張淑清+許柳琴+高瑩

[摘要]目的 分析柯氏評估模型在護生的臨床教育效果評估中的應用情況，提高教學質(zhì)量。方法 選擇2016年1～12月我院臨床護理實習生76名作為研究對象，根據(jù)柯氏四級評估模型，采用德爾菲專家函詢法設計調(diào)查問卷，擬定4個層面12條項目對臨床護理實習生的學習情況分兩階段進行調(diào)查。結(jié)果 根據(jù)兩個階段的調(diào)查顯示，第二階段各層面得分比第一階段有不同程度的增加，其中反應層、行為層得分率均超過10%，兩個階段各層次兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 柯氏評估模型能夠真實反映護理實習生實習過程中所存在的問題，帶教老師通過調(diào)整教學方案，有效提高教學質(zhì)量。

[關鍵詞]柯氏評估模型；護理實習生；臨床教育；評價

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0137-03

[Abstract]Objective To analyze the application situation of Kirkpatrick′s assessment model to evaluate the clinical education of nurse student and improve the quality of teaching.Methods 76 clinical nursing interns from January to December 2016 were collected，according to Kirkpatrick′s 4 levels evaluation model，using Delphi expert enquiry for questionnaire design，drawing up 4 levels 12 items for clinical nursing internship two stages of learning situation investigation.Results According to the two stages survey，scores of different levels of the second stage were increased than the first stage，and the reaction layer，behavior layer ever was more than 10%，two stages at all levels had statistical significances （P<0.05）.Conclusion Kirkpatrick′s assessment model can reflect the nursing student practice the problems in the process，with the teacher by adjusting the teaching plan，effectively improve the teaching quality.

[Key words]Kirkpatrick′s assessment model；Nurse student；Clinical education；Evaluation

醫(yī)療領域是知識密集型和勞動密集型為一體的行業(yè)，為醫(yī)療行業(yè)輸送具備高度專業(yè)的醫(yī)療知識和技能以及適應高強度體力和精力的護理人才，臨床教育版塊是功不可沒的一個重要部分[1]。護生在面臨理論學習與臨床實踐之間的過渡，一方面懷著整裝待發(fā)的激昂，另一方面伴隨著對未知的忐忑[2]。但就目前而言，高校與醫(yī)院之間教育的連接仍處于一個探索的階段[3]，因此，開展護生就職前培訓，不僅需要科學的培訓方法，更需要建立一套能夠客觀反映培訓問題、評測護生培訓效果的培訓評估體系，以供臨床護理輸送優(yōu)質(zhì)的人才。

柯氏評估模型是柯克帕特里克（Kirkpatrick）于1959年提出的培訓效果評估模型，他將培訓效果分為4個遞進層次：反應層（reaction）、學習層（learning）、行為層（behavior）、結(jié)果層（result）[4]。反應層評估學員對培訓項目的滿意程度，主要考核學員對培訓方法、內(nèi)容和對講師的滿意程度；學習層旨在評估學員對培訓知識的掌握程度和態(tài)度的改變程度；行為層評估學員對所學到的知識應用在工作當中的行為上的改變[5]；結(jié)果評估培訓后的期望值和效果。本研究將柯氏評估模式帶入護生的培訓效果評價中，旨在了解護生的臨床培訓效果，促進教學方式和方法提升，真正做到教學相長。

1對象與方法

1.1對象

選擇2016年1～12月我院臨床護理實習生76名作為研究對象，納入標準：已完成在校醫(yī)學基礎知識及專業(yè)知識的理論學習；在實習醫(yī)院熟悉環(huán)境2個月；對本研究無心理負擔，愿意配合。實習生基本資料見表1。

1.2研究方法

1.2.1設計調(diào)查問卷 ①臨床訪談擬定問卷草案：基于柯氏評估模型，采用便利抽樣法對東莞市28名臨床一線護理帶教老師（帶教年限在10年以上，基礎學歷為本科學歷）進行半結(jié)構(gòu)訪談[6]，整理訪談結(jié)果制定調(diào)查問卷草案。②確定問卷內(nèi)容：運用德爾菲專家函詢法[7]對調(diào)查問卷草案進行科學、系統(tǒng)完善。邀請21名帶教組長及護理管理者參與研究，邀請人員均從事護理教育管理工作10年以上，大專以上學歷。經(jīng)過兩輪專家函詢，最終確定本調(diào)查問卷4個層面（一級項目）共12條項目（二級項目）[8]，包括反應層培訓課程、培訓講師、培訓環(huán)境、培訓輔助系統(tǒng)的滿意度調(diào)查4條；學習層包括教學活動參與度、知識技能掌握程度2條；行為層包括工作態(tài)度、工作規(guī)范化程度、人際關系改善共3條；結(jié)果層包括學員工作效率、患者滿意度、帶教老師滿意度3條。每條目按照Likert 5級評分[9]分別計1～5分，每項評分相加，并作每個階段的總分對比。

