楊淑花 馬金玲 王春艷 劉紅

基金項目：寧夏護理學(xué)會科研項目 （NXHL22-12）

作者簡介：楊淑花，女，碩士，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 了解基層綜合醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，分析其影響因素并提出相應(yīng)對策。方法? ? 采用便利抽樣法于2023年2月選取寧夏5家基層綜合醫(yī)院中正在進行臨床實習(xí)的228名高職護理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、中文版職業(yè)倦怠問卷（MBI-GS）量表，以問卷星電子問卷對高職護理實習(xí)生進行問卷調(diào)查。結(jié)果? ? 基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生的職業(yè)倦怠總檢出率59.64%，其中輕度倦怠31.57%，中度倦怠21.92%，高度倦怠6.14%。職業(yè)倦怠3個維度檢出率分別為情緒衰竭40.35%、 去人性化34.21%、低個人成就感30.26%。知識儲備和技能應(yīng)用、就業(yè)與考試、護士受人尊敬的程度、老師對護理專業(yè)的態(tài)度均為職業(yè)倦怠的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象應(yīng)給予足夠重視，確?；鶎幼o理人力資源的儲備。

【關(guān)鍵詞】? 高職護理實習(xí)生； 職業(yè)倦??； 基層醫(yī)院

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.008

臨床實習(xí)是每一位護理專業(yè)學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)過程。當護理實習(xí)生由學(xué)生身份轉(zhuǎn)變?yōu)槌跗诠ぷ魅藛T時，迎接他們的是陌生的環(huán)境、復(fù)雜的人際關(guān)系、進行實操的各項操作技能， 與學(xué)校相比容易產(chǎn)生巨大的心理落差和壓力[1]，使得護理實習(xí)生產(chǎn)生明顯的負性心理情緒， 實習(xí)后期容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[2]。國外相關(guān)研究顯示，不良的實習(xí)經(jīng)歷會引起職業(yè)倦怠發(fā)生率49%～66%和護理人員流失35%～60%[3]。職業(yè)倦怠是指受到外界壓力的應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致認知與環(huán)境特征不匹配，造成員工在其職業(yè)領(lǐng)域或工作范圍內(nèi)產(chǎn)生與積極情緒相悖的情感耗竭、去人性化以及低個人成就感等消極情緒感知[4]。職業(yè)倦怠不僅影響實習(xí)生后期擇業(yè)情況，還影響護理隊伍總體質(zhì)量，因此有必要進行護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的研究。本研究通過調(diào)查分析基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素并提出相應(yīng)解決對策，為改善高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠及提高基層醫(yī)院護理實習(xí)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 根據(jù)研究目的，按照整群便利抽樣原則， 經(jīng)醫(yī)院護理部同意， 在本人自愿原則下，于2023年2月抽取寧夏省某5家基層綜合醫(yī)院正在進行臨床實習(xí)的高職護理實習(xí)生參與調(diào)查。納入標準：在校臨床護理專業(yè)的實習(xí)生；臨床實習(xí)6個月以上及輪轉(zhuǎn)科室≥3個；專業(yè)學(xué)歷為三年制中?；虼髮?。排除標準：罹患疾病或情緒不穩(wěn)定的護理實習(xí)生。

1.2? ? 資料收集與質(zhì)量控制? ? 樣本量計算根據(jù)Kendall提出的估算方法，一般是研究因素的5～10倍[5]。職業(yè)倦怠問卷共計15個條目，一般資料問卷共計15個條目。為減少抽樣誤差，將樣本含量擴大10%，本次研究的樣本量n=30×5+（30×5）×10%=165。本研究測量方法采用“問卷星”發(fā)放、回收問卷。發(fā)放前進行

10人的預(yù)實驗，問卷經(jīng)過反復(fù)校對后統(tǒng)一發(fā)放。調(diào)查負責(zé)人為各醫(yī)院總帶教，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范指導(dǎo)填寫。共收回問卷246份，經(jīng)過仔細篩選甄別，有效問卷228份，有效回收率92.68%。

1.3? ? 調(diào)查工具? ? （1）一般資料調(diào)查表。查閱相關(guān)文獻[6-7]結(jié)合對部分實習(xí)生訪談自制一般資料調(diào)查表，包含實習(xí)生基本資料（年齡、性別等），實習(xí)狀況資料（與帶教老師的關(guān)系是否融洽、是否發(fā)生過護理不良事件等）。（2）職業(yè)倦怠自評量表。采用李超平翻譯修訂的馬氏工作倦怠量表-普適量表（maslach burnout

inventory-general survey，MBI-GS）調(diào)查基層綜合醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠情況。該量表采用李克特7級（0～6）評分，分別為“從不”“極少，1年幾次或更少”“偶爾，1個月1次或更少”“經(jīng)常，1個月幾次”“頻繁，1周1次”“非常頻繁，1周幾次”“每天都有”。共計

3個維度，15個條目，分別是情緒耗竭、去個性化、低個人成就感。其中低個人成就感維度采用反向計分（統(tǒng)計前完成換算）；情緒耗竭、去個性化排序后分別取上1/3為截斷值，低個人成就感取下1/3為截斷值[8]，得出情緒耗竭>13分、去個性化>8分、個人成就感低>18分作為各維度倦怠的臨界值。采用李永鑫[9]職業(yè)倦怠評價方法，3個維度均低于臨界值為零倦怠，1個維度高于臨界值為輕度倦怠，2個維度高于臨界值為中度倦怠，3個維度高于臨界值則為重度倦怠。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行分析，采用Excel、單樣本t檢驗和單因素方差分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護理實習(xí)生的基本資料? ? 228名被調(diào)查的護理實習(xí)生，其中男性20名（8.77%），女性208名（91.22%）；18歲以上221名（96.92%），18歲以下7名（3.07%）；中專76名（33.33%），大專152名（66.66%）；獨生子女14名（6.14%），非獨生子女214名（93.85%）；擔任班干部53名（23.24%）；來自農(nóng)村176名（77.19%），來自城市52名（22.80%）。入學(xué)前喜歡護理工作154名（67.54%），不喜歡18名（7.89%），無所謂56名（24.56%）；入學(xué)前大致了解護理工作215名（94.29%），從未聽說13名（5.70%）；實習(xí)6個月后喜歡從事護理工作118名（51.75%），一般75名（32.89%），不喜歡35名（15.35%）。

