黃桂慧 鮑慶玲 李廣蓮

作者簡介：黃桂慧，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 通過在妊娠期高血壓疾病（妊高癥）患者圍生期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，總結(jié)分析各種護(hù)理操作對(duì)產(chǎn)婦血壓、心理狀態(tài)及胎兒窘迫的影響。方法? ? 隨機(jī)選取2019年2月—2021年3月接診的50例妊高癥患者進(jìn)行研究，將患者分為研究組、對(duì)照組（各25例），分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析2組患者的血壓指標(biāo)、心理狀態(tài)及胎兒窘迫發(fā)生率。結(jié)果? ? 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組，焦慮、抑郁指標(biāo)也明顯低于對(duì)照組，研究組胎兒窘迫率（窘迫率為4.00%）明顯低于對(duì)照組（窘迫率為20.00%）（P<0.05）。結(jié)論? ? 通過臨床實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效控制了妊高癥患者圍生期血壓水平，緩解了患者的不良情緒，顯著降低了胎兒窘迫率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期高血壓疾??； 綜合護(hù)理； 胎兒窘迫； 焦慮；抑郁

The effect of comprehensive nursing in the perinatal nursing of patients with preeclampsia and the influence on the occurrence of fetal distress

Huang Guihui，Bao Qingling， Li Guanglian.The Foshan Maternity and Child Health Hospital，F(xiàn)oshan，Guangdong 528250

【Abstract】? Objective? ? To implement comprehensive nursing intervention during the perinatal period of patients with pregnancy-induced hypertension to summarize and analyze the effects on maternal blood pressure， mental state and fetal distress. Methods? ? Randomly selected 50 patients with pregnancy-induced hypertension in Foshan Maternity and Child Health Hospital from February 2019 to March 2021 for a controlled study. In the study， subjects were divided into study group and control group （25 cases in each）， and they were given routine care and comprehensive care. Nursing intervention， comparative analysis of blood pressure indicators， psychological status and incidence of fetal distress in the two groups of patients. Results? ? After the comprehensive nursing intervention， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of the control group， and the anxiety and depression indicators were also significantly lower than those of the control group. The study group's fetal distress （distress rate was 4.00%） was significantly lower than that of the control group （the distress rate was 20.00%）（P<0.05）. Conclusion? ? Through clinical implementation of comprehensive nursing intervention， the perinatal blood pressure level of patients with pregnancy-induced hypertension can be effectively controlled， the patients' unhealthy emotions have been alleviated， and the fetal distress rate has been significantly reduced， which has high clinical application value.

【Key words】? ?Hypertensive disorders during pregnancy； Comprehensive nursing； Fetal distress； Anxiety； Depression

中圖分類號(hào)：R714.24+6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.001

妊娠期高血壓屬于婦產(chǎn)科常見疾病之一，它可導(dǎo)致孕婦孕期血壓、尿蛋白異常升高，可對(duì)產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的心理狀態(tài)及胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若患者不能及時(shí)接受科學(xué)醫(yī)護(hù)，嚴(yán)重時(shí)可威脅母嬰的生命安全[1]。目前，臨床上針對(duì)圍生期妊高癥除了給予科學(xué)的藥物治療之外，更多的是給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，圍生期綜合護(hù)理干預(yù)逐步被應(yīng)用于妊高癥治療中，效果顯著。以佛山市婦幼保健院收治的50例妊高癥患者為研究對(duì)象，探究圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥患者的臨床指標(biāo)及胎兒窘迫率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究隨機(jī)選取2019年2月—2021年3月佛山市婦幼保健院婦產(chǎn)中心接診的50例妊高癥孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照孕產(chǎn)婦入院順序?qū)?duì)象分為研究組、對(duì)照組（各25例）。其中研究組對(duì)象年齡為20～34歲，平均年齡為（27.41±2.50）歲；孕周為20～32周，平均孕周為（28.25±2.81）周。對(duì)照組對(duì)象年齡為20～35歲，平均年齡為（26.29±2.33）歲；孕周為20～33周，平均孕周為（29.41±2.77）周。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床對(duì)照研究條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象妊高癥臨床診斷均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020版）[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無其他臟器官疾病及妊娠期并發(fā)癥； 研究對(duì)象及其家屬在知曉本研究目的、方法及風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他不同程度心腦血管疾病或肝肺、凝血功能異常者；精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙者；無法配合醫(yī)護(hù)人員完成本研究者。

