張?jiān)聳|

【摘 要】目的 觀察對(duì)埋伏倒置阻生上頜中切牙患者采用不同正畸牽引方式的矯治效果。方法 選取我院2020年1月-2022年8月收治的68例埋伏倒置阻生上頜中切牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用前方牽引器牽引治療，觀察組采用頜間牽引治療，比較兩組臨床療效、牽引時(shí)間及埋伏牙牙根長(zhǎng)度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牽引時(shí)間為（7.28±2.14）個(gè)月，短于對(duì)照組的（12.32±3.26）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后埋伏牙牙根長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頜間牽引在埋伏倒置阻生上頜中切牙患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于前方牽引器牽引，可提高正畸治療效果，縮短牽引時(shí)間，還有助于提升患者埋伏牙牙根長(zhǎng)度。

【關(guān)鍵詞】埋伏倒置阻生上頜中切牙；前方牽引器牽引；頜間牽引

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0028-04

Comparison of the Application Effects of Different Orthodontic Traction Methods in Patients with Impacted Maxillary Central Incisors

ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of different orthodontic traction methods on patients with impacted maxillary central incisors. Methods A total of 68 patients with impacted maxillary central incisors in our hospital from January 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was treated with anterior traction， and the observation group was treated with intermaxillary traction. The clinical efficacy， traction time and root length of impacted teeth were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.06%， which was higher than 79.41% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The traction time of the observation group was （7.28±2.14） months， which was shorter than （12.32±3.26） months of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the root length of impacted teeth in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of intermaxillary traction in patients with impacted maxillary central incisors is better than that of anterior traction， which can improve the effect of orthodontic treatment， shorten the traction time， and help to improve the length of the root of the impacted teeth.

【Key words】Impacted inverted impacted maxillary central incisors； Front tractor traction； Intermaxillary traction

上頜埋伏性倒置阻生中切牙（impacted inverted impacted maxillary central incisors）是一種罕見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形。由于其隱匿形態(tài)復(fù)雜且易發(fā)生形態(tài)變異，傳統(tǒng)治療方式往往采用拔除牙齒的方法，但這對(duì)于牙列保留、口腔功能、牙齒美觀度及患者心理健康等方面均存在一定不利影響[1]。然而，近年來(lái)，隨著正畸技術(shù)的不斷發(fā)展和口腔頜面部手術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床可通過(guò)正畸牽引和自體牙移植方式進(jìn)行修復(fù)治療，矯正倒置阻生的上、中切牙。目前臨床上最常見(jiàn)的治療方法是通過(guò)手術(shù)開(kāi)窗后進(jìn)行牽引。然而，由于倒置阻生牙在頜骨中的翻轉(zhuǎn)角度較大，治療過(guò)程需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此牽引形式對(duì)于矯正的成功起著至關(guān)重要的作用[2]。前方牽引器牽引治療在應(yīng)用中，通過(guò)一定的牽引力作用于上頜骨，刺激上頜骨骨縫區(qū)的骨沉積，從而對(duì)上頜骨產(chǎn)生矯形作用。頜間牽引在治療中，主要是通過(guò)上下顎之間的彈性牽引力，從而能夠?qū)颊呱舷骂M骨之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，有效改善患者的牙齒錯(cuò)位、咬合異常問(wèn)題?；诖耍狙芯拷Y(jié)合黃驊市骨科醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的68例埋伏倒置阻生上頜中切牙患者臨床資料，旨在比較不同正畸牽引方式在埋伏倒置阻生上頜中切牙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃驊市骨科醫(yī)院2020年1月-2022年8月收治的68例埋伏倒置阻生上頜中切牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡7～12歲，平均年齡（9.26±1.19）歲。觀察組男19例，女15例；年齡7～13歲，平均年齡（9.32±1.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為上頜埋伏性倒置阻生中切牙；②無(wú)遺傳病、顱頜面綜合征；③患者及其家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；④臨床資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②依從性較差，不能配合臨床治療工作，且無(wú)法完成隨訪者；③合并精神疾病，存在意識(shí)障礙者。

