韓自榮,孟 捷,田思瑋,謝繼鼎,宋 軍,閃增郁,蔡 睿,代金剛

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,北京 100078;2. 中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,宋軍全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,北京 100700;3. 中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700;4. 北京好來醫(yī)學(xué)科技有限公司,北京 100700)

紅外熱成像技術(shù)是指通過紅外熱像儀接受人體紅外輻射波,將人體體表熱輻射波轉(zhuǎn)換成電信號(hào),并折算成溫度,以不同顏色表達(dá)體表不同溫度的技術(shù)手段。最初紅外熱成像技術(shù)主要應(yīng)用于軍事、工業(yè)、航空、地質(zhì)勘測(cè)等領(lǐng)域;1971年隨著醫(yī)用熱像圖攝影裝置的正式提出,標(biāo)志著醫(yī)用紅外成像技術(shù)的成熟[1-4]。我國自20世紀(jì)70年代開始逐漸將民用熱像儀產(chǎn)品應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,發(fā)展至今已有50余年歷史;在中醫(yī)導(dǎo)引研究領(lǐng)域,臨床研究中將其應(yīng)用于八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等導(dǎo)引術(shù)中[5-7],用以探究習(xí)練前后受試者紅外熱圖變化,以此評(píng)估不同導(dǎo)引術(shù)的干預(yù)效果。八段錦起源于北宋時(shí)期,發(fā)展至今已有800余年歷史,文獻(xiàn)記載其具有“協(xié)調(diào)臟腑功能”“促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行”的作用,基于八段錦的功理功用臨床研究中被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦科疾病中[8-12]。八段錦由8個(gè)不同動(dòng)作組成,每一動(dòng)作均對(duì)應(yīng)不同的臟腑,其中“左右開弓似射雕”由其動(dòng)作路線來看,主要作用于心肺與肺經(jīng),現(xiàn)代研究中將其單獨(dú)作為干預(yù)手段,對(duì)其功理功用進(jìn)行評(píng)估尚缺乏系統(tǒng)、完整的試驗(yàn)論證,因此,本研究從健康人群入手,基于紅外熱成像技術(shù),探究“左右開弓似射雕”對(duì)平人臟腑與經(jīng)絡(luò)的溫度影響,從客觀化、可視化角度為“左右開弓似射雕”單勢(shì)動(dòng)作提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①無高血壓、糖尿病、冠心病、脂肪肝等慢性病;②年齡在20～60周歲之間(含20周歲與60周歲);③初中及以上文化水平;④簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組前近1周內(nèi)有外感、外傷等急性病史者;②妊娠或哺乳期婦女;③有精神疾病史或精神疾病家族史者。

1.3終止標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或意外;出現(xiàn)其他病情需要采取其他治療措施;出現(xiàn)其他影響干預(yù)效果評(píng)定等情況者。

1.4剔除標(biāo)準(zhǔn) ①符合納入標(biāo)準(zhǔn),但納入后拒絕實(shí)施相關(guān)檢查、評(píng)估及干預(yù)者;②未按規(guī)定進(jìn)行干預(yù)而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者;③未能完成整個(gè)研究,主動(dòng)要求退出者。

1.5一般資料 2020年10月—2021年2月采用招募海報(bào)、微信朋友圈等線下、線上招募方式,在北京市一般條件(包括人口學(xué)基本特征和生活環(huán)境等)基本相同的社區(qū)(包括科研院所、學(xué)校、機(jī)關(guān)、居民區(qū)等)進(jìn)行招募。本研究通過中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心倫理審查(2017NO.2),試驗(yàn)全程在中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心四診實(shí)驗(yàn)室完成。試驗(yàn)前簽署知情同意書,告知受試者試驗(yàn)過程、注意事項(xiàng),盡量避免因主觀因素對(duì)試驗(yàn)的影響。所有受試者在簽署知情同意書,完成病史采集后,按照試驗(yàn)要求,囑受試者受檢前勿大量飲水、飲酒,勿服用藥物,女性避開經(jīng)期及經(jīng)期前后3 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將招募者分為試驗(yàn)組與空白組。

