王夢(mèng)妍 王麗萍 湯潔

作者簡介：王夢(mèng)妍，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者救治效果的影響。 方法? ? 回顧性分析鄱陽縣人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月期間收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的臨床資料，其中2019年1月—2020年6月期間收治實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例患者為對(duì)照組，2020年7月—2021年12月期間收治實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理的43例患者歸為觀察組。比較2組患者急救效率、救治效果、搶救后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組急診時(shí)間、分診時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組搶救后凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理能夠提高臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的搶救效率及救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 失血性休克； 休克指數(shù)； 急救效率； 救治效果； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.018

創(chuàng)傷是由外部因素所致的人體組織或器官損害。嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起全身反應(yīng)和失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是醫(yī)院急診外科常面臨的急危重癥[1]。近年來，我國交通事業(yè)、建筑業(yè)、工農(nóng)業(yè)等發(fā)展迅速，由此導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)不斷增多[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者臟器供血不足，長時(shí)間缺血會(huì)造成細(xì)胞不可逆性損傷，預(yù)后較差，及時(shí)恢復(fù)血液灌注、增加循環(huán)血容量是臨床救治的關(guān)鍵[3]。為降低再灌注造成的損傷，臨床在恢復(fù)患者臟器基礎(chǔ)血流灌注的同時(shí)，應(yīng)注重提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。休克指數(shù)可較好地評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，對(duì)急危重癥患者的救治具有一定指導(dǎo)意義[4]?；诖?，本研究以嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考借鑒。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析鄱陽縣人民醫(yī)院2019年1月—2021年12月期間收治的86例嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的臨床資料，其中2019年

1月—2020年6月期間收治實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例患者歸為對(duì)照組，2020年7月—2021年12月期間收治實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理的43例患者歸為觀察組。對(duì)照組男性27例，女性16例；年齡16～83歲，平均年齡（55.42±6.94）歲；失血量453～885 mL，平均失血量（647.65±55.07）mL；血紅蛋白6.10～9.19 g/L，平均血紅蛋白（7.60±0.42）g/L；紅細(xì)胞比容17.38%～

30.25%，平均紅細(xì)胞比容（23.65±2.89）%；致傷原因，交通事故傷18例，墜落傷11例，重物砸傷7例，暴力傷5例，其他2例。觀察組男性25例，女性18例；年齡14～84歲，平均年齡（54.76±7.33）歲；失血量448～

890 mL，平均失血量（650.39±52.14）mL；血紅蛋白6.18～9.32 g/L，平均血紅蛋白（7.68±0.52）g/L；紅細(xì)胞比容16.86%～30.72%，平均紅細(xì)胞比容（23.16±3.02）%；致傷原因，交通事故傷19例，墜落傷9例，重物砸傷

8例，暴力傷3例，其他4例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國急診專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷要點(diǎn)；患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心血管、肝腎等臟器嚴(yán)重疾病者；凝血功能異常者；有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知缺陷者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊哌M(jìn)入急診搶救室，急診護(hù)士對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)干預(yù)措施；連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、四肢發(fā)涼、心率快速增加、血壓明顯降低等，立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)急救措施。

觀察組實(shí)施基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理。（1）人員培訓(xùn)。急診科護(hù)士均接受休克指數(shù)相關(guān)知識(shí)、失血性休克專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，要求全體護(hù)士掌握休克指數(shù)評(píng)估方法、患者急救流程與處理措施，考核合格者方能進(jìn)入研究。（2）休克指數(shù)評(píng)估?；颊哌M(jìn)入急診搶救室，護(hù)士立即監(jiān)測(cè)評(píng)估其體溫、呼吸頻率、血壓、心率、意識(shí)等指標(biāo)，迅速計(jì)算休克指數(shù)[脈率/收縮壓（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）]，并檢查和記錄患者受傷部位、了解致傷原因等一般情況。（3）急救處理。休克指數(shù)<1.0者給予患者有效止血、擴(kuò)容措施，給予面罩吸氧，保持氣道通暢。休克指數(shù)1.0～1.5者立即進(jìn)行止血，同時(shí)建立靜脈通道，輸注等滲平衡鹽溶液；健側(cè)開通補(bǔ)血通道，觀察出血量，監(jiān)測(cè)心電等體征，必要時(shí)給予輸血。休克指數(shù)>1.5者立即建立人工氣道，行機(jī)械通氣；建立輸液、輸血通道，給予補(bǔ)液、輸血擴(kuò)容，觀察補(bǔ)液量、尿量、出血量，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。（4）保溫措施?；颊呷朐汉罂焖偃コ凉窭湟挛?，身下放置復(fù)溫毯，設(shè)置溫度為37 ℃；室溫26～30 ℃，所有輸液、血液及沖洗液加溫至35～37 ℃。（5）并發(fā)癥預(yù)防。行手術(shù)止血、加壓包扎時(shí)，對(duì)血?dú)庑?、肋骨骨折、體內(nèi)有血塊者，加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染；疼痛劇烈者，按醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，并采取音樂療法、心理支持等方法緩解其緊張情緒；定時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)，預(yù)防大量出血導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)局部滲血不止時(shí)，給予肝素等藥物防止病情加重；深度清潔損傷部位，采用抗生素預(yù)防感染。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）急救效率。統(tǒng)計(jì)2組急診時(shí)間（開始搶救至護(hù)理結(jié)束時(shí)間）、分診時(shí)間（判斷患者病情輕重緩急時(shí)間）。（2）救治效果。以干預(yù)28 d后作為觀察點(diǎn)，痊愈為患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清晰，各項(xiàng)生命指征及生化指標(biāo)正常；有效為患者各項(xiàng)生命體征正常，但存在意識(shí)障礙，生化指標(biāo)偏離正常值；無效為患者在治療過程中被判定死亡。搶救成功率=痊愈率+有效率。（3）搶救后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組搶救后凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及乳酸清除時(shí)間。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括水電解質(zhì)紊亂、感染、臟器功能衰竭等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 急救效率? 觀察組急診時(shí)間、分診時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 救治效果? ? 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 搶救后恢復(fù)情況? ? 觀察組搶救后凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及乳酸清除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者血循環(huán)量下降，病情危急，若不能及時(shí)得到有效救治，將嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至引起醫(yī)患糾紛[6]。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克致傷因素復(fù)雜，病情變化迅速，臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施救治前需要準(zhǔn)確評(píng)估分析病情嚴(yán)重程度，從而采取針對(duì)性處理措施。常規(guī)搶救流程缺乏計(jì)劃性和主動(dòng)性，難以滿足患者的醫(yī)護(hù)需求。近年來，搶救前評(píng)估流程開始應(yīng)用于急診創(chuàng)傷合并失血性休克患者的搶救中，而實(shí)施系統(tǒng)評(píng)估則可能因評(píng)估時(shí)間過長而錯(cuò)失最佳救治時(shí)間，故對(duì)此類患者的病情評(píng)估要做到快速而準(zhǔn)確[7]。

