肖艷+肖冰+呂旭英

[摘要]目的 研究自制無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶用于提高患者依從性的效果。方法 選擇我院2016年6月～2017年3月使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組應(yīng)用自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，比較兩組患者的依從率、出院好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組的依從率（95.0%）高于對(duì)照組（70.0%），出院好轉(zhuǎn)率（90.0%）高于對(duì)照組（60.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（15.0%）低于對(duì)照組（45.0%），呼吸機(jī)使用時(shí)間[（3.8±0.7）d]及住院時(shí)間[（8.3±2.1）d]均短于對(duì)照組[（6.1±1.2）、（15.3±4.6）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中使用自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶能夠提高患者對(duì)呼吸機(jī)使用的依從性，加快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]自制；無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶；依從性

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0016-03

[Abstract]Objective To study the manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation on improving patient compliance.Methods 40 patients in our hospital from June 2016 to March 2017 were randomly divided into study group and control group，with 20 patients in each group.The study group was given manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation，while the control group was given traditional noninvasive ventilator mask head strap.The compliance rates，discharge rates，complication rates，ventilator using time and hospital stay were compared between the two groups.Results The compliance rate in the study group （95.0%） was higher than that in the control group （70.0%），and the discharge rate （90.0%） was higher than that in the control group （60.0%），while the compliance rate （15.0%） was lower than that in the control group （45.0%），and the ventilator using time [（3.8±0.7） d] and hospital stay [（8.3±2.1） d] were shorter than those in the control group [（6.1±1.2），（15.3±4.6） d]，and the differences in these indexes were significant （P<0.05）.Conclusion The application of manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation can improve the patient′s compliance with the use of ventilator，speed up rehabilitation.

[Key words]Manufacture；Homemade mask head strap for noninvasive ventilation；Compliance

在臨床中，患者多數(shù)處于清醒狀態(tài)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可能會(huì)對(duì)患者造成不適，影響患者的治療依從性，降低治療效果。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，以往的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭帶反復(fù)使用，會(huì)出現(xiàn)系帶黏性改變，導(dǎo)致系帶極易變形、脫落，長時(shí)間的佩戴后，不易清潔，給患者帶來不適，造成依從性差[1]。有多項(xiàng)研究顯示：改變無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的頭系帶方式，能夠提高患者的依從性[2-4]。我科經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，對(duì)面罩的頭系帶進(jìn)行改良，以市場上較易購買的4 cm×4 cm的棉質(zhì)寬松緊帶和魔術(shù)貼為材料，從患者自身的頭圍出發(fā)，為患者量身設(shè)計(jì)出個(gè)性化的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，進(jìn)行量身定做，從而提高患者的依從性?，F(xiàn)就我科自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶的效果進(jìn)行探究。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年6月～2017年3月使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者40例，所有患者均使用面罩，需采用頭帶固定，按照隨機(jī)抽樣法（將所有患者進(jìn)行編號(hào)，并變成相應(yīng)的號(hào)簽，充分混合號(hào)簽后逐個(gè)抽取，直至抽到預(yù)定需要的樣本容量為止），將入選患者分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組男11例，女9例；年齡24～81歲，平均年齡（49.6±3.7）歲；對(duì)照組男13例，女7例；年齡22～78歲，平均年齡（49.1±2.6）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，吸氧無效；②嚴(yán)重肺部感染；③同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心跳、呼吸驟停者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③面部及上氣道近期有創(chuàng)傷或畸形者；④上氣道阻塞者。

1.3方法

自制無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶的制作方法：市場上極易購買的4 cm×4 cm的棉質(zhì)寬松緊帶和魔術(shù)貼，根據(jù)患者頭圍，量身定做，自行設(shè)計(jì)出無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，用于固定面罩。兩組患者分別采用下述方法使用無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，即配套的頭系帶，依據(jù)其使用方法操作。研究組采用自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，系帶連接呼吸機(jī)接口處，將呼吸機(jī)面罩固定在患者的相應(yīng)部位后，采用魔術(shù)貼將長、短系帶，依據(jù)患者的頭圍情況，進(jìn)行固定，固定力度需適宜；固定帶需注意不可過松或過緊，使患者保持舒適的狀態(tài)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的依從性、使用呼吸機(jī)的時(shí)間、住院時(shí)間以及住院好轉(zhuǎn)率（呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯改善）、并發(fā)癥發(fā)生率（皮膚壓傷、糜爛等）。依從性：依據(jù)患者在住院期間呼吸機(jī)應(yīng)用情況分為完全依從、部分依從、不依從3個(gè)等級(jí)，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的依從率的比較