1.3 方法 兩組均采用直絲弓固定矯正技術(shù)進(jìn)行治療，在患者埋伏阻生上中切牙區(qū)域，放置NiTi推簧，完成間隙拓展，為阻生上中切牙提供足夠的萌出間隙。應(yīng)用復(fù)位黏骨膜瓣，暴露牙冠，在局部麻醉作用下，選擇前庭溝埋伏牙，對(duì)準(zhǔn)患者牙冠位置，切開(kāi)黏骨膜瓣，去除覆蓋于牙冠表面的骨組織。充分暴露牙冠的腭側(cè)面，將腎上腺素棉捻置于牙冠周圍，再進(jìn)行止血操作，對(duì)牙面行沖洗吹干處理。選擇酸蝕釉質(zhì)粘接劑進(jìn)行附件黏結(jié)，并且對(duì)附件進(jìn)行覆蓋，保證其表面光滑，減小牽引阻力，連接附件上的麻花絲，將末端彎成小鉤，對(duì)患者的軟組織瓣進(jìn)行原位縫合。

1.3.1對(duì)照組 采用前方牽引：采用前方牽引器的可調(diào)節(jié)牽引鉤，提供牽引力，采用30～60 g的力度進(jìn)行牽引，每天牽引12～14 h。

1.3.2觀察組 采用頜間牽引：其主要由患者下頜牙齒提供支抗，通過(guò)對(duì)下頜固定牽引器進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)患牙進(jìn)行下頜牽引，在靜止?fàn)顟B(tài)下，牽引力控制在30～60 g，在患者牙齒因?yàn)闋恳饔?，基本翻轉(zhuǎn)到正常角度之后，要求患者牙冠長(zhǎng)度至少為1/2，然后進(jìn)行托槽粘接，采用常規(guī)直絲弓，對(duì)患者進(jìn)行矯正治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 成功：患者經(jīng)治療后牙齦形態(tài)已恢復(fù)至正常水平，并且與周圍鄰牙，接觸良好，無(wú)明顯松動(dòng)、吸收粘連等情況，牙齦無(wú)退縮，牙髓活力正常；一般：患者經(jīng)治療后由于牙根彎曲角度較大，且患者牙根彎曲向唇側(cè)，牽引到位之后，牙冠唇傾角度較大，未完全進(jìn)入相應(yīng)的牙位，在治療后需對(duì)患者進(jìn)行再次修復(fù)，且治療后存在吸收粘連、牙齦萎縮、牙髓活力不正常情況；失?。夯颊呓?jīng)治療后埋伏牙未能進(jìn)入相應(yīng)牙位，或者被迫拔除。總有效率=（成功+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牽引時(shí)間 對(duì)兩組患者的正畸牽引時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.3埋伏牙牙根長(zhǎng)度 于干預(yù)前后測(cè)量患者的埋伏牙牙根長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牽引時(shí)間比較 觀察組牽引時(shí)間為（7.28±2.14）個(gè)月，短于對(duì)照組的（12.32±3.26）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.536，P=0.000）。