3.1? ? 基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的搶救效率? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組急診時(shí)間、分診時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者病情危重、復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療救治及護(hù)理措施要求極高，醫(yī)務(wù)人員需快速判定病情并給予積極救治。休克指數(shù)為脈率/收縮壓，該比值可反映血流動(dòng)力學(xué)，可以粗略估計(jì)患者失血量，判定有無休克或評(píng)估休克輕重程度[8]。當(dāng)休克指數(shù)接近1.0時(shí)，提示患者血流動(dòng)力學(xué)惡化或可能發(fā)生休克。隨著休克指數(shù)不斷增大，患者左室舒張壓和循環(huán)容積持續(xù)降低，休克指數(shù)增大是嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者不良預(yù)后的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。休克指數(shù)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)操作簡便，能快速、準(zhǔn)確地評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者病情嚴(yán)重程度，為臨床救治提供指導(dǎo)。使用休克指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分診處理，既能縮短分診時(shí)間，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治，又能減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕醫(yī)護(hù)工作量[9]。

3.2? ? 基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理能顯著提高嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者救治效果? ? 本研究中觀察組搶救成功率高于對(duì)照組。失血性休克患者因機(jī)體血流量大量減少，循環(huán)系統(tǒng)血容量下降，血紅蛋白及紅細(xì)胞比容降低，導(dǎo)致組織缺血缺氧而引發(fā)休克。既往護(hù)理中護(hù)士僅需遵醫(yī)囑采取干預(yù)措施，護(hù)理措施缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性，嚴(yán)重影響患者救治效果。本研究應(yīng)用休克指數(shù)指導(dǎo)臨床救治工作，休克指數(shù)<1.0者，給予止血、擴(kuò)容處理；休克指數(shù)1.0～1.5者，在以上基礎(chǔ)上輸注等滲鹽溶液；休克指數(shù)>1.5者，及時(shí)輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)的處理措施，進(jìn)而使得不同休克程度的患者均得到有效救治，有效提高救治效果[10]。

3.3? ? 基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理能夠改善嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者預(yù)后? ? 本研究中觀察組搶救后凝血功能恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及乳酸清除時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理能夠改善嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者預(yù)后?；谛菘酥笖?shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理是根據(jù)患者病情走向、護(hù)理需求等，給予預(yù)防性、針對(duì)性護(hù)理方案，有效應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者進(jìn)入急診搶救室后，護(hù)士先進(jìn)行休克指數(shù)評(píng)估，及時(shí)給予止血、補(bǔ)液、輸血，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免病情惡化。臨床通過識(shí)別常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性處理，如加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸通暢，可降低呼吸道、肺部感染率。密切監(jiān)測(cè)尿量，加強(qiáng)補(bǔ)液管理，可防止無尿、少尿癥狀，預(yù)防腎功能損傷。加強(qiáng)凝血指標(biāo)檢測(cè)與管理則可預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生[11]。使用復(fù)溫毯、加溫液體等保溫措施，可促使患者體溫快速恢復(fù)，盡早糾正酸中毒，從而改善血液循環(huán)、供氧及凝血功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡[12]。

3.4? ? 研究不足與展望? ? 本研究為單中心研究，樣本量較少且均來源于一家醫(yī)院，結(jié)果可能存在一定偏倚，后期研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，采取多中心研究方法，以證實(shí)此次研究結(jié)論。本研究的觀察隨訪時(shí)間僅為28 d，對(duì)于基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理是否可以作為嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克長期預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于休克指數(shù)指導(dǎo)的急救護(hù)理可為急診科醫(yī)生提供及時(shí)、有效的醫(yī)療指導(dǎo)，提高臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的搶救效率及救治效果，加快康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-07-23）