鐘華　李建煒　陳勁

【摘要】 目的：探討分析改良創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年12月-2016年12月在本院接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例作為研究對(duì)象，按照救治方法的不同將其分為改良創(chuàng)傷組以及傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，每組34例。傳統(tǒng)創(chuàng)傷組采用傳統(tǒng)創(chuàng)傷急救模式治療，改良創(chuàng)傷組采用改良創(chuàng)傷急救模式治療。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)比分析兩組患者ISS評(píng)分、受傷至住院時(shí)間、急診科停留時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、急診室至手術(shù)室時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間以及搶救成功率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，改良創(chuàng)傷組患者的ISS評(píng)分為（26.35±4.82）分，受傷至住院時(shí)間為（1.28±0.52）h，急診科停留時(shí)間為（14.51±5.49）min，影像學(xué)檢查時(shí)間為（16.1±3.4）min，急診室至手術(shù)室時(shí)間為（40.32±7.38）min，ICU住院時(shí)間為（5.71±2.99）d，總住院時(shí)間為（24.02±12.28）d，均短于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（P<0.05）；搶救成功率97.1%高于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組82.4%，死亡率2.9%低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組17.6%，并發(fā)癥發(fā)生率8.8%低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組29.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過(guò)程中實(shí)行改良創(chuàng)傷急救模式有顯著的治療效果，搶救成功率較高，死亡率以及并發(fā)癥均較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良創(chuàng)傷急救模式； 嚴(yán)重創(chuàng)傷； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the modified trauma first aid model in the treatment of severe trauma.Method：68 patients with severe trauma treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were divided into modified trauma group and traditional trauma group according to the different treatment methods，34 cases in each group.The traditional trauma group was treated by traditional trauma first aid mode.The modified trauma group was treated by modified trauma first aid mode.After experiment，the ISS scores，from injury to hospital time， stay in emergency department time，imaging examination time， from emergency room to operating room time，ICU hospitalization time，total hospitalization time，rescue success rate，mortality and incidence of complications of two groups were compared and analysed.Result：In modified trauma group，the ISS score was （26.35±4.82）score，from injury to hospital time was （1.28±0.52）h，stay in emergency department time was was （14.51±5.49）min，imaging examination time was （16.1±3.4）min，from emergency room to operating room time was（40.32±7.38） min，ICU hospitalization time was （5.71±2.99） d，and the total hospital stay was （24.02±12.28） d，all were shorter than traditional trauma group（P<0.05）.In modified trauma group，the rescue success rate was 97.1% higher than that of traditional trauma group 82.4%，the mortality rate was 2.9% lower than that of traditional trauma group 17.6%，the incidence of complication was 8.8% lower than traditional trauma group 29.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment of severe trauma，modified trauma first aid mode has a significant therapeutic effect，the rescue success rate，mortality and complications are lower，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Modified trauma first aid mode； Severe trauma； Application effect

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.009

嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，主要包括交通事故造成的損傷、高處墜落造成的損傷、工程事故造成的損傷、擠壓造成的損傷以及重物砸傷所導(dǎo)致的損傷[1]。具有較高的致殘率，若不及時(shí)地進(jìn)行救治，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療所采取的傳統(tǒng)創(chuàng)傷急救模式包括根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的就診以及救治[3]。該治療方法所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，救治過(guò)程中的操作效率較低，治愈率較低，死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，不利于患者生存質(zhì)量的提高[4]。另外，臨床在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的過(guò)程中缺乏較為規(guī)范的救治操作，現(xiàn)場(chǎng)急救與醫(yī)院救治之間缺乏信息的關(guān)聯(lián)性，對(duì)急救過(guò)程以及結(jié)果缺乏合理的評(píng)分以及預(yù)警，不完善的救治模式只會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，不利于患者的盡快康復(fù)[5]。為進(jìn)一步證明改良創(chuàng)傷急救模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過(guò)程中的應(yīng)用效果，本次研究主要選取2014年12月-2016年12月期間在本院接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年12月在本院接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例作為研究對(duì)象，按照救治方法的不同將其分為改良創(chuàng)傷組以及傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，每組34例。其中改良創(chuàng)傷組男23例，女11例；年齡22～65歲，平均（43.5±21.5）歲；致傷原因：8例交通事故傷，9例高處墜落傷，10例工程事故傷，4例擠壓傷，3例重物砸傷。傳統(tǒng)創(chuàng)傷組男18例，女16例；年齡23～66歲，平均（44.5±21.5）歲；致傷原因：7例交通事故傷，10例高處墜落傷，6例工程事故傷，5例擠壓傷，6例重物砸傷。兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為單一因素造成的2處或者2處以上的損傷；（2）所有患者的多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度均在16分以上；（3）此次研究均經(jīng)患者及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除受傷之后經(jīng)過(guò)外院治療之后轉(zhuǎn)入本院的患者；（2）排除治療中途轉(zhuǎn)入別院治療的患者；（3）排除存在嚴(yán)重心臟功能障礙的患者；（4）排除具有嚴(yán)重肝臟疾病的患者；（5）排除腎臟器官原發(fā)性病變的患者；（6）排除具有惡性腫瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)創(chuàng)傷組 采用傳統(tǒng)創(chuàng)傷急救模式治療，主要包括嚴(yán)密觀察患者的病情，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，為其建立靜脈通道并給予患者靜脈滴注藥物治療[6]。在治療的同時(shí)注意保持患者呼吸道的順暢，避免造成患者窒息[7]。在對(duì)患者進(jìn)行傷口處理的過(guò)程中需要實(shí)行多科分診治療以及相關(guān)的手術(shù)救治，以此來(lái)保證患者的生命安全[8]。

