鄧秀紅++黃蘭

[摘 要]護(hù)理查房是目前臨床科室常用的一種提高護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理人員?？浦R(shí)、操作技能的方法。通過在護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作中采用護(hù)理三級(jí)查房模式，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，規(guī)范臨床帶教工作，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床考核效果及帶教工作滿意度，值得在臨床帶教中推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理實(shí)習(xí)生；護(hù)理三級(jí)查房；帶教；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）02-0105-02

護(hù)理實(shí)習(xí)是醫(yī)療教育中的重要組成部分，主要指的是學(xué)生轉(zhuǎn)向護(hù)士的過程，該階段用來培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能。護(hù)理查房是目前臨床科室常用的一種提高護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理人員?？浦R(shí)、操作技能的方法，護(hù)理三級(jí)查房是參照醫(yī)生三級(jí)查房制度開展的護(hù)理查房，是上一級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)檢查下一級(jí)護(hù)理人員，并實(shí)施能級(jí)管理。其重點(diǎn)在于解決臨床實(shí)際問題，上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問題，歸納和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。針對(duì)2014年度在我科的護(hù)理實(shí)習(xí)生，在臨床帶教中采用三級(jí)查房模式，取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

一、護(hù)理三級(jí)查房的方法

（一）三級(jí)護(hù)理人員組成

按職責(zé)組成帶教組長→帶教護(hù)士→護(hù)理實(shí)習(xí)生三級(jí)護(hù)理人員模式，其中由護(hù)理實(shí)習(xí)生承擔(dān)責(zé)任護(hù)士角色。

（二） 查房內(nèi)容

護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中實(shí)行護(hù)理三級(jí)查房，重點(diǎn)是圍繞病例，點(diǎn)評(píng)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)本病例的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施是否落實(shí)到位，護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)價(jià)是否規(guī)范，及相關(guān)的護(hù)理體查是否正確，從而指導(dǎo)該病例的下一步護(hù)理重點(diǎn)。

（三）查房準(zhǔn)備

在護(hù)士長的指引下，根據(jù)科室內(nèi)患者的實(shí)際情況指定查房對(duì)象。實(shí)習(xí)生前往病房征求患者同意，并依據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，做好查房準(zhǔn)備，包括查房地點(diǎn)、時(shí)間、選題、目的，參加人員，相關(guān)知識(shí)回顧，病例介紹等，將時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)。

（四）查房要求

查房選擇在床邊進(jìn)行，涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)在教室討論。查房時(shí)要求著裝整潔，態(tài)度認(rèn)真，精神飽滿，發(fā)言時(shí)語言簡明扼要。人員站位情況如下：護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教護(hù)士位于患者左側(cè)，帶教組長位于患者右側(cè)，其他參與人員位于病床尾部。

（五）具體操作

1.實(shí)習(xí)生匯報(bào)階段。實(shí)習(xí)生向所有查訪人員進(jìn)行病史的匯報(bào)，要求病史內(nèi)容簡單明了，匯報(bào)完成后說明護(hù)理工作中所做的護(hù)理措施、應(yīng)該注意的護(hù)理問題以及預(yù)期護(hù)理效果，提出臨床護(hù)理中遇到的護(hù)理難題。

2.帶教護(hù)士指導(dǎo)階段。首先，帶教護(hù)士對(duì)病史進(jìn)行總結(jié)和糾正，并對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查，密切關(guān)注患者的生命體征變化，根據(jù)病例開展針對(duì)性的?？茩z查。其次，分析體查結(jié)果，結(jié)合患者家屬的情況反映，指出護(hù)理工作存在的問題，并給出解決方案。然后，告知實(shí)習(xí)生護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及預(yù)防和處理方法。最后，向患者及其家屬告知生活注意事項(xiàng)，關(guān)注飲食宜忌，指導(dǎo)科學(xué)用藥。

3.帶教組長評(píng)估階段。第一，帶教組長全面評(píng)估患者后對(duì)實(shí)習(xí)生的病史匯報(bào)和護(hù)理問題、護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)帶教護(hù)士的護(hù)理體檢進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)建議和意見。第二，針對(duì)查房過程中的問題，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到熟練操作、提高護(hù)理技能的目標(biāo)。

4.護(hù)士長指導(dǎo)。護(hù)士長結(jié)合本病例做相應(yīng)的?？谱o(hù)理知識(shí)復(fù)習(xí)和指導(dǎo)，以提問方式了解相應(yīng)層級(jí)的護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)護(hù)理記錄的規(guī)范性進(jìn)行分析指導(dǎo)，最后結(jié)合本病例的國內(nèi)外最新進(jìn)展作出指導(dǎo)。在護(hù)理三級(jí)查房中，護(hù)士長應(yīng)與帶教組長共同評(píng)估及考核科室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作，對(duì)護(hù)理三級(jí)模式的開展給予支持并提出建設(shè)性意見。

（六）評(píng)價(jià)方法

分別對(duì)2013年度與2014年度實(shí)習(xí)生考核成績和臨床帶教工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較2013年度與2014年度實(shí)習(xí)生的理論成績、操作成績與總評(píng)成績，臨床帶教工作滿意度調(diào)查表采用科內(nèi)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績明顯提高