1.6干預(yù)方法 在保持原有生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上,于首次紅外熱像圖采集后,由研究人員對(duì)試驗(yàn)組受試者進(jìn)行“左右開弓似射雕”動(dòng)作教學(xué),掌握動(dòng)作后每天練習(xí)30 min,每周不少于4 d,空白組不習(xí)練任何動(dòng)作。

1.7觀察指標(biāo) 分別于入組后習(xí)練前(干預(yù)前)、干預(yù)12周后,采用FILR SC660型紅外熱像儀采集2組受試者的紅外熱像圖,分析2組受試者臟腑溫度與肺經(jīng)特定穴位溫度。該儀器配備像素640×480的高分辨率探測(cè)器,熱靈敏度高,溫度識(shí)別誤差<30 mK(0.03 ℃),具備自動(dòng)優(yōu)化亮度和對(duì)比度調(diào)節(jié)功能。采集環(huán)境溫度設(shè)定為20～24 ℃,濕度為50%～60%,無風(fēng)、無強(qiáng)光干擾,檢測(cè)室制熱或制冷源遠(yuǎn)離受檢人。受試者檢測(cè)前1 h內(nèi)禁食寒涼、辛辣食物,將頭發(fā)束起,充分暴露體表,進(jìn)入檢測(cè)室靜待5 min,準(zhǔn)備完畢后按照姿勢(shì)要求依次采集正面全身、背面全身、左側(cè)面全身與右側(cè)面全身的紅外熱圖。采用北京好來醫(yī)學(xué)科技公司研發(fā)的TMI-W紅外醫(yī)學(xué)影像工作站軟件對(duì)采集的熱圖進(jìn)行分析,熱圖采集完成后上傳到該工作站,該軟件以針灸學(xué)的骨度分寸定位理論為依據(jù),借助西醫(yī)解剖知識(shí),對(duì)上傳的熱圖進(jìn)行自動(dòng)定位,并標(biāo)注錨點(diǎn)。軀干正面、背面、側(cè)面錨點(diǎn)示意圖見圖1。

圖1 人體軀干正面、背面、側(cè)面紅外熱像錨點(diǎn)示意圖

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都采用雙側(cè)檢驗(yàn)方法。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布和方差齊用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),自身前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),否則用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組受試者一般資料比較 依據(jù)脫落剔除標(biāo)準(zhǔn)脫落1例,最終納入39例,試驗(yàn)組20例,空白組19例。試驗(yàn)組男8例,女12例;年齡(32.2±7.3)歲;身高(165.26±9.64)cm;體重(58.47±10.52)kg?？瞻捉M男7例,女12例;年齡(31.6±8.1)歲;身高(163.83±6.33)cm;體重(57.71±12.34)kg。2組受試者的基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2臟腑溫度 2組受試者干預(yù)前各臟腑溫度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)12周后,試驗(yàn)組各臟腑溫度均較干預(yù)前明顯增高(P均<0.05);空白組除脾、胃、左肺、右肺溫度與干預(yù)前比較無明顯變化外(P均>0.05),其他臟臟溫度均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05);干預(yù)12周后,試驗(yàn)組各臟腑溫度均明顯高于同期空白組(P均<0.05)。見圖2。

圖2 2組健康受試者干預(yù)前及干預(yù)12周后臟腑溫度變化

2.3肺經(jīng)穴位溫度 干預(yù)12周后,試驗(yàn)組的左右中府穴、左右尺澤穴、左右太淵穴以及左孔最穴、左列缺穴溫度均較干預(yù)前明顯升高(P均<0.05),空白組的左右孔最穴、左右列缺穴、左右中府穴、左右尺澤穴、左右太淵穴溫度均較干預(yù)前明顯降低(P均<0.05);干預(yù)12周后,試驗(yàn)組左右孔最穴、左右列缺穴、左右中府穴、左右尺澤穴與左側(cè)太淵穴溫度均明顯高于同期空白組(P均<0.05)。見圖3。

