陳春花+鄭玉琴+陳小芬

[摘要]目的 分析PDCA管理理念在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用效果。方法 選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用PDCA管理理念進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率、患者救治成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者救治成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、到達(dá)科室時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.01）。結(jié)論 PDCA管理理念能有效的縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，并降低不良事件的發(fā)生率，從而提高患者的救治效果。

[關(guān)鍵詞]PDCA管理理念；嚴(yán)重創(chuàng)傷；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；the success rate of salvation in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；and the length of stay in emergency room， the duration of special examination，and the time of arriving at departments in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）.Conclusion PDCA can effectively reduce the time required for intrahospital transport of patients with severe trauma，lower the incidence of adverse event， and improve the remedy results of patients.

[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment

受交通、建筑、工業(yè)飛速發(fā)展等因素的影響，嚴(yán)重創(chuàng)傷也成為臨床常見的危急重癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的重要因素[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[3]，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中創(chuàng)傷即刻死亡率高達(dá)50%，而死于創(chuàng)傷早期者則占30%，晚期則僅為20%左右。因此，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言，早期進(jìn)行救治極為關(guān)鍵。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首診科室通常為急診科，在進(jìn)行常規(guī)急救處理后為保證患者得到更好的救治，通常需轉(zhuǎn)移至院內(nèi)其他相應(yīng)的科室，整個(gè)過程雖耗時(shí)不長，但存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且一定程度決定著患者的預(yù)后。PDCA是目前常用的質(zhì)量管理體系，在各行各業(yè)中應(yīng)用均獲得了令人滿意的效果[4-5]。本研究將PDCA管理理念運(yùn)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，并明顯縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各環(huán)節(jié)所用的時(shí)間，患者救治成功率也得以明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組男性32例，女性21例；年齡23～62歲，平均（43.81±12.69）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間1～4 h，平均（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受傷原因：車禍所致25例，墜落所致14例，刀刺所致6例，工程事故所致8例；入院時(shí)AISISS得分17～46分，平均（29.19±10.36）分；轉(zhuǎn)住院部病房4例，轉(zhuǎn)ICU病房30例，轉(zhuǎn)手術(shù)室19例。對(duì)照組男性34例，女性19例；年齡20～61歲，平均（42.64±11.82）歲；發(fā)病至獲得救治時(shí)間1～5 h，平均（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受傷原因：車禍所致26例，墜落所致15例，刀刺所致5例，工程事故所致7例；入院時(shí)AISISS得分16～45分，平均（28.95±10.18）分；轉(zhuǎn)住院部病房6例，轉(zhuǎn)ICU病房29例，轉(zhuǎn)手術(shù)室18例。所有患者均為多發(fā)性創(chuàng)傷，排除院前死亡者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組按常規(guī)方式進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、密切監(jiān)測生命體征、通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備、護(hù)送患者至相關(guān)科室等。觀察組采用PDCA管理理念進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。①計(jì)劃（P）.對(duì)以往院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。a.患者因素：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中最大的危險(xiǎn)因素為與病情有關(guān)的危險(xiǎn)事件，常見的為循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急劇惡化，此時(shí)監(jiān)測設(shè)備、治療設(shè)備、治療用藥受限，容易引起危險(xiǎn)事件的發(fā)生；b.家屬因素：部分患者家屬情緒過度緊張或不穩(wěn)定，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心降低對(duì)患者的救治效果，影響轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開展；c.醫(yī)護(hù)人員因素：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員配備不足或由年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)師陪伴，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，未能及時(shí)作出判斷和處理；d.管理因素：在轉(zhuǎn)運(yùn)工作開始前，與輔助檢查科室、接收科室、電梯間未妥善協(xié)調(diào)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程費(fèi)時(shí)長，或接受科室未完善監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧裝置等準(zhǔn)備，使患者不能及時(shí)的接受治療或監(jiān)護(hù)；e.設(shè)備及物品因素：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可攜帶性監(jiān)護(hù)儀、微量泵等設(shè)備異常而不能對(duì)患者病情進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測；轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)、搬運(yùn)過程不順利均可能導(dǎo)致患者缺氧、機(jī)體損傷、置管滑脫等不良情況。根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，包括制定院內(nèi)救治指引、加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)等。②實(shí)施（D）。根據(jù)計(jì)劃階段的目標(biāo)，按以下步驟實(shí)施。a.制定院內(nèi)救治指引：針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情的復(fù)雜性、多變性、特殊性而制定早期救治流程；配備搶救有關(guān)的設(shè)備，由專人負(fù)責(zé)，定期負(fù)責(zé)檢修；與相關(guān)輔檢科室、手術(shù)室等建立綠色通道，保證電梯的專梯專用；b.加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)變能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括院內(nèi)搶救的有關(guān)知識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)之前的準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需設(shè)備、嚴(yán)重創(chuàng)傷生命檢測或支持技術(shù)的臨床應(yīng)用等，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行模擬考試，促進(jìn)護(hù)士的掌握；c.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)前的溝通：在轉(zhuǎn)運(yùn)前，護(hù)士向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和必要性、存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和配合。d.完善轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中所需的監(jiān)測儀器、設(shè)備、藥品等，并確保其性能良好，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的病情變化；妥善選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，并在搬運(yùn)過程中注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)；與接收科室溝通，了解床位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、檢測設(shè)備的準(zhǔn)備情況，告知預(yù)計(jì)到達(dá)的大致時(shí)間；e.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)：由考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，重視患者的主訴，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。③檢查（C）。成立嚴(yán)重創(chuàng)傷護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，每月對(duì)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行一次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，并對(duì)存在的問題作出糾正。④處理（A）。每月開展一次小組討論會(huì)，對(duì)檢查出的問題進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，并將廣泛接受且行之有效的方案納入計(jì)劃的制定中，而遺留的問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，以提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率、患者救治成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件及救治成功率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率更低，而救治成功率則明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)所用時(shí)間的比較