研究組的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的住院好轉(zhuǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組出院好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者出現(xiàn)3例皮膚壓傷，對(duì)照組皮膚壓傷6例，皮膚糜爛3例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間的比較

研究組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)（持續(xù)氣道正壓通氣）在臨床上主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合征及相關(guān)疾病，引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血中二氧化碳濃度升高、pH值降低、胸內(nèi)負(fù)壓增高等癥狀，其效果已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可[5-7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有無創(chuàng)、感染率低、并發(fā)癥少、避免和減少插管的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的挽救患者呼吸狀況的手段。但在治療的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，諸如皮膚壓傷、糜爛以及腹脹等，可能因膈肌上移而影響肺通氣，造成治療效果不佳，還會(huì)造成患者的不適[8]。諸如患者不適應(yīng)面罩罩住口鼻，可能會(huì)張口呼吸，如面罩的固定效果不佳，則可能會(huì)導(dǎo)致面罩發(fā)生移位，出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，且患者大量吞入其他氣體，進(jìn)入胃腸后造成胃腸道脹氣[9]。多數(shù)患者在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，處于清醒狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)憋悶感、頭帶和面罩壓迫不適，造成患者皮膚壓傷或糜爛，影響了患者的舒適度，導(dǎo)致患者依從性降低，對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的影響[10]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的鼻面罩在應(yīng)用的過程中，有不同的形狀和大小，故而其配套的頭系帶也不相同，故而在進(jìn)行臨床應(yīng)用配套時(shí)，可能會(huì)花費(fèi)一定的時(shí)間，延誤患者的搶救；現(xiàn)在購買的鼻面罩及頭系帶價(jià)格昂貴，但鼻面罩與頭帶的使用壽命不同，如不能找到相同的型號(hào)可能會(huì)造成閑置，造成浪費(fèi)[11-12]。且經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭帶經(jīng)過反復(fù)使用后，可能會(huì)導(dǎo)致系帶的黏性降低，極易脫落，變形，且不易清洗、消毒，帶來一定的麻煩，影響患者的舒適度；且購買新一次性面罩，需花費(fèi)一定的費(fèi)用，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失，從而造成患者的治療依從性差[13-15]。對(duì)此，我科為改善患者的舒適度，對(duì)面罩的頭系帶進(jìn)行了改良，以市場上較易購買的4 cm×4 cm的棉質(zhì)寬松緊帶和魔術(shù)貼為材料，從患者自身的頭圍出發(fā)，為患者量身設(shè)計(jì)出個(gè)性化的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，以便能夠達(dá)到提高患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性、減少皮膚壓傷和糜爛的危險(xiǎn)、提高患者舒適度的效果，從而進(jìn)一步提高患者無創(chuàng)呼吸的治療效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該種頭系帶有如下優(yōu)點(diǎn)：材質(zhì)易尋，棉質(zhì)寬松緊帶能夠更好地保證患者的舒適度，避免患者因頭系帶造成的不適，應(yīng)用魔術(shù)能夠更好地調(diào)整患者頭系帶的適合度，使患者在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣更為舒適，提高其依從性；且操作方便，采用“一對(duì)一”使用模式，不需反復(fù)消毒使用?，F(xiàn)筆者就我科自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶與傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析。

在上述實(shí)驗(yàn)中，兩組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者分別采用傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶和自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，通過應(yīng)用發(fā)現(xiàn)研究組的依從率高于對(duì)照組，出院好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。在本次研究中，患者采用我科自制的頭系帶，其用材較為簡單，制作較為方便、快速，在患者應(yīng)用時(shí)，能夠更好地調(diào)整面罩與患者面部的貼合性，在使得患者面部更為舒適的同時(shí)，減少了皮膚壓傷和糜爛等并發(fā)癥，增加患者的舒適度，從而提高患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性，提高了無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效果，增加患者的出院好轉(zhuǎn)率，降低了無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的過程中，通過使用自制的無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩頭系帶，能夠提高患者對(duì)呼吸機(jī)使用的依從性，縮短患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低患者皮膚壓傷和糜爛等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：任 念）