1.2.2調(diào)查方法 整個實習期分兩個階段對護士學生進行調(diào)查，向愿意參與研究的76名學生說明研究目的和意義，發(fā)放調(diào)查問卷，以不記名的方式填寫，填寫后當場回收，第一階段發(fā)放76份，回收有效問卷74份，回收率為97.3%；第二階段通過總結(jié)第一階段得分較弱的環(huán)節(jié)，分析整改后再次發(fā)放問卷，共發(fā)放為76份，回收有效問卷76份，回收率均為100.0%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1專家函詢協(xié)調(diào)程度

參與本次研究的專家積極性、權(quán)威性及協(xié)調(diào)程度本次調(diào)查問卷具有較好的科學性，能夠指導臨床護理教學評價（表2）。

2.2護理實習生在不同階段的教學效果得分情況

根據(jù)擬定的反應層4條、學習層2條、行為層3條、結(jié)果層3條共12條評估條目，根據(jù)Likert 5級評分總分共60分。調(diào)查結(jié)果顯示，在第一階段的調(diào)查問卷后，帶教老師根據(jù)評估作出帶教方案調(diào)整，第二階段反應層、行為層、學習層和結(jié)果層得分均有不同程度的增加，其中反應層、行為層得分率增加均超過10%，反映評估有效，帶教老師能夠利用調(diào)查結(jié)果做教學的持續(xù)質(zhì)量改進。兩個調(diào)查階段各層次兩兩比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1將柯氏評估模型把結(jié)果層作為護生整個實習過程的培訓計劃的導向

從本研究第一、第二的階段的調(diào)查中顯示，反應層與結(jié)果層數(shù)據(jù)存在正性關系，如果在護生的培訓計劃中，帶教老師嘗試柯氏評估模型逆轉(zhuǎn)，以結(jié)果為出發(fā)點[10]，可以使護生的培訓目標更加明確，過程的導向更加清晰，可以有效避免帶教老師在培訓過程中迷失方向，只在乎一味灌輸學生知識，而忽略了培訓的本身應該是護生的個人職業(yè)生涯的成長、學習效率的提高、人際關系的改善和患者滿意度的提升。

3.2增加學習的主動性，直接影響護生實習期間的學習效果

在學習層和行為層的5個維度中，第一階段的調(diào)查都反映了護生對學習非積極性參與性，有些學生參與培訓的態(tài)度是缺乏慎獨精神和責任感的，是被動的。加之實習期間護生的工作量增多、任務繁雜，經(jīng)歷往往不集中。如果老師能夠把問題的焦點“如何灌輸護生臨床的知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭绾巫屪o生主動學習臨床知識”，學生將會在學習的過程中建立自己的價值觀和積累更多的成長經(jīng)驗。根據(jù)這個觀點，我院直接把教研室全權(quán)負責統(tǒng)一帶教的方式改變?yōu)槎辔粠Ы汤蠋煼纸M指導的方式，從實習開始到結(jié)束就有一位指導老師負責一個組別，從生活層面到學習層面，以引導為主，并采用以問題為基礎的教學方式[11]，把學習和實施的主動權(quán)放在小組里，讓成員參與主動策劃。結(jié)果大大提高了學生的學習和生活積極性，也在學習的互動中改善了學生之間的人際關系。

3.3及時做好各個層級評估的反饋

在做好每個層次的評估的同時，需要及時對每個評估的結(jié)果進行反饋。本研究分兩個階段去進行調(diào)查分析，就是把第一階段所取得的經(jīng)驗與教訓進行總結(jié)分析。其一，對于護理教研室來說，及時了解學員對學習的整體安排是否滿意，學習效果如何，培訓目標是否已經(jīng)達到，培訓當中有什么不足，從而有利于改進以后的培訓。其二，從柯氏評估模型來看，也可以理解成為學生的主觀感受、客觀工作成果兩個維度，學生可以從結(jié)果中進行自我審視，通過調(diào)查數(shù)據(jù)去找差距，了解自己是否達到教研室的要求，是否達到臨床和患者的要求，對學生的學習動力也有正性的激發(fā)作用。 4小結(jié)

由于我國的醫(yī)療護理領域和教育領域的銜接尚處于發(fā)展的階段，為了提高教學的效率和培養(yǎng)出更高素質(zhì)的臨床護理人才，如何提高培訓的有效性和對培訓有效性進行評估，是今年培訓和教育的重點和熱點問題?？率纤募壴u估模型是最為人們所熟知、應用最為廣泛的培訓評估模型之一[12-14]。最開始應用于教學領域，近年來更發(fā)展到企業(yè)培訓和醫(yī)療繼續(xù)教育領域。本研究把柯氏四級評估模型應用于護士學生在臨床實踐中的效果評價，使整個環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到全方面的展示和控制，培訓工作效果形成一個不斷評估、計劃、實施、改進的PDCA過程[15]，形成貫穿了培訓全過程的一個質(zhì)量環(huán)，實現(xiàn)了培訓工作的持續(xù)改進。綜上所述，基于柯氏評估模型在教育效果評估的應用是有效的，但在護士學生這類臨床實踐和理論授課相結(jié)合的存在特殊性，需要作出更深入的探索。

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（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：任 念）