孫家蓉 萬婷 熊麗莎 朱美連 劉啟

基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃（SKJP220225754）

作者簡介：孫家蓉，女，本科，主管護師。

*通訊作者：劉啟

【摘要】? 目的? ? 研究遠隔肢體缺血預適應護理對神經外科偏癱患者功能恢復的作用。方法? ? 選取2020年11月—2022年11月收治的82例神經外科偏癱患者作為研究對象，通過紅黃雙色球法隨機分為對照組和試驗組，各41例。對照組應用常規(guī)護理措施干預，試驗組在常規(guī)護理組基礎上加用遠隔肢體缺血預適應護理。比較2組干預前后的肌張力、肢體功能、自理能力、認知功能。結果? ? 治療后，相比對照組的肌張力，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05）。治療后，相比對照組的肢體功能，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05）。干預后2組進食、穿衣、步行、如廁、個人衛(wèi)生評分均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05）。2組干預前注意與集中、執(zhí)行功能、語言、視結構技能、抽象思維、計算、定向力評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05）。結論? ? 應用遠隔肢體缺血預適應護理對神經外科偏癱患者進行干預，可顯著改善患者肌張力、肢體功能、自理能力、認知功能。

【關鍵詞】? 遠隔肢體缺血預適應護理； 偏癱； 神經外科； 功能恢復

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.009

神經外科疾病病情復雜，發(fā)生偏癱的概率較高，嚴重影響患者的日常生活能力及生存質量[1]。目前臨床上針對神經外科偏癱患者常進行康復護理干預，但是效果不佳，并且機體一旦癱瘓或肌纖維萎縮會直接影響后期的功能恢復[2]。遠隔肢體缺血預適應護理療法是一種新型物理療法，能夠提高心、腦、腎、肝缺氧耐受性和適應性，尤其在減輕各種類型缺血性器官疾病的發(fā)病程度和改善缺血再灌注對組織器官的損傷等方面具有明顯的效果[3]。為了研究遠隔肢體缺血預適應護理對神經外科偏癱患者功能恢復的作用， 選取2020年11月—2022年11月收治的82例神經外科偏癱患者進行研究。現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年11月—2022年

11月收治的82例神經外科偏癱患者作為研究對象，通過紅黃雙色球法隨機分成常規(guī)組和試驗組，各41例。對照組男性25例，女性16例；年齡35～80歲，平均

年齡（56.35±6.19）歲；住院時間30～38 d，平均時間（34.20±2.63）d；偏癱情況，0級—Ⅰ級18例、Ⅱ級—Ⅲ級23例；神經外科疾病，顱腦損傷19例、顱腦腫瘤

15例、腦血管病7例。試驗組男性24例，女性17例；年齡35～ 80歲，平均年齡（56.41±6.20）歲；住院時間30～38 d，平均時間（34.22±2.64）d；偏癱情況，0級—Ⅰ級

17例、