2.2? ? 護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀? ? 228名高職護理實習(xí)生中出現(xiàn)情緒衰竭92名（40.35%），出現(xiàn)去個性化78名（34.21%），出現(xiàn)低個人成就感69名（30.26%）。共有136名（59.64%）出現(xiàn)職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠72名（31.57%），中度倦怠50名（21.92%），高度倦怠14名（6.14%）。

2.3? ? 比較護理實習(xí)生不同基本資料職業(yè)倦怠檢出率 年齡、性格、入學(xué)前對護理的喜歡程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4? ? 基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠因素分析? ? 知識儲備和技能應(yīng)用、就業(yè)與考試、教學(xué)安排與實習(xí)環(huán)境、護士受人尊敬的程度是影響護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的因素，見表2。

3? ? 討論

3.1? ? 基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析? ? 本次調(diào)查結(jié)果，顯示228名高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠總體檢出率59.64%， 高度倦怠檢出率6.14%，與同一人群檢出結(jié)果相比低于韋悅敏[6]對于護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的檢出率，高于王強[10]對臨床本科實習(xí)生的職業(yè)倦怠檢出率?？赡茉驗榈赜颉⑨t(yī)院級別、研究對象不同等因素影響。

3.2? ? 基層綜合醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素分析? ? 理論知識儲備和技能操作、教學(xué)安排和實習(xí)環(huán)境、護士受人尊敬的程度、老師對護理專業(yè)的態(tài)度、就業(yè)與考試是影響整體基層醫(yī)院高職護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的因素。（1）護理實習(xí)生在校所學(xué)技能臨床運用過程中需重新整理、組合，理論與實踐轉(zhuǎn)化過程困難是造成實習(xí)生職業(yè)倦怠的原因之一。（2）臨床實習(xí)環(huán)境越好職業(yè)倦怠越低[7]。教學(xué)單位良好的硬件設(shè)施與人才培養(yǎng)規(guī)劃，能為實習(xí)生提供豐富的臨床實踐內(nèi)容，滿足實習(xí)生的求學(xué)渴望，相反則會增加實習(xí)生的職業(yè)倦怠感。（3）頻繁輪轉(zhuǎn)科室、更換帶教老師是影響實習(xí)生情緒衰竭的主要原因。且部分帶教老師缺乏人文關(guān)懷能力，對實習(xí)生期望過高、包容性低及缺乏信任，使學(xué)生容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。（4）臨床帶教老師正確認同專業(yè)對于實習(xí)生有積極意義[11]，學(xué)校老師對于專業(yè)的正面引導(dǎo)會讓學(xué)生有正確的職業(yè)規(guī)劃，促進學(xué)生積極參與實習(xí)，相反則一定程度造成職業(yè)倦怠。（5）護理實習(xí)生在實習(xí)后期存在焦慮，主要原因是就業(yè)壓力大[12]。隨著社會對護理人員要求不斷提高，醫(yī)院對于護理人員的學(xué)歷要求也在不斷提高。

溝通交流能力影響情緒衰竭和去人性化。實習(xí)生因年齡、知識廣度等原因不能有效與患者及其家屬溝通，從而造成困惑。男性女性實習(xí)生在成就感降低這一項表現(xiàn)有所不同，男性實習(xí)生更容易出現(xiàn)成就感降低的情況。

角色定位、解決問題的能力、疫情原因、家庭因素、患者的態(tài)度與評價、勞動強度、護理不良事件都是情緒衰竭的影響因素。（1）部分實習(xí)生未認清角色，未充分做好吃苦耐勞的準備，自身能力有限而不能有效完成帶教老師布置的任務(wù)。（2）實習(xí)期間因疫情原因?qū)嵙?xí)周期被迫暫停，實習(xí)生臨床學(xué)習(xí)不銜接間接產(chǎn)生焦慮情緒，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。（3）基層醫(yī)院護士人數(shù)相對薄弱，實習(xí)后期的實習(xí)生參與更多的護理工作，甚至倒夜班，勞動強度大，脫離帶教老師的技能操作易造成護理不良事件以及面對患者不良態(tài)度和評價時，表現(xiàn)為情緒衰竭，職業(yè)倦怠感明顯。

3.3? ? 對策? ? 合理安排教學(xué)和提升基層醫(yī)院整體帶教能力，改變傳統(tǒng)帶教方式，利用臨床路徑等方式使教學(xué)更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。臨床帶教老師應(yīng)及時了解臨床護理工作和教學(xué)新技術(shù)、新進展、新標準、新規(guī)范，持續(xù)更新與豐富自身。

綜上所述，基層綜合醫(yī)院護理實習(xí)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象日益突出， 且沒有引起臨床教育管理者足夠的重視。護理實習(xí)生是建設(shè)護理隊伍的重要儲備力量，全面分析護理實習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素，提出對策是必要的。重視護理實習(xí)生隊伍整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平對于護理隊伍建設(shè)具有重要意義。

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（收稿日期：2023-07-23）