1.3? ? 方法? ? 本研究對(duì)照組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理方式，孕產(chǎn)婦入院后定時(shí)實(shí)施胎兒發(fā)育情況監(jiān)測，掌握胎動(dòng)、宮縮情況，并根據(jù)孕產(chǎn)婦需求給予吸氧，若患者病情較為嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在3 L/min，30 min/次，2 次/d； 叮囑患者按照醫(yī)囑用藥，密切觀察是否存在頭部疼痛、視力模糊癥狀。

研究組孕產(chǎn)婦則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

預(yù)防護(hù)理。由于很多妊高癥患者都具有家族多發(fā)性特征，也就是具有遺傳性，在患者建檔或入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問疾病史并做好相關(guān)記錄。若患者存在家族高血壓疾病史則應(yīng)注意產(chǎn)前血壓監(jiān)測，密切觀察是否存在隱性水腫；若天氣溫度過低或過高，則建議患者避免外出活動(dòng)，叮囑患者注意飲食合理、規(guī)律及保證充足睡眠，盡量避免緊張情緒。

心理疏導(dǎo)。由于大部分妊高癥患者均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，為了避免不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生影響，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者需求給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，親切地與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者分享疾病知識(shí)及相關(guān)病友故事，讓患者能夠?qū)θ迅甙Y疾病有科學(xué)的認(rèn)知并知曉若血壓控制良好不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，以此增強(qiáng)患者的醫(yī)護(hù)配合度，利于提高臨床治療效果。

環(huán)境護(hù)理。病房環(huán)境會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響，因此需要為患者營造個(gè)良好的住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)合理控制室內(nèi)溫度、濕度，注意遮陽，避免強(qiáng)光刺激患者，注意控制每日探視人數(shù)及時(shí)間，保證患者能夠在安靜、舒適的環(huán)境中休息并獲得充足睡眠，一般要求每日睡眠時(shí)間保證在8～10 h。

飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者日常飲食對(duì)血壓控制的重要性，叮囑合理控制、安排日常飲食，建議患者日常飲食多攝入高蛋白、高能量食物，嚴(yán)格控制食鹽攝入量， 禁止食用易引發(fā)血壓上升的食物，如海鮮、辛辣食物等，以此保證胎兒正常發(fā)育。

病情觀察。對(duì)于輕度妊高癥患者，產(chǎn)前應(yīng)適當(dāng)增加患者的胎監(jiān)次數(shù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦病情發(fā)展情況，指導(dǎo)患者每天自主計(jì)數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，關(guān)注自身體質(zhì)量變化情況，并引導(dǎo)患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)回院并告知醫(yī)護(hù)人員處理。對(duì)于中度、重度妊高癥患者則要求住院治療， 最大程度避免各種外界刺激，叮囑患者臥床休息，及時(shí)備好急救物品（如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器、開口器、產(chǎn)包及相關(guān)藥品等）；每隔4 h測量一次血壓，若患者舒張壓異常上升則表明病情加重；密切觀察患者生命體征情況，不定時(shí)詢問患者是否存在頭暈、頭痛、眼花、惡心等不良癥狀；注意監(jiān)測胎心、胎動(dòng)變化及患者子宮敏感性情況，必要時(shí)給予間斷性吸氧并適量加大氧含量；詳細(xì)記錄液體出入量，必要時(shí)可進(jìn)行尿蛋白檢測。

子癇護(hù)理。若患者出現(xiàn)子癇前期癥狀，護(hù)理應(yīng)密切觀察生命體征變化情況，詳細(xì)記錄病情發(fā)展進(jìn)程；若患者口鼻腔內(nèi)有痰液或分泌物，應(yīng)及時(shí)吸取，避免引發(fā)窒息；定時(shí)做好患者皮膚、口腔及外陰部清潔護(hù)理；可禁食禁水，以此控制子癇發(fā)展，必要時(shí)可給予降壓、利尿、解痙、鎮(zhèn)靜藥物；在控制子癇2 h后，可終止妊娠。

分娩期及產(chǎn)后護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入分娩期后，應(yīng)密切觀察患者胎心、宮縮情況，待胎兒前肩娩出時(shí)應(yīng)給予患者肌注或靜脈輸入10～20 U縮宮素；患者分娩結(jié)束前應(yīng)注意檢查宮頸、外陰，再縫合外陰裂傷。產(chǎn)后，護(hù)理人員密切觀察患者宮縮情況及陰道出血量，可給予宮底按壓，這樣利于掌握子宮縮復(fù)情況；為防止患者產(chǎn)后出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)叮囑患者間隔1～2 h翻身1次；每日使用高錳酸鉀溫液對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，