2.3 兩組埋伏牙牙根長(zhǎng)度比較 觀察組治療后埋伏牙牙根長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上頜正中門牙倒置阻生在臨床上并不常見(jiàn)，單側(cè)發(fā)生較雙側(cè)多，左側(cè)比右側(cè)多。其臨床特征為鄰牙已萌出，但該顆牙卻遲遲未能萌出，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致鄰牙扭轉(zhuǎn)、傾斜、中線不齊等情況。影像檢查顯示該牙為逆行隱伏阻生，即切緣向上，牙根向下。引起上頜前牙埋伏阻生的主要因素包括多生牙和牙瘤[3]。對(duì)于上頜倒置阻生中門齒的定位，手術(shù)引導(dǎo)和矯治是首要步驟，在此基礎(chǔ)上，術(shù)前進(jìn)行根尖片、全景片、頭顱側(cè)位片等影像學(xué)檢查，并在需要時(shí)進(jìn)行掃描，觀察牙冠和牙根的發(fā)育異常以及與相鄰牙根的關(guān)系，從而為選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)路、暴露范圍、接觸點(diǎn)和牽引方向提供依據(jù)?；谝陨闲畔ⅲ贫ǔC正方案，以提高矯正效果并避免盲目操作[4]。上頜倒置阻生的中切牙通常位于頜骨較高的部位，切緣向上，牙根向下，牙冠的腭側(cè)方向外，埋伏牙的倒置角度為100°～180°，大部分牙根呈彎曲狀態(tài)[5]。在治療期間，定期拍片可觀察倒置牙齒在上頜的位置變化，并分析牙齒移動(dòng)和效果，以便適時(shí)調(diào)整拉力和方向。年齡較小、牙根發(fā)育不完善以及弧形較小、距離根尖較近的情況，預(yù)后較好[6]。當(dāng)牙根發(fā)育成熟且彎曲嚴(yán)重時(shí)，拉力后可能導(dǎo)致牙根暴露，牽拉失敗，而早期診斷和矯正畸形牙齒的萌發(fā)方向是確保治療效果的重要因素[7]。

手術(shù)開(kāi)窗的方法有3種，分別是橫切（助萌芽）、環(huán)切和翻瓣。根據(jù)X線片顯示，埋伏牙冠位于唇部，因此手術(shù)入刀應(yīng)從唇部進(jìn)行[8]。臨床操作中一般常在齒槽嵴頂部做一個(gè)梯形或圓弧形切口，將粘骨膜皮瓣向上翻起，達(dá)到倒置切緣處，露出腭部的側(cè)部，使用粘性較強(qiáng)的玻璃離子粘連牽引附件，并將其縫合，以減少細(xì)菌感染引起的齒齦退變和骨質(zhì)丟失情況[9，10]。另外，拔除過(guò)多的骨質(zhì)會(huì)導(dǎo)致更多的骨質(zhì)丟失和牙齦萎縮[11]。在牽引過(guò)程中，為了減少對(duì)牙周膜的傷害并保持牙齦形狀，輕度牽引可以促進(jìn)牙周膜纖維組織產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膹埩Γ龠M(jìn)成骨細(xì)胞的分化和骨組織的重構(gòu)，有利于埋伏阻生牙萌發(fā)后牙齦附著的正常形成，從而提高外觀視覺(jué)效果[12]。有研究表明[13]，過(guò)度的牽拉還可能對(duì)牙髓造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致牙齦退縮、上皮轉(zhuǎn)移和骨質(zhì)丟失。通過(guò)適度的牽引，牙周膜的纖維組織能夠被適當(dāng)?shù)卮碳?，有利于促進(jìn)正常骨組織形成，在埋伏阻生牙萌發(fā)后，牙齦能夠以正常的方式附著于新生骨組織上，從而提高整體牙齒美觀度[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牽引時(shí)間為（7.28±2.14）個(gè)月，短于對(duì)照組的（12.32±3.26）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后埋伏牙牙根長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在埋伏倒置阻生上頜中切牙患者治療中，采用頜間牽引的正畸治療效果更佳，牽引時(shí)間更短，有助于提升患者的埋伏牙牙根長(zhǎng)度。分析原因可能為前方牽引器在治療中，由于佩戴時(shí)間有限，患者每天大概需佩戴12～14 h，難以提供持續(xù)的牽引力，導(dǎo)致矯治周期較長(zhǎng)，患者的依從性難以長(zhǎng)期保證，從而對(duì)治療效果造成不良影響[15-17]。此外，針對(duì)埋伏倒置阻生上頜中切牙患者，治療中需要根據(jù)患者情況，做到準(zhǔn)確定位，拓展足夠的間隙，合理調(diào)整牽引力及支抗，并且還需要對(duì)患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，這對(duì)于提高治療效果具有積極意義[18]。

綜上所述，頜間牽引在埋伏倒置阻生上頜中切牙患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于前方牽引器牽引，可提高正畸治療效果，縮短牽引時(shí)間，還有助于提升患者埋伏牙牙根長(zhǎng)度。

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編輯 扶田