周敏 丁曄 羊云霞

作者簡介：周敏，女，本科，副主任護師。

*通訊作者：丁曄

【摘要】? 目的? ? 探究流程化管理在兒童舒適化鎮(zhèn)靜護理中的應用效果。方法? ? 選取2020年7月—2021年6月門診醫(yī)技檢查的226例患兒，將2020年7—12月接受檢查的113例患兒設為對照組，2021年1—6月接受檢查的113例患兒設為試驗組。對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜護理，試驗組在對照組的基礎上實施護理流程管理，比較2組患兒醫(yī)技檢查一次成功率、二次用藥后成功率、家長滿意度、患兒鎮(zhèn)靜后不良事件發(fā)生率。結果? ? 試驗組患兒檢查一次成功率、二次用藥后檢查成功率、家長滿意度均高于對照組，患兒鎮(zhèn)靜后不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 將護理流程管理應用到兒童舒適化鎮(zhèn)靜管理中，可有效提高門診患兒檢查成功率，減少鎮(zhèn)靜相關不良事件，提高患兒家長滿意度。

【關鍵詞】? 舒適化鎮(zhèn)靜護理； 流程化管理； 檢查成功率； 鎮(zhèn)靜不良事件

Application of process management in children's comfortable sedation nursing

Zhou Min，Ding Ye，Yang Yunxia.The Nursing Department of Wuxi Children's Hospital，Wuxi，Jiangsu 214000

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of process management in children's comfort and sedation care. Methods? 226 children were selected for outpatient medical examination from July 2020 to June 2021， 113 children from July to December 2020 were set as the control group， and 113 children from January to June 2021 Set as experimental group. The control group adopts routine sedation care， and the test group implements nursing process management on the basis of the control group. The first success rate of medical examinations， the success rate after the second medication， the satisfaction of parents， and the adverse events incidence rate of the children after sedation in the two groups are compared. Results? The success rate of the first checkup， the checkup success rate after the second medication， and the satisfaction of parents in the experimental group were higher than those of the control group， and the incidence of adverse events after sedation was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? ? Applying nursing process management to the management of children's comfortable sedation can effectively improve the success rate of outpatient examinations， reduce sedation-related adverse events， and improve the satisfaction of parents of children.

【Key Words】? Comfortable sedation care； Process management； Check success rate； Sedation adverse events

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.002

近年來，隨著兒童輔助診斷技術的不斷發(fā)展，涉及到兒童的檢查項目日益增多，如磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、心臟超聲、腦電圖等。很多嬰幼兒因機器噪聲大、需長時間固定體位等原因不能自覺配合檢查，極易因鎮(zhèn)靜效果不佳造成檢查失敗，導致家長產生焦慮情緒，滿意度下降，同時因反復鎮(zhèn)靜，增加了鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生的風險。來自美國的一項研究顯示，兒科門診使用中度的咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜護理，改善了膀胱尿道造影和經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）等患兒及其家屬的焦慮情緒，提高了滿意度[1]。張青等[2]研究表明，在兒童門診檢查中實施中重度鎮(zhèn)靜可有效提高檢查成功率。目前，國際上將鎮(zhèn)靜分為輕度、中度、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉4個等級，實際每個等級之間會隨藥物選擇和個體差異發(fā)生轉換[3-5]。兒童由于不同年齡段生理特點以及既往疾病史，易引起鎮(zhèn)靜相關不良反應。因此，必須建立完善的兒童鎮(zhèn)靜實施管理體系，保障患兒鎮(zhèn)靜安全。無錫市兒童醫(yī)院通過開設鎮(zhèn)靜門診，為廣大患兒提供舒適化鎮(zhèn)靜護理技術，有效緩解了患兒診療過程中的恐懼、焦慮心理，使患兒能夠舒適、無痛地接受診療和檢查，但臨床實施過程中亟須完善標準化護理流程，以保證舒適化鎮(zhèn)靜護理技術的有效開展。流程管理是通過制定并執(zhí)行標準化流程，同時確立各項指標以保證流程規(guī)范運作[6]。鑒于此，本研究強調通過制定標準化舒適化鎮(zhèn)靜護理流程及質量管理體系，以期在確?；純喊踩那疤嵯拢龠M鎮(zhèn)靜護理技術的規(guī)范有效實施?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選取2020年7月—2021年6月門診醫(yī)技檢查患兒226例為研究對象。納入標準：年齡3～36個月；體質量5.1～14.8 kg； 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ級—Ⅱ級。排除標準：嚴重基礎疾病患兒；鎮(zhèn)靜藥物過敏史患兒。按照來院就診時間，采用隨機數(shù)字法將患兒分成對照組和試驗組2組。對照組男性

