李榮+段暉+梁正新

摘 要 目的：探討大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙的臨床療效。方法：選取2014年1月—2015年7月我院收治的嚴重創(chuàng)傷患者67例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=32），對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予以大承氣湯為主方的中醫(yī)辨證治療，比較兩組患者治療后胃腸功能及相關實驗室指標改善情況。結果：觀察組患者MODS發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分及血清TNF-a、PCT、DAO水平均明顯較治療前降低，且以觀察組患者降低更顯著（P<0.05）。結論：大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙具有較好的療效，可顯著降低MODS發(fā)生率，其機制可能與抑制機體炎癥反應、糾正胃腸功能障礙有關。

關鍵詞 嚴重創(chuàng)傷 胃腸功能障礙 大承氣湯 辯證施治

中圖分類號： R289.5； R259 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）05-0037-04

The efficacy of Dachengqi decoction on gastrointestinal dysfunction in the treatment of 35 cases of patients with severe trauma*

LI Rong**， DUAN Hui， LIANG Zhengxin

（The Peoples Hospital of Tonggu County， Jiangxi， Yichun 336200， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy of Dachengqi decoction on gastrointestinal dysfunction in the treatment of patients with severe trauma. Methods： Sixty-seven cases of patients with severe trauma were selected and randomly divided into an observational group （n=35） primarily receiving Dachengqi decoction and a control group （n=32） receiving conventional therapy， and the improvement of gastrointestinal function and its related laboratory parameters were compared between the two groups after treatment. Results： The incidence of MODS and mortality was significantly lower in the observational group than control group （P<0.05）. The scores of clinical symptoms of gastrointestinal disease and the levels of serum TNF-a， PCT， DAO of all the patients were significantly lower after treatment than before （P<0.05）， and furthermore they were more significantly reduced in the observational group （P<0.05）. Conclusion： Dachengqi decoction for the treatment of gastrointestinal dysfunction in patients with severe trauma has good effectiveness and can significantly reduce the incidence of MODS， the mechanism of which may be related to inhibiting the bodys inflammatory response and correcting gastrointestinal dysfunction.

KEY WORDS severe trauma； gastrointestinal dysfunction； Dachengqitang； dialectical therapy

胃腸道是對缺血缺氧最為敏感的器官之一，機體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時極易導致胃腸道黏膜受損，引起胃腸功能衰竭，若不能及時有效干預可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），最終導致死亡[1]。因此，及時有效改善胃腸道功能對防治MODS、提高搶救率等具有十分重要的臨床意義。大承氣湯是中醫(yī)治療胃腸功能障礙的常用方劑，本研究采用大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙，并觀察其對患者血清腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、降鈣素原（PCT）和二胺氧化酶（DAO）水平的影響，旨在探討大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙的機制，以探索優(yōu)化治療方案，防治MODS發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年7月我院收治的嚴重創(chuàng)傷住院患者67例，創(chuàng)傷嚴重度評分（injury severity score，ISS）≥16分，參照文獻診斷胃腸道功能障礙[2]，排除合并嚴重全身感染性疾病、胃腸道創(chuàng)傷、胃腸道手術史及嚴重心、肝、腎等器官功能損害者。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者35例，男21例，女14例；年齡20～67歲，平均（35.76±7.82）歲；原發(fā)?。褐匕Y顱腦外傷9例，胸部外傷12例、腹部外傷8例、骨盆骨折6例；對照組患者32例，男18例，女14例；年齡22～68歲，平均（36.14±7.57）歲；原發(fā)?。褐匕Y顱腦外傷8例，胸部外傷11例、腹部外傷6例、骨盆骨折7例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、嚴重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均自愿參加，并簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均積極給予基礎支持治療，包括抗感染、止血、對癥、營養(yǎng)及呼吸和循環(huán)等重要臟器功能支持治療，對照組患者在上述治療的基礎上給予枸櫞酸莫沙必利分散片（批準文號：國藥準字H20031110，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司）治療，經(jīng)鼻伺管注入，5 mg/次，3次/d。觀察組患者則在上述治療的基礎上給予大承氣湯治療，處方組成（g）：當歸10，厚樸10，陳皮10，桃仁10，枳實6，蒲公英30，炒萊菔子30，谷芽20，麥芽20，芒硝9（沖化），大黃10（后下）。每日1劑，加水煎至200 ml，于早晚溫熱后飲服，共治療4周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、療程結束后次日清晨采用胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分標準[3]評估患者胃腸道功能改善情況，共34個中醫(yī)癥狀，癥狀無、輕、中、重度分別記為0、3、5、7分，總分越高則胃腸功能越差。同時抽取患者空腹肘靜脈血，檢測TNF-a、PCT和DAO水平。記錄兩組患者治療期間MODS發(fā)生及死亡情況，并進行組間比較。MODS診斷參照文獻[2]。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 MODS和死亡發(fā)生率比較