圖3 2組健康受試者干預(yù)前及干預(yù)12周后肺經(jīng)穴位溫度變化

3 討 論

紅外熱成像技術(shù)以其無創(chuàng)、無害、不接觸皮膚與整體審查的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用日漸廣泛,其與中醫(yī)導(dǎo)引學(xué)的發(fā)展具有相互影響、互相促進(jìn)的良性作用,紅外熱成像技術(shù)為中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的發(fā)展提供客觀化、可視化的指標(biāo)。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的研究同樣對(duì)紅外熱成像技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步起到了推動(dòng)作用[13],促使其與中醫(yī)學(xué)聯(lián)系更加緊密。近年來基于紅外熱成像技術(shù)探究肺臟與肺經(jīng)的生理功能與作用的研究逐漸增多。張雨璇等[14]用紅外熱像儀觀察試驗(yàn)組(風(fēng)熱犯肺證)和對(duì)照組(正常受試者)各40例受試者的肺區(qū)、眼睛、耳朵、鼻竅及口唇溫度,證實(shí)了“肺開竅于鼻”的中醫(yī)學(xué)理論;“肺與大腸相表里”中醫(yī)理論研究中,馬師雷[15]通過紅外熱成像發(fā)現(xiàn)肺病與大腸病會(huì)相互影響臟腑溫度熱值,以此為“肺與大腸相表里”提供了科學(xué)依據(jù);朱琦等[16]則以支氣管哮喘患者為受試人群,通過檢測(cè)肺經(jīng)與大腸經(jīng)相關(guān)腧穴溫度,發(fā)現(xiàn)寒證與熱證存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。周向東等[17]通過研究肺結(jié)核患者肺經(jīng)體表經(jīng)脈和經(jīng)穴紅外溫度,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者左右兩側(cè)的太淵穴與魚際穴較臨近的其他檢測(cè)部位溫度高,說明疾病狀態(tài)下肺經(jīng)的原穴、滎穴的紅外熱像圖可反映肺通氣功能,對(duì)肺結(jié)核的診治具有重要意義。在哮喘患者與健康人群的經(jīng)脈與經(jīng)穴觀察中發(fā)現(xiàn),哮喘患者的肺經(jīng)募穴中府出現(xiàn)左右失衡現(xiàn)象,證實(shí)肺經(jīng)經(jīng)穴的紅外熱像圖對(duì)肺系疾病具有重要診斷價(jià)值[18]。許金森等[19]指出,肺臟發(fā)生病變,手太陰肺經(jīng)的紅外循行軌跡會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化,其長度和肺臟疾病的病變程度相關(guān),肺經(jīng)熱傳輸循經(jīng)現(xiàn)象充分體現(xiàn)了手太陰肺經(jīng)與肺的生理病理相關(guān)。鄒雪芳等[20]通過比較意想前后手太陰肺經(jīng)紅外熱圖的變化發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)意識(shí)對(duì)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的調(diào)控能力。