59例，女性54例，年齡3～36個月，平均年齡（25.53±8.14）個月，平均體質量（12.62±8.14）kg；試驗組男性52例，女性61例，年齡3～36個月，平均年齡（25.91±7.96）個月，平均體質量（12.90±7.27）kg。2組患兒在性別、體質量、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經該院倫理委員會批準，家長均自愿簽署研究同意書。

1.2? ? 方法? ? 具體措施如下。

1.2.1? ? 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜護理? ? 由接受專門培訓的鎮(zhèn)靜門診護士實施鎮(zhèn)靜護理技術，包括鎮(zhèn)靜前評估、按醫(yī)囑用藥以及用藥后的觀察和記錄、復蘇后評估、健康宣教等。鎮(zhèn)靜過程中需加強觀察，如患兒出現(xiàn)病情變化，立即通知麻醉醫(yī)生并配合搶救。

1.2.2? ? 試驗組在對照組基礎上給予流程化管理? ? 具體措施如下。

1.2.2.1? ? 建立標準化舒適化鎮(zhèn)靜護理流程? ? 由護士長1名、鎮(zhèn)靜護士3名組成流程制定小組，小組成員通過循證、討論及收集反饋意見，制定鎮(zhèn)靜相關流程。內容包括標準化鎮(zhèn)靜前護理評估流程、標準化舒適化鎮(zhèn)靜給藥流程、標準化用藥后評估流程、標準化復蘇期評估流程、標準化鎮(zhèn)靜宣教流程。護士長對科內護理人員進行培訓及考核，考核合格人員方可實施鎮(zhèn)靜護理。將工作流程制成上墻內容供護理人員隨時查看，護士長每月負責抽查護理人員對工作流程的掌握情況。

1.2.2.2? ? 實施標準化舒適化鎮(zhèn)靜護理流程? ? （1）標準化鎮(zhèn)靜前護理評估流程?；純杭议L簽署鎮(zhèn)靜同意書后， 由護理人員根據(jù)評估量表對患兒進行系統(tǒng)評估，內容包括年齡、體質量、診斷、最后一次進食進飲時間、上次睡眠時間、排便情況、以往鎮(zhèn)靜史、有無生長發(fā)育遲緩、有無先天性心臟病、有無呼吸系統(tǒng)相關疾病，有無誤吸風險、 過敏史、 有無合并其他畸形和疾病，膚色、氣道情況、既往進奶情況、四肢溫度、口腔及肛周黏膜情況、家長對鎮(zhèn)靜的配合程度等，護士將相關內容做好記錄，并于患兒前胸右側粘貼鎮(zhèn)靜患者快速識別標簽（標注內容包括患兒姓名、性別、年齡、體質量、檢查項目、用藥種類及劑量、用藥時間），交待家長避免遺落。（2）標準化舒適化鎮(zhèn)靜給藥流程。目前使用的鎮(zhèn)靜藥物是10%水合氯醛溶液以及右美托咪定，通過口服或灌腸+滴鼻聯(lián)合給藥，每次添加單糖漿制劑0.5～1.0 mL以改善水合氯醛溶液口感，降低患兒發(fā)生惡心嘔吐的概率。護士按操作流程規(guī)范給藥，口服給藥后指導家長將患兒取平臥位，肩下墊一小枕，使其氣道打開，以避免患兒發(fā)生嘔吐及誤吸，同時做好用藥記錄。（3）標準化用藥后評估流程。由麻醉師和護理人員依據(jù)檢查要求共同評價鎮(zhèn)靜效果，并通過評估患兒反應實時調整用藥，最終達到目標鎮(zhèn)靜效果后，護送患者至檢查科室，由護士與檢查科室人員進行交接。