與對(duì)照組比較，觀察組急診室停留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、到達(dá)科室時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著創(chuàng)傷發(fā)病率的不斷增加，嚴(yán)重創(chuàng)傷給家庭造成的巨大負(fù)擔(dān)和影響以及對(duì)國家、社會(huì)帶來的損失日益凸現(xiàn)，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求[6]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡占全球死亡率的12%，是導(dǎo)致36歲以下人群死亡的主要原因[7]。降低創(chuàng)傷患者的死亡率和殘疾率是醫(yī)療單位進(jìn)行救治工作的首要目標(biāo)，但救治工作受多種因素的影響，使患者不能在“黃金一小時(shí)”內(nèi)得到有效救治而降低治療效果[8-9]。

目前，各級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救方式均為先收治到急診科，給予體征支持、監(jiān)測等處理措施，在確診受損部位和病情程度后再將患者分散至?？?，以得到更好的治療和照護(hù)，此時(shí)則需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。但嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情通常較重且變化快，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，除與患者病情輕重有關(guān)外，還與救治設(shè)備、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心等諸多因素有關(guān)，而這些因素一旦未采取有效的控制和干預(yù)措施，將會(huì)明顯增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，為醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生埋下隱患[10-11]。因此，采用有效措施，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的質(zhì)量具有重要意義。

PDCA是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的質(zhì)量管理程序，被廣泛的應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域，并獲得了較令人滿意的效果[12-13]。該程序包含計(jì)劃制定、實(shí)施、檢查及評(píng)估四個(gè)部分，具有“大環(huán)套小環(huán)”、“階梯式上升”、“科學(xué)管理方法綜合應(yīng)用”等特點(diǎn)[14-15]，整個(gè)過程并不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是循序改進(jìn)，將遺留問題列入下一個(gè)循環(huán)以期更好的解決問題。本研究將PDCA管理理念運(yùn)用到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式相比較，不但轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率更低（P<0.05），救治成功率明顯更高（P<0.05），且轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)耗時(shí)也明顯更短（P<0.01）。PDCA管理理念的運(yùn)用，護(hù)理人員積極分析問題并查找原因，從而制定完善的救治及轉(zhuǎn)運(yùn)制度，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程做到有章可循，有效地縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生率，從而提高對(duì)患者的救治效果。

綜合本研究分析，PDCA管理理念能有效縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，并降低不良事件的發(fā)生率，為患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和及時(shí)性提供充分的保障，從而提高患者的救治效果。但值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，包括：①觀察對(duì)象樣本量偏少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性出現(xiàn)偏差，故需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行探討；②缺乏對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)價(jià)，故需延長觀察時(shí)間，以期作出更為完善的評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：崔建中）