1.2.2 改良創(chuàng)傷組 采用改良創(chuàng)傷急救模式治療，首先需要?jiǎng)?chuàng)建急救信息預(yù)警系統(tǒng)，護(hù)理人員在院前急救的過(guò)程中對(duì)患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估之后需要將相關(guān)的信息進(jìn)行反饋，然后院內(nèi)的護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備工作[9]。其次需要對(duì)救治流程進(jìn)行不斷的優(yōu)化，患者入院之后護(hù)理人員需要對(duì)搶救流程進(jìn)行評(píng)估，保證搶救過(guò)程的高效性以及有序性，給予患者最好的治療[10]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況協(xié)調(diào)多科會(huì)診，保證讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)接收到最好的治療[11]。在治療的過(guò)程中還應(yīng)該評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，保證血源的充足，預(yù)防創(chuàng)傷凝血病的發(fā)生[12]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者ISS評(píng)分、受傷至住院時(shí)間、急診科停留時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、急診室至手術(shù)室時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間以及搶救成功率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ISS評(píng)分以及影像學(xué)檢查時(shí)間比較 改良創(chuàng)傷組患者的ISS評(píng)分以及影像學(xué)檢查時(shí)間與傳統(tǒng)創(chuàng)傷組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者受傷至住院時(shí)間、急診科停留時(shí)間以及急診室至手術(shù)室時(shí)間比較 改良創(chuàng)傷組患者的受傷至住院時(shí)間、急診科停留時(shí)間以及急診室至手術(shù)室時(shí)間均低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間比較 改良創(chuàng)傷組患者的ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者的搶救成功、死亡以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 改良創(chuàng)傷組患者的搶救成功率高于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，主要包括交通事故造成的損傷、高處墜落造成的損傷、工程事故造成的損傷、擠壓造成的損傷以及重物砸傷所導(dǎo)致的損傷，其中交通事故是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的關(guān)鍵因素[13]。嚴(yán)重創(chuàng)傷具有較高的致殘率，若不及時(shí)地進(jìn)行救治，就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，甚至導(dǎo)致患者死亡[14]。臨床對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療所采取的傳統(tǒng)的創(chuàng)傷急救模式包括根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的就診以及救治，該治療方法所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，救治過(guò)程中的操作效率較低，治愈率較低，死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，不利于患者生存質(zhì)量的提高[15]。另外，臨床在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的過(guò)程中缺乏較為規(guī)范的救治操作，現(xiàn)場(chǎng)急救與醫(yī)院救治之間缺乏信息的關(guān)聯(lián)性，對(duì)急救過(guò)程以及結(jié)果缺乏合理的評(píng)分以及預(yù)警，不完善的救治模式只會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，不利于患者的盡快康復(fù)[16]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，改良創(chuàng)傷急救模式不斷地應(yīng)用到臨床急救過(guò)程中，該模式的實(shí)施不但可以對(duì)具有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行早期救治，還可以改善預(yù)后，取得較好的治療效果，所以在最短的時(shí)間內(nèi)給予患者最及時(shí)的治療是非常有必要[17]。本次研究中所比較的兩組患者的急診室至手術(shù)室時(shí)間主要是患者從進(jìn)入急診科開(kāi)始到確定進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，該時(shí)間的長(zhǎng)短與患者在急診科的停留時(shí)間以及對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)的檢查時(shí)間有關(guān)[18]。實(shí)施改良創(chuàng)傷急救模式之后，本院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診科至手術(shù)室的時(shí)間明顯縮短，這在一定程度上體現(xiàn)了本院的醫(yī)療救治水平以及救治質(zhì)量[19]。該模式主要通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行早期的評(píng)估以及確診，加之急救流程的規(guī)范性，在一定程度上縮短了患者的治療時(shí)間，在提高治療效率的同時(shí)還可以提高患者的生存質(zhì)量[20]。

本次研究選取2014年12月-2016年12月期間在本院接受治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例作為研究對(duì)象，改良創(chuàng)傷組患者的ISS評(píng)分為（26.35±4.82）分，高于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（21.24±4.79）分；受傷至住院時(shí)間為（1.28±0.52）h，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（1.53±0.27）h；

急診科停留時(shí)間為（14.51±5.49）min，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（22.63±6.47）min；影像學(xué)檢查時(shí)間為（16.1±3.4）min，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（27.4±5.6）min；急診室至手術(shù)室時(shí)間為（40.32±7.38）min，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（63.58±11.42）min；ICU住院時(shí)間為（5.71±2.99）d，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（10.01±6.89）d；總住院時(shí)間為（24.02±12.28）d，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組（32.12±19.88）d；搶救成功率為97.1%高于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組82.4%；死亡率為2.9%，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組17.6%；并發(fā)癥的發(fā)生率為8.8%，低于傳統(tǒng)創(chuàng)傷組29.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過(guò)程中實(shí)行改良創(chuàng)傷急救模式有顯著的治療效果，搶救成功率較高，死亡率以及并發(fā)癥均較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-10） （本文編輯：周亞杰）