（4）標準化復蘇期評估流程?；純簷z查結束返室后，麻醉醫(yī)生及護士實施復蘇評估，護士通過患者識別標簽快速識別患兒信息，將患兒安置在獨立復蘇區(qū)域，監(jiān)測患兒生命體征及血氧飽和度，15 min巡視1次，觀察患兒意識、面色、肢體溫度、有無發(fā)紺、皮疹等，觀察有無呼吸抑制、喉痙攣等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，有無心律失常、低血壓等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，有無惡心嘔吐、誤吸反流、窒息等并發(fā)癥。護士于患兒用藥后1 h通過撫摸耳垂等方式給予喚醒，觀察患兒有無蘇醒延遲或蘇醒期躁動等并發(fā)癥，評估患兒Steward≥4分可離室。（5）標準化鎮(zhèn)靜宣教流程。接診時護士充分告知鎮(zhèn)靜流程，鼓勵家長提出疑問并耐心解答。宣教內容包括術配合指導、喚醒指導、喂養(yǎng)指導、飲食指導、安全指導等。術中配合指導，包括患兒體位擺放、觀察要點、可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法等。喚醒指導，護士告知家屬藥物代謝所需時間，指導家屬居家喚醒患兒的意義、方法及時間。喂養(yǎng)指導，包括首次喂養(yǎng)時間、首次喂奶量、喂養(yǎng)方式、進食種類等。安全指導，用藥后當天患兒可能會出現(xiàn)反應遲鈍、倦怠、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)等情況，護士指導家長居家看護好患兒，避免患兒獨行，拉好床欄，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。

1.2.2.3? ? 設立質量控制小組? ? （1）成立鎮(zhèn)靜護理質量控制小組。由1名護士長、3名質控護士組成。護士長負責全面協(xié)調管理，包括質量評價標準的初步審核、按計劃實施護理質量檢查，將不能解決的問題提交護理質量管理委員會；負責護理流程的培訓及考核。質控護士負責協(xié)助護士長對科內護士進行流程培訓及考核，并將考核數(shù)據(jù)進行匯總分析。小組每月組織召開例會1次，對鎮(zhèn)靜護理流程實施過程中出現(xiàn)的問題進行分析及總結，提出改進方案。（2）設立鎮(zhèn)靜護理流程質量管理三級架構。由護理部、科護士長及護士長組成， 負責對鎮(zhèn)靜護理流程管理實施質量控制。護士長負責制定護理流程監(jiān)測指標，每月監(jiān)管流程實施質量?？谱o士長每2個月實施流程質量評價1次，并負責對上月問題進行追蹤。護理部每季度進行流程管理質量評價1次，評價內容包括給藥前評估、給藥流程的實施、突發(fā)情況應急處理、規(guī)范宣教等。（3）設立多部門協(xié)同質量控制組。由護理部、門診部、醫(yī)務處、院感處成員共同組成，每月召開專項會議，對鎮(zhèn)靜流程、實施效果、院感防控等存在的問題及家長反饋意見等分析、討論。每季度對工作實施效率、目標成效評價，提出護理流程整改建議。

1.3? ? 觀察指標? ? 本研究從患兒鎮(zhèn)靜效果、不良事件以及家長滿意度3個方面進行評價。（1）鎮(zhèn)靜效果。包括檢查一次成功率、二次用藥后檢查成功率。（2）并發(fā)癥。包括患兒惡心嘔吐、反流誤吸、呼吸抑制、蘇醒延遲發(fā)生例數(shù)。（3）家長滿意度。發(fā)放滿意度調查表，調查表涵蓋護士服務態(tài)度、護士技術、護士宣教、護士及時應答等10個項目，每個項目10分，總分100分。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒鎮(zhèn)靜效果比較? ? 試驗組患兒檢查一次成功率、 二次用藥后檢查成功率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒鎮(zhèn)靜治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 與對照組相比， 試驗組患兒發(fā)生惡心嘔吐例數(shù)較少（P<

