理的模式進(jìn)行輔助性護(hù)理干預(yù)，可顯著提升該疾病患者的生存質(zhì)量，使其獲得良好預(yù)后。從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，常規(guī)的護(hù)理工作很難完全滿足患者的各項(xiàng)需求，為了進(jìn)一步加快患者的疾病康復(fù)進(jìn)程，臨床上需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行創(chuàng)新與改革，而快速康復(fù)外科護(hù)理模式就是一種從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合康復(fù)需求開展的新型護(hù)理服務(wù)模式，其主要目標(biāo)在于提高疾病康復(fù)速度，改善康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[5]。

快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，更加符合創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理念和護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，該模式可圍繞常規(guī)外科護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行一系列的優(yōu)化調(diào)整，提升護(hù)理工作質(zhì)量。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，且Harris評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明這一護(hù)理模式的安全性更高，可以對(duì)治療效果起到鞏固和促進(jìn)作用，有利于患者肢體功能的早期恢復(fù)和改善。分析如下：快速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠利用健康宣教、疼痛管理、限制性液體輸入、飲食干預(yù)和早期康復(fù)鍛煉、穴位按摩等多種措施來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)于疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知，進(jìn)而提升患者的疼痛耐受力和手術(shù)配合度，降低盲目應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物所致風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低醫(yī)療成本；在此基礎(chǔ)上，早期康復(fù)鍛煉和穴位按摩等模式的應(yīng)用也有利于改善患者的肢體活動(dòng)能力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮產(chǎn)生抑制作用。

綜上所述，老年髖部骨折合并高血壓患者給予圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念護(hù)理服務(wù)，可提高血壓指標(biāo)的穩(wěn)定性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋宏暉，張鵬，徐煒，等.加速康復(fù)外科管理模式對(duì)高齡髖部骨折患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（9）：825-832.

[2] 張琤，王琴，虞宵，等.快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：4-7.

[3] 李林霞，方詩(shī)元，謝凱.快速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（7）： 1343-1345.

[4] 胡愛芳.快速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（30）：61-63.

[5] 王燕.快速康復(fù)外科理念在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（4）：703-704.