與2013年度相比，2014年度實(shí)習(xí)生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評(píng)成績平均上升5分，臨床帶教效果顯著。

表1：2013年度與2014年度實(shí)習(xí)生考核成績均值（N）比較

（二） 護(hù)理臨床帶教工作滿意提高

與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。

表2：2013年度與2014年度護(hù)理臨床帶教工作滿意度（%）比較

三、體會(huì)

（一） 傳統(tǒng)帶教模式的缺點(diǎn)

護(hù)理工作在患者的臨床救治過程中具有重要的作用，其目標(biāo)在于配合臨床治療操作，提高患者的舒適程度，減輕痛苦，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。傳統(tǒng)查房模式的中心是護(hù)士長，實(shí)習(xí)生向護(hù)士長匯報(bào)患者的病情狀況，然后分析問題，評(píng)價(jià)效果。在牛曉明的研究報(bào)道中稱，該模式在集中管理患者上存在難度，因此不利于提高護(hù)理工作效率，實(shí)習(xí)生帶教效果也不明顯。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理觀念也在不斷改進(jìn)，三級(jí)查房模式應(yīng)運(yùn)而生。該模式主要以護(hù)理實(shí)習(xí)生、護(hù)師、護(hù)士長為中心，他們分別負(fù)責(zé)一部分工作，在三者的配合下完成整個(gè)查房過程。

（二） 護(hù)理三級(jí)查房模式的優(yōu)點(diǎn)

第一，縮短查房時(shí)間。該模式的進(jìn)步之處在于將查房工作過程分為三個(gè)階段，將工作中心分在三類護(hù)理人員身上，因此能夠促使護(hù)理人員各司其職，促進(jìn)查房效果和質(zhì)量的提升，縮短時(shí)間。

第二，提高實(shí)習(xí)生的考核結(jié)果。與2013年度相比，2014年度實(shí)習(xí)生考核理論成績平均上升7分，操作成績平均上升6分，總評(píng)成績平均上升5分。原因是傳統(tǒng)查房模式類似于走過場，對(duì)實(shí)習(xí)生起不到多大的作用，而在三級(jí)查房模式下，護(hù)理三級(jí)查房增加了護(hù)理人員與患者之間的溝通，實(shí)習(xí)生不僅身體力行參與其中，對(duì)患者的病情有著更為直觀的感受與了解，而且具有重要的角色定位，對(duì)于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解更透徹、掌握更扎實(shí)，同時(shí)也鍛煉了動(dòng)手操作能力，因此能夠提高最終的考核成績。

第三，提升帶教工作滿意程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2013年度相比，2014年度科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度上升8%，臨床帶教效果顯著。醫(yī)院護(hù)理部也定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，座談會(huì)上實(shí)習(xí)生對(duì)科室的這種帶教模式均反響熱烈。這是因?yàn)?，護(hù)理三級(jí)查房模式更好的實(shí)現(xiàn)了帶教護(hù)士、護(hù)士長和實(shí)習(xí)生之間的交流溝通，使各項(xiàng)操作和護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化，更好的解答了實(shí)習(xí)生的疑難，從而提高了臨床帶教工作滿意度。

第四，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中開展護(hù)理三級(jí)查房，通過帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中的問題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生通過查找資料等途徑分析問題，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量。

（三）帶教工作注意事項(xiàng)

第一，熟悉環(huán)境，規(guī)范禮儀。一是著裝儀表要規(guī)范，遵守工作紀(jì)律，按時(shí)上下班，不離崗串崗，有事及時(shí)請(qǐng)假。二是護(hù)理操作要求做到“四輕”，即操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕，做到尊重患者，服務(wù)時(shí)要微笑。

第二，鞏固專業(yè)知識(shí)。實(shí)習(xí)生要鉆研學(xué)習(xí)，可以通過帶教護(hù)士問、實(shí)習(xí)生答的方式，更好的掌握患者的病情，從而根據(jù)護(hù)理問題提出解決方案。

第三，嚴(yán)格考核程序。帶教結(jié)束后，帶教組長應(yīng)該根據(jù)科室工作和實(shí)習(xí)生的具體情況制定針對(duì)性的考核措施，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)分，給實(shí)習(xí)生正確的評(píng)價(jià)，誠懇地指出不足。

四、小結(jié)

通過以上分析可見，三級(jí)查房模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中具有良好的應(yīng)用效果，能夠縮短查房和護(hù)理服務(wù)時(shí)間，提高實(shí)習(xí)考核分?jǐn)?shù)，提升護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。與此同時(shí)，實(shí)際帶教工作中也要注意實(shí)習(xí)生禮儀的培養(yǎng)，以強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，以嚴(yán)格考核制度為途徑，這樣才能最終達(dá)到提高臨床帶教效果的目的。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 朱茂芳. 三級(jí)教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生分層次帶教方法及效果研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（2）：110-112.

[2] 鄭素芳，王敏麗，林愛芳.院科聯(lián)合晨間護(hù)理查房的效果評(píng)價(jià)及體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2011（3）：256-258.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]