高俊偉

【摘 要】目的 分析整形美容手術(shù)修復(fù)面部軟組織損傷的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院接受整形美容手術(shù)修復(fù)的60例面部軟組織損傷患者，根據(jù)接受修復(fù)時(shí)間的先后分為對(duì)照組（先接受治療）和觀察組（后接受治療），每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)修復(fù)，觀察組給予整形美容手術(shù)修復(fù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、切口愈合程度、瘢痕恢復(fù)情況及美學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率為63.33%，高于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）；觀察組Ⅰ級(jí)瘢痕占比為56.67%，高于對(duì)照組的36.67%（P<0.05）；觀察組美學(xué)滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 面部軟組織損傷患者接受整形美容手術(shù)修復(fù)可有效改善創(chuàng)面愈合效果，修復(fù)效果佳，且手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部軟組織損傷；整形美容手術(shù)修復(fù)；美學(xué)效果；瘢痕

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0075-04

Aesthetic Effect of Plastic Surgery in Repairing Facial Soft Tissue Injury

GAO Jun-wei

（Department of Cosmetic Surgery， Beijing Badachu Second Medical Cosmetology Hospital， Beijing 100000， China）

【Abstract】Objective To analyze the aesthetic effect of plastic surgery in repairing facial soft tissue injury. Methods From January 2022 to March 2023， 60 patients with facial soft tissue injury who underwent plastic surgery in Beijing Badachu Second Medical Cosmetology Hospital were selected. According to the time of repair， they were divided into control group （receiving treatment first） and observation group （receiving treatment later）， with 30 patients in each group. The control group was given routine repair， and the observation group was given plastic surgery. The surgical indexes， incision healing degree， scar recovery and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of incision in the observation group was 63.33%， which was higher than 33.33% in the control group （P<0.05）. The proportion of grade I scar in the observation group was 56.67%， which was higher than 36.67% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with facial soft tissue injury undergoing plastic surgery can effectively improve the wound healing effect， and the repair effect is good. Meanwhile， the operation time and intraoperative blood loss are less than those of the control group， which is worthy of clinical application.

【Key words】Facial soft tissue injury； Plastic surgery repair； Aesthetic effect； Scar

面部軟組織損傷（facial soft tissue injury）是頜面外科和美容外科常見的一種疾病。由于顏面部美觀在日常生活的重要性，因此面部損傷的縫合要求更高。縫合方式從膠水粘連到縫線縫合，許多創(chuàng)新方式被用于彌合傷口，但效果并不理想[1]。隨著社會(huì)發(fā)展以及生活水平提升，人們對(duì)于面部形態(tài)恢復(fù)效果更加關(guān)注，不僅對(duì)治愈要求更高，同時(shí)也提出美觀需求，最大程度維持原有外貌形象是目前整形美容修復(fù)術(shù)的要點(diǎn)，也是修復(fù)目標(biāo)[2]?；诖?，本研究選取2022年1月-2023年3月于我院接受整形美容手術(shù)修復(fù)的60例面部軟組織損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)整形美容手術(shù)修復(fù)在面部軟組織損傷中的美學(xué)效果進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)臨床應(yīng)用及研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月于北京八大處第二醫(yī)療美容醫(yī)院接受整形美容手術(shù)修復(fù)的60例面部軟組織損傷患者。根據(jù)接受修復(fù)時(shí)間的先后分為對(duì)照組（先接受治療）和觀察組（后接受治療），每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡25～55歲，平均年齡（42.23±1.13）歲；缺損面積1.7～6.5 cm2，平均缺損面積（4.12±0.31）cm2。觀察組男16例，女14例；年齡25～56歲，平均年齡（41.18±1.38）歲，缺損面積1.9～7.1 cm2，平均缺損面積（4.52±0.48）cm2。兩組性別、年齡、缺損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診面部皮膚軟組織受損患者；對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重過敏史患者；凝血功能障礙患者；重要血管神經(jīng)損傷患者；糖尿病或者感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)修復(fù)：按照流程對(duì)傷口進(jìn)行清潔以及消毒處理，并緊急進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)前采取常規(guī)麻醉后縫合、術(shù)后預(yù)防感染等，并做好換藥等處理。