觀察組患者MODS發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 胃腸功能改善情況的比較

治療前，兩組患者胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后均明顯降低（P<0.05），且以觀察組患者降低更顯著（P<0.05，表2）。

2.3 治療前后血清TNF-a、PCT、DAO水平的變化

治療前，兩組患者血清TNF-a、PCT、DAO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后均明顯降低（P<0.05），且以觀察組患者降低更顯著（P<0.05，表3）。

2.4 治療期間不良反應發(fā)生情況的觀察

兩組患者用藥治療期間，均未見藥物相關不良反應發(fā)生。

3 討論

目前，創(chuàng)傷發(fā)生率仍高居不下，是導致青中年人群死亡的主要原因之一。機體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時，應激反應或繼發(fā)的胃腸黏膜缺血缺氧狀態(tài)及炎癥反應刺激，可引起腸黏膜結構受損，導致其通透性增加，腸道黏膜屏障功能受損，胃腸動力減弱，腸道內細菌過度繁殖，引起內毒素、細菌移位，進而誘發(fā)全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、MODS，危及生命[4-5]。因此，動態(tài)監(jiān)測并早期防治胃腸道功能障礙對防治SIRS、MODS，提高搶救率具有十分重要的臨床意義。

中醫(yī)學認為胃腸功能障礙屬“嘔吐”、“腹脹”、“便秘”等范疇，主要病因為外邪侵襲、氣血瘀滯，多以通降腑結、瀉下理實為治則[6]。大承氣湯以大黃、芒硝為君，瀉熱通腑、逐瘀通經(jīng)；枳實、厚樸為臣，除痞消積、行氣除滿，增君藥通腑行滯之功；當歸、陳皮、桃仁、蒲公英、萊菔子為佐，活血化瘀、健脾和中、潤腸通便、清熱解毒、行氣消脹，助君臣調氣通腑。諸藥合用，可通腑氣[7-8]。研究結果顯示，觀察組患者MODS、死亡發(fā)生率均明顯低于對照組患者，且胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分降低更為顯著，與陳曉勤等[9]研究采用裁于大承氣湯的通腑瀉下法灌腸治療危重癥患者胃腸功能障礙，可有效降低患者死亡率、MODS發(fā)生率，顯著改善患者胃腸功能障礙的研究結果一致，提示大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。此外，本研究還對大承氣湯治療對患者TNF-a、PCT、DAO水平的影響，初步探討其機制。TNF-a是啟動瀑布式炎癥級聯(lián)反應發(fā)生的細胞因子之一，可誘導腸上皮細胞發(fā)生凋亡，造成細胞間連接蛋白功能受損，引起腸道通透性增加，在嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙炎癥反應中具有核心作用[10]。PCT是一種蛋白質，其生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，血清中含量極低，當嚴重細菌感染、臟器功能衰竭時，其血清水平顯著升高，可反映重癥炎癥感染的嚴重程度[11]。因此，檢測血清TNF-a、PCT水平，可反映患者全身炎癥反應的活躍程度，評估病情進展。DAO為胞內酶，在小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性，其血清水平可反映機體腸道黏膜受損程度[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后血清TNF-α、PCT、DAO水平均顯著降低，且以觀察組患者降低更為顯著，提示大承氣湯治療可能通過抑制機體炎癥反應，糾正胃腸功能障礙，進而有效改善嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙。

綜上所述，大承氣湯治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙具有較好的療效，可顯著降低MODS發(fā)生率，其機制可能與抑制機體炎癥反應，糾正胃腸功能障礙有關。此外，大承氣湯治療具有較好的安全性，可廣泛應用于嚴重創(chuàng)傷患者胃腸道功能障礙治療中。

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