0.05），反流誤吸、呼吸抑制、蘇醒延遲發(fā)生例數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒家長滿意度比較 試驗組評分（95.85±2.93）分高于對照組（90.36±3.15）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.579，P<0.05）。

3? ? 討論

嬰幼兒醫(yī)技檢查成功的重要影響因素源于鎮(zhèn)靜程度是否達到預期效果，而實施有效的鎮(zhèn)靜護理是保證鎮(zhèn)靜效果的前提。LITMAN R S等[7]研究顯示，鎮(zhèn)靜治療可影響患兒呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)，增加了治療相關風險。鎮(zhèn)靜的實施可能會引發(fā)相關不良事件的發(fā)生，其主要因素包括醫(yī)務人員專業(yè)水平、患兒自身疾病因素以及檢查項目需求等[8]。護理流程管理是以提高護理工作效率、滿足患者需求為目的的質量控制方法。有研究表明，護理流程管理能激發(fā)護理人員的工作積極性，并能有效提升護理工作質量[9]。嬰幼兒醫(yī)技檢查鎮(zhèn)靜要求較高，實施快速、精準、有效的鎮(zhèn)靜護理，是檢查順利進行的重要保證。實施標準化、流程化鎮(zhèn)靜護理管理能促進嬰幼兒及時安全地完成各項檢查。

本研究結果顯示，實施流程化管理的試驗組患兒檢查一次成功率、二次用藥后檢查成功率均高于對照組（P<0.05），表明鎮(zhèn)靜護理流程化管理有利于提高檢查成功率。臨床實踐過程中，通過梳理鎮(zhèn)靜護理過程發(fā)現(xiàn)，由于檢查時間限定，護士需要在較短時間內實施鎮(zhèn)靜，當幾名患兒同時需要鎮(zhèn)靜時，容易造成評估時間不足或部分項目未評估的情況，導致患兒鎮(zhèn)靜效果不佳，從而影響檢查成功率。通過制定并實施標準化鎮(zhèn)靜護理實施流程，明確了執(zhí)行序列及操作要求，避免了評估遺漏、評估不到位等現(xiàn)象，有效提升了鎮(zhèn)靜實施效率，從而提高了患兒檢查成功率。

此外，本研究結果還顯示，實施流程化管理后試驗組患兒鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，試驗組家長對鎮(zhèn)靜護理流程滿意度高于對照組（P<0.05），與相關研究結果一致[10]。這表明通過實施流程化管理能減少鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生，緩解家長的焦慮情緒，提高家長滿意度。通過系統(tǒng)化流程培訓及考核提高了護理人員應對不良事件的能力，有利于采取預防性護理措施，從而減少相關不良事件的發(fā)生。定期對鎮(zhèn)靜護理實施流程進行質量控制，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析并實施改進，減少了由于醫(yī)務人員因素導致的不良事件的發(fā)生，促進質量持續(xù)改進。由此可見，通過實施鎮(zhèn)靜前中后流程化護理管理，在控制不良因素的同時，可有效減少患兒鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生，提高家長滿意度。

綜上所述，本研究通過實施流程化管理有效提高了門診患兒檢查效率，增加了患兒舒適度，減少了鎮(zhèn)靜相關不良事件的發(fā)生，為臨床進一步探索規(guī)范化鎮(zhèn)靜護理流程管理提供了一定的參考。然而，由于研究時間及人員限制，此次研究樣本量較小，且未將門診各類手術鎮(zhèn)靜護理流程管理列入研究范圍，因此在鎮(zhèn)靜流程管理效果上仍需更多大樣本研究、薈萃分析等循證醫(yī)學證據(jù)的支持。

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（收稿日期：2023-07-06）