1.3.2觀察組 接受整形美容手術(shù)修復(fù)：采取5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，同時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液或者75%的乙醇擦拭消毒，然后開展局部浸潤(rùn)麻醉。反復(fù)使用0.9%氯化鈉注射液以及過氧化氫溶液對(duì)麻醉后傷口進(jìn)行清潔沖洗。盡可能將殘余的組織保留，將傷口內(nèi)部壞死組織清除，避免軟組織缺損或者出現(xiàn)畸形，原位移植軟組織并開展包扎處理。采取半暴露模式對(duì)大面積傷口進(jìn)行處理，做好消毒以及包扎淺傷口工作，選擇0-5號(hào)線無損傷縫合，對(duì)真皮層進(jìn)行水平褥式縫合，選用4-5或者5-0可吸收縫線進(jìn)行縫合，修復(fù)縫合皮下脂肪層以及肌肉等部位。表皮縫合時(shí)針距選擇3～5 mm，選取7-0無損傷縫合線間斷進(jìn)行縫合。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)缺損性以及Z字形縫合或者缺損皮膚修復(fù)薄回植等方式修復(fù)創(chuàng)面[3]。選取平整的縫合方式用于新鮮的傷口，并保證創(chuàng)緣對(duì)合整齊。無需細(xì)密縫合損傷延遲縫合的患者，手術(shù)后放入橡皮片進(jìn)行引流。選擇無菌3L膠布沿著創(chuàng)口實(shí)施，選取乙醇消毒縫合的創(chuàng)口，垂直包扎，術(shù)后3～5 d可拆線。兩組手術(shù)之后均接受3個(gè)月的隨訪，觀察修復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量及手術(shù)所需時(shí)間。

1.4.2切口愈合程度 切口愈合程度評(píng)價(jià)依據(jù)《整形外科學(xué)（第三版）》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲級(jí)愈合：切口愈合情況良好，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合欠佳，或者伴隨炎癥以及紅腫、硬結(jié)等情況；丙結(jié)愈合：切口化膿需要切開引流。

1.4.3瘢痕恢復(fù)情況 瘢痕恢復(fù)情況評(píng)價(jià)參考《瘢痕整形美容外觀學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：瘢痕寬度不足0.3 mm，與周圍正常組織無色差；Ⅱ級(jí)：瘢痕寬度范圍0.3～0.5 mm，與周圍正常組織存在些許色差；Ⅲ級(jí)：瘢痕寬度>0.5 mm，與周圍正常組織存在明顯色差。

1.4.4美學(xué)滿意度 患者于自然光下，距離鏡子50 m對(duì)修復(fù)的美學(xué)滿意度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，治療位置膚色與正常相近，自然光下差異不明顯，瘢痕不清晰為滿意；治療位置自然光下與周圍正常膚色具有一定差異，可見淡瘢痕為基本滿意；治療位置膚色與周圍皮膚相差較大，色素沉淀明顯，瘢痕明顯為不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合程度比較 觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后瘢痕恢復(fù)情況比較 觀察組Ⅰ級(jí)瘢痕占比高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美學(xué)滿意度比較 觀察組美學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，交通業(yè)以及建筑事業(yè)蓬勃發(fā)展，因交通事故以及高空墜落等情況引起的面部皮膚軟組織損傷情況不斷發(fā)生[6]。一般而言，顱腦骨折、頭皮撕裂等情況的發(fā)生不僅影響到面部美觀，且會(huì)伴隨一定的頭面部軟組織損傷，在一定程度上影響患者日常生活。對(duì)于面部軟組織損傷一般采取修復(fù)治療模式，并且需要在損傷的24 h內(nèi)開展干預(yù)，在不影響搶救患者生命情況下，按照整形美容外科原則進(jìn)行處理，進(jìn)一步提升患者預(yù)后效果，并選取外科手術(shù)急診修復(fù)面部創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），說明采取整形美容手術(shù)修復(fù)更能節(jié)約醫(yī)療資源。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率為63.33%，高于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）；觀察組Ⅰ級(jí)瘢痕占比為56.67%，高于對(duì)照組的36.67%（P<0.05），證實(shí)采取整形美容外科手術(shù)，能夠避免損傷周圍組織，并提升了操作安全性，減少術(shù)中出血量，強(qiáng)調(diào)細(xì)致操作，并能夠?qū)?chuàng)口以及內(nèi)部異物充分清理，是一種比較理想的修復(fù)模式。傳統(tǒng)的修復(fù)未重視患者面部美容情況，未充分考慮針線因素，從而影響到患者個(gè)人形象，對(duì)患者產(chǎn)生的心理壓力較大[8]。而本研究選取的美容外科修復(fù)模式充分考慮患者需求，選擇合適的縫線進(jìn)行縫合，最大程度將切口以及受損組織恢復(fù)到與周圍組織顏色相近。本研究結(jié)果還顯示，觀察組美學(xué)滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），再一次證實(shí)了整形美容手術(shù)修復(fù)面部軟組織損傷的美學(xué)優(yōu)勢(shì)效果。面部創(chuàng)傷修復(fù)與其他部位不同，為了獲得最佳的修復(fù)效果，需要充分了解現(xiàn)有縫合技術(shù)以及縫合材料、術(shù)后效果評(píng)價(jià)[9]。根據(jù)患者傷口閉合原則，需要充分解除傷口邊緣的張力，使其外翻的方向聚集一起。近年來，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了皮膚的張力可以對(duì)傷口外緣施加壓力來影響瘢痕形成過程[10，11]。面部瘢痕形成主要是清創(chuàng)不充分或者縫合不當(dāng)引起，以上情況的發(fā)生包括針線型號(hào)選取不合適、縫合不符合真皮嵴或解剖特征等。而面部肌肉的協(xié)同收縮是表情協(xié)調(diào)所必需的，這些動(dòng)作可以對(duì)臨近的皮膚以及皮下組織實(shí)施一定張力。早前也已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí)[12]，這種張力可以通過誘導(dǎo)面部加寬或者增生性瘢痕的形成的模式來對(duì)傷口愈合產(chǎn)生副作用，因此在面部組織修復(fù)時(shí)，需要注意進(jìn)針方向以及材料選取，減少瘢痕增生的不良情況發(fā)生，保證愈合效果。