“左右開弓似射雕”動(dòng)作方向以左右為主,下肢呈現(xiàn)馬步下蹲姿勢(shì),該勢(shì)動(dòng)作通過上肢的左右“開弓射箭”舒展人體的胸廓部位,刺激居于胸廓內(nèi)屬于上焦的心肺二臟,增強(qiáng)心肺的生理功能[22];作為八段錦中的單一動(dòng)作,其同樣具有協(xié)調(diào)臟腑功能之用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)12周后試驗(yàn)組受試者的心肺、上焦溫度明顯升高,提示“左右開弓似射雕”的單獨(dú)干預(yù)效果對(duì)居于人體上焦的心肺影響最為顯著,一定程度上證實(shí)了對(duì)心肺調(diào)節(jié)的特異性作用。其次,手部姿勢(shì)為八字掌,習(xí)練之時(shí)要求立掌,配合“開弓射箭”動(dòng)作的同時(shí),可以刺激牽拉肺經(jīng)和循行路線與肺經(jīng)相似的手厥陰心包經(jīng),通過外在肢體牽拉刺激兩經(jīng)經(jīng)脈,促進(jìn)氣血循行?？鬃罘植加谥怅P(guān)節(jié)以下,為經(jīng)脈氣血匯聚之處的腧穴,作為手太陰肺經(jīng)的郄穴,是肺經(jīng)氣血曲折匯聚的孔隙;絡(luò)穴是指絡(luò)脈在本經(jīng)別出部位的腧穴,列缺作為肺經(jīng)的絡(luò)穴,有溝通表里經(jīng)脈和治療表里病證的作用;肺經(jīng)之募穴中府則是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴;尺澤作為肺經(jīng)五腧穴之一的合穴,《靈樞·九針十二原》記載“所入為合”,《難經(jīng)·六十八難》有云“合主逆氣而泄”,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)府”;原穴是指臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位,《難經(jīng)·六十六難》記載:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原(氣)?！奔丛P(guān)系到原氣,原氣來自“臍下腎間”,通過三焦散布于四肢,當(dāng)其駐留的部位就稱原穴。太淵作為肺經(jīng)的原穴,是肺經(jīng)元?dú)饨?jīng)過和留止的部位,對(duì)肺功能的調(diào)節(jié)具有重要作用,此外其亦為八會(huì)穴之一,對(duì)于血液循行具有調(diào)節(jié)作用。本研究中,試驗(yàn)組受試者干預(yù)12周后的郄穴孔最、絡(luò)穴列缺、募穴中府、合穴尺澤與原穴太淵溫度升高,腧穴作為臟腑之氣輸注于體表與四肢關(guān)節(jié)的作用點(diǎn),經(jīng)紅外熱成像測(cè)量儀檢測(cè)溫度升高,提示“左右開弓似射雕”通過對(duì)肺經(jīng)特定穴位的刺激,可一定程度上調(diào)節(jié)特定穴發(fā)揮其作用,促進(jìn)肺經(jīng)氣血的運(yùn)行以及相關(guān)臟腑之間的協(xié)調(diào)。基于“天人合一”理論,人與自然界作為統(tǒng)一體,外界氣溫的變化會(huì)影響人體體溫的改變[21-22],本研究觀察周期為12周,自秋季入組至冬季結(jié)束,因此,經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)空白組受試者的臟腑與肺經(jīng)經(jīng)穴溫度均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

綜上所述,“左右開弓似射雕”作為八段錦中的單一動(dòng)作,與八段錦同樣具有“協(xié)調(diào)臟腑功能”“促進(jìn)氣血運(yùn)行”的作用;其次,由其動(dòng)作路線來看,作用部位在上焦心肺與手太陰肺經(jīng),試驗(yàn)組受試者心肺、上焦與肺經(jīng)經(jīng)穴溫度均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),且與空白組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此,從客觀化、可視化角度論證了“左右開弓似射雕”對(duì)居于上焦的心肺與手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴溫度的提升作用,以此證實(shí)了其對(duì)心肺與肺經(jīng)生理功能激發(fā)的特異性作用。但此次研究存在樣本量較小、觀察指標(biāo)較為單一等問題與不足,后續(xù)研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,適當(dāng)加入生理、生化指標(biāo)十分必要;其次,八段錦作為中醫(yī)非藥物療法的代表之一,是治病防病的干預(yù)手段,因此,若能將其用于疾病人群的研究中,探究對(duì)臨床各科疾病的干預(yù)效果具有重要意義與價(jià)值。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。