作者簡介：姜瀟霞，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討5E模式下的個案護(hù)理管理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理彈性及遵醫(yī)行為的影響。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月在玉山縣黃家駟醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理，30例）和觀察組（實(shí)施5E模式下的個案護(hù)理，30例），分析2組心理彈性、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果? ? 護(hù)理后，觀察組的堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥、預(yù)防感染、規(guī)律飲食、合理鍛煉評分及總分均較對照組高（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）；2組術(shù)后消化道不適癥狀總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 將5E模式下的個案護(hù)理管理運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可以有效減輕患者心理壓力，提高患者自護(hù)能力，同時(shí)能使患者形成良好的遵醫(yī)行為，在一定程度上減少術(shù)后消化道不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 5E模式； 個案護(hù)理管理； 心理彈性； 遵醫(yī)行為

中圖分類號：R471；R657.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.016

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，將導(dǎo)管插入腹膜腔，利用二氧化碳?xì)飧棺饔?，在腹部開幾個小洞切除膽囊，對膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病等具有較好的治療效果[1]。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，由于相關(guān)認(rèn)知的缺乏、生理上的疼痛、心理應(yīng)激反應(yīng)等，多數(shù)患者未能全面配合醫(yī)護(hù)人員的管理，以至于無法達(dá)到滿意的恢復(fù)效果[2]。5E模式由國際康復(fù)協(xié)會提出，包括鼓勵、教育、鍛煉、工作、評價(jià)5個部分，有學(xué)者認(rèn)為該模式能夠轉(zhuǎn)變患者的個人觀念，使患者不斷提升自身健康行為[3]。個案護(hù)理管理是臨床中一種新興的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)患三方的協(xié)作，該干預(yù)模式配合5E模式則能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者的認(rèn)知，幫助其實(shí)現(xiàn)自我管理，有助于其術(shù)后康復(fù)[4]。鑒于此情況，探討5E模式下的個案護(hù)理管理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理彈性及遵醫(yī)行為的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2020年1月—2021年12月進(jìn)入玉山縣黃家駟醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，共60例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組，其中一組為對照組（n=30），另一組為觀察組（n=30）。對照組中男性18例、女性12例；年齡40～75歲，平均（55.51±3.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～32 kg/m2，平均（24.48±2.35）kg/m2。觀察組中男性17例、女性13例；年齡40～75歲，平均（56.72±3.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～31 kg/m2，平均（24.61±2.48）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征[5]；既往無腹部手術(shù)史；個人資料真實(shí)完整；認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾??；存在凝血功能異常；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；合并腦出血。

1.2? ? 方法? ? ?對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病知識簡單科普，簡單介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的流程、麻醉方式等，予以患者術(shù)前胃腸減壓，術(shù)中根據(jù)患者的手術(shù)情況留置引流管，常規(guī)采取鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。