對(duì)于面部的損傷修復(fù)目前所采用的方式依然為外科手術(shù)修復(fù)，而修復(fù)后效果依然以傷口愈合以及功能恢復(fù)為參考標(biāo)準(zhǔn)。在整形美容修復(fù)的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)初次縫合效果不理想，需要采取進(jìn)行修復(fù)的情況，而二次修復(fù)對(duì)于患者的損害性較大，并且容易出現(xiàn)瘢痕明顯以及畸形等嚴(yán)重情況。面部軟組織整形美容修復(fù)開展過程中需要遵循一定的原則：①開展傷口的美學(xué)評(píng)估，在修復(fù)之前需要開展本項(xiàng)工作，使得后續(xù)工作開展更加具有計(jì)劃性；評(píng)估內(nèi)容包括皮膚軟組織缺失情況、切口位置、切口與周邊組織關(guān)系等，并且要求縫合時(shí)解剖標(biāo)記線不能發(fā)生明顯的偏移；②縫合過程中需要逐層進(jìn)行，按照解剖層次進(jìn)行分層縫合。需要充分利用整形外科特殊情況下的縫合技巧以及材料對(duì)死腔以及各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密的縫合；③靈活應(yīng)用各種縫合手法，針對(duì)患者面部軟組織損傷部位以及受傷程度進(jìn)行綜合分析，然后選擇合適縫合方式，最大程度恢復(fù)受傷前的面容?？傊?，針對(duì)顏面部皮膚軟組織損傷情況，在臨床治療過程中需要及時(shí)控制出血并做好傷口的修復(fù)工作[13，14]。部分患者在修復(fù)后可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的瘢痕，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)面情緒，以上不良情緒會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心理問題，不利于患者回歸社會(huì)。李燕等[15]研究報(bào)道，對(duì)于面部軟組織損傷的患者而言，采取不同修復(fù)模式下患者的焦慮和抑郁程度具有顯著性差異，提示面部軟組織損傷修復(fù)的方式以及結(jié)果對(duì)于患者的影響較大，在外科手術(shù)過程中縫合方式以及材料選取時(shí)一定要充分把控，并需要臨床醫(yī)師通過不斷學(xué)習(xí)提升個(gè)人操作技能。

綜上所述，整形美容修復(fù)手術(shù)對(duì)于面部軟組織損傷患者具有較好的治療效果，可有效恢復(fù)患者面容，減少瘢痕增生，對(duì)于患者后續(xù)能夠正常生活和工作具有重要意義。但該種手術(shù)開展中需要嚴(yán)重遵守?zé)o菌操作、徹底清創(chuàng)、選取合適縫合材料以及準(zhǔn)確縫合等原則，每一個(gè)環(huán)節(jié)均需要精準(zhǔn)操作，保證臨床效果，此外醫(yī)師還需要通過不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)修提升修復(fù)技術(shù)，從而獲得更加滿意的修復(fù)效果。

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編輯 張孟麗