2次/d，確保會(huì)陰部的清潔度；密切觀察、記錄患者產(chǎn)后尿液性質(zhì)、顏色。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）監(jiān)測血壓指標(biāo)。詳細(xì)記錄、比較2組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)情況。（2）評(píng)估護(hù)理前后患者心理狀態(tài)情況。采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）[3]、抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）[4]對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中SAS評(píng)分中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮；SDS評(píng)分中53～

62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁。（3）胎兒窘迫。統(tǒng)計(jì)2組患者胎兒窘迫發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理前后組間血壓指標(biāo)比較? ? 護(hù)理干預(yù)前2組患者血壓指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組患者的血壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理前后組間心理指標(biāo)比較? ? 研究組患者的SAS、SDS指標(biāo)護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后研究組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組胎兒窘迫發(fā)生率比較? ? 研究組患者中

1例胎兒窘迫（4.00%），對(duì)照組患者中出現(xiàn)5例胎兒窘迫（20.00%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.03，P<0.05）。

3? ? 討論

在早期妊娠階段，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)血管舒張因子分泌增加、外周血管阻力降低現(xiàn)象，從而引起血壓輕微下降，而妊娠中期孕婦的血壓將會(huì)降至最低點(diǎn)。若孕婦在妊娠中期血壓并沒有出現(xiàn)常規(guī)輕微下降而是出現(xiàn)明顯上升時(shí)，則表示孕婦可能患有妊高癥[5]。

妊高癥作為妊娠期間比較常見的并發(fā)癥之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制是因全身小動(dòng)脈痙攣致血管狹窄，增大血流的阻力及通透性，若病情嚴(yán)重則可導(dǎo)致多臟器官損傷，可對(duì)孕產(chǎn)婦身體健康、胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

妊高癥臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，若病情嚴(yán)重則可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦或胎兒死亡[7]。誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓的因素比較多，例如家族疾病史、年齡偏小或偏大、多胎妊娠等等。孕產(chǎn)婦患有高血壓之后會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，會(huì)加重病情并不利于預(yù)后效果，因此在臨床治療期間應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此促進(jìn)患者保持血壓平穩(wěn)，保障母嬰安全[8]。綜合護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性、全面性護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)，在妊高癥患者護(hù)理中，通過實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有助于提前高效控制患者的血壓水平，最大程度改善預(yù)后效果，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 提高患者對(duì)妊高癥的認(rèn)知水平，滿足患者的心理需求， 從而改善患者的心理狀態(tài)，并為患者提供良好的住院環(huán)境， 營造舒適的生活氛圍，再加之科學(xué)指導(dǎo)日常飲食， 利于患者控制血壓水平，滿足胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求[9-10]；在日常護(hù)理中，密切觀察患者病房，注重子癇前期護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥率，減小對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的影響；在產(chǎn)婦分娩過程中配合醫(yī)師給予針對(duì)性護(hù)理及實(shí)施產(chǎn)后護(hù)理工作，有助于保障母嬰安全及產(chǎn)后愈合[11-12]。由本次研究結(jié)果可見，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，促使研究組患者血壓水平處于安全穩(wěn)定狀態(tài)，而在孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，胎兒窘迫率也明顯低于對(duì)照組，最終保障了母嬰安全。

綜上所述，在妊高癥圍生期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，還有利于控制血壓水平，最大程度降低胎兒窘迫發(fā)生率，顯著改善母嬰結(jié)局，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏正燕.妊高癥疾病發(fā)病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].人人健康，2019（9）：294.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（4）：227-238.

[3] 陶明，高靜芳.修訂焦慮自評(píng)量表（SAS-CR）的信度及效度[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1994，20（5）：301-303.

[4] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評(píng)量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[5] 劉麗欣.妊高癥危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)妊高癥孕婦的價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（24）：196.

[6] 崔盼，李慶萌，吳艷.綜合護(hù)理對(duì)妊高癥孕婦的影響研究

[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（2）：150.

[7] 阿提坎木·買吐送，爾孜古麗·買買提肉孜.對(duì)妊高征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析[J].世

界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（44）：289，292.

[8] 鄭美釵.綜合護(hù)理在妊高征患者圍生期護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其胎兒窘迫發(fā)生率的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019（3）：73-75

[9] 王俊.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高癥患者睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的改善效果觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（3）：

423-425.

[10] 李紅榮，孔德霞.妊娠高血壓疾病的臨床護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（9）：3-6.

[11] 趙新紅，楊文靜.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者睡眠質(zhì)量、焦慮情緒及妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（6）：16，18.

[12] 許曉珊.圍生期綜合護(hù)理干預(yù)在控制妊娠期高血壓患者

血壓水平及改善焦慮程度中的作用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（1）：106-108.

（收稿日期：2023-07-18）