觀察組實(shí)施5E模式下的個案護(hù)理如下：（1）鼓勵（encouragement）。開展病友交流會，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實(shí)想法，多交流治療、護(hù)理心得，醫(yī)護(hù)人員與患者之間保持密切的聯(lián)系，加強(qiáng)兩者之間的溝通。在病友交流會上向患者分享治療成功并且恢復(fù)良好的成功案例，邀請康復(fù)出院的患者進(jìn)行演講，幫助患者增強(qiáng)護(hù)理自信心，向患者家屬強(qiáng)調(diào)陪伴、精神支持、監(jiān)督等的重要性。（2）教育（education）。制作健康宣傳手冊、宣教卡片發(fā)放到患者及其家屬手中，叮囑其認(rèn)真閱讀其中的內(nèi)容，根據(jù)患者的理解能力、手術(shù)情況、個人需求等對患者進(jìn)行分組，以組為單位開展專題講座，講座的內(nèi)容包括患者所患疾病類型的發(fā)病原因、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要性、圍術(shù)期需要注意的事項(xiàng)、術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。講座進(jìn)行過程中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的患者對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡述，認(rèn)真傾聽其對自身疾病及手術(shù)的看法，同時(shí)進(jìn)行針對性指正，糾正其認(rèn)知中錯誤的地方，促進(jìn)其養(yǎng)成相關(guān)遵醫(yī)行為。（3）鍛煉（exercise）。以短視頻教育的方式加強(qiáng)患者的術(shù)后早期下床活動意識，待患者清醒并且生命體征穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上深呼吸訓(xùn)練與踝腳趾運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確排痰、咳嗽等，定期提示并協(xié)助其翻身。進(jìn)行臥床期活動后，可開始協(xié)助患者坐于床邊，待患者病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者坐立于床邊并重復(fù)做抬腿動作，接著依次進(jìn)行床邊站立、床邊行走等活動，家屬可每天攙扶患者在走廊行走15 min左右。（4）工作（employment）。待患者出院后，進(jìn)行上門回訪或者電話隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)先拄拐完成日常活動，再逐漸過渡到脫拐自行完成日?；顒?。全面了解患者的身體狀況后，向患者提出實(shí)際性建議，說明盡早投入工作中的必要性，鼓勵患者適當(dāng)參加社會實(shí)踐活動，傳遞自立自強(qiáng)的觀念。（5）評價(jià)（evaluation）。為患者建立個人健康檔案，收集包括受教育程度、家庭狀況、用藥史等在內(nèi)的基本信息，結(jié)合患者的住院出院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、生活習(xí)慣、鍛煉積極性、隨訪記錄等調(diào)整患者的護(hù)理方案。為患者安排個案護(hù)理管理師，建立信息登記表，耐心解釋此次護(hù)理的目的，引導(dǎo)患者通過宣泄法緩解心理壓力，在住院期間對患者進(jìn)行個案管理，結(jié)合5E模式幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，出院后在第一時(shí)間了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，安排并告知其復(fù)查時(shí)間。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ?（1）于護(hù)理前與護(hù)理后1個月采用中文版心理彈性問卷（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）對2組患者的心理彈性進(jìn)行評估，采用1～4級評分法對堅(jiān)韌（13個條目）、自強(qiáng)（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度進(jìn)行計(jì)分，總分為100分，評分越高代表心理彈性越好[6]。（2）按照定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、合理鍛煉、預(yù)防感染5項(xiàng)條目制定評估量表，對2組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，每個條目分值為0～3分，0分代表未做到、1分代表偶爾做到、2分代表大部分做到、3分代表完全做到，評分越高代表依從性越好。（3）根據(jù)自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCAS）評估2組自我護(hù)理能力，其中包括自我責(zé)任感（6個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）、自我概念（8個條目）4個維度，每個條目分值為0～4分，評分高低與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（4）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后消化道不適癥狀發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理彈性? ? 護(hù)理前，2組心理彈性各項(xiàng)評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組心理彈性各項(xiàng)評分及總分均提高，且觀察組較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 遵醫(yī)行為? ? 相較于對照組，觀察組的遵醫(yī)行為評分顯著較高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 自護(hù)能力? ? 護(hù)理前，2組自護(hù)能力各項(xiàng)評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組自護(hù)能力各項(xiàng)評分及總分護(hù)理后均有所提高，且觀察組提高幅度較大，其評分也較高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 消化道不適癥狀發(fā)生情況? ? 2組的術(shù)后消化道不適癥狀總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被大家熟知，并獲得較好的評價(jià)，已成為膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，以往臨床主要予以常規(guī)護(hù)理用以輔助治療。有學(xué)者認(rèn)為[7]，常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理人員機(jī)械性地執(zhí)行任務(wù)，缺乏對遵醫(yī)行為、心理等方面的引導(dǎo)，以至于多數(shù)患者的護(hù)理積極性偏低。5E康復(fù)模式是集生理-心理-社會為一體的綜合康復(fù)模式，能夠幫助患者養(yǎng)成主動配合的意識，有助于其盡早康復(fù)，獲得轉(zhuǎn)歸[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的心理彈性評分、遵醫(yī)行為評分均明顯高于對照組，說明在5E模式下的個案護(hù)理管理下，有助于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理壓力的釋放，并且可提高其遵醫(yī)依從性?；颊叩淖襻t(yī)行為在一定程度上由護(hù)患之間的溝通決定。在鼓勵與教育環(huán)節(jié)，護(hù)理人員主動與患者溝通，鼓勵病友之間多交流，利用多種宣教方式向患者講解關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識，由個案管理師對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)的同時(shí)，還能夠提高其自我認(rèn)知，使其主動遵照醫(yī)囑，并遵從醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)，使各項(xiàng)護(hù)理工作高效進(jìn)行[9]。在此次研究中，觀察組護(hù)理后的自護(hù)能力評分較對照組高，術(shù)后消化道不適癥狀較對照組輕，由此可知采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)配合5E模式下的個案護(hù)理，能夠減少術(shù)后不良癥狀，促進(jìn)患者自護(hù)能力的提高。通過5E模式下的個案護(hù)理，幫助患者建立正確認(rèn)知與健康信念后，能夠促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行；從心理、生理、精神等方面滿足其實(shí)際需要，可以在一定程度上改善其身心狀態(tài)，避免發(fā)生消化道相關(guān)不良反應(yīng)[10]。在鍛煉環(huán)節(jié)中，由護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)其自主確立康復(fù)目標(biāo)，使其循序漸進(jìn)開展各項(xiàng)活動，能夠使其較好地展開術(shù)后早期下床活動，加快其康復(fù)進(jìn)程，從而提高其自我護(hù)理的能力[11]。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者而言，予以其5E模式下的個案護(hù)理管理有助于術(shù)后消化道不適癥狀的改善，并且可增強(qiáng)其自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，減輕其心理障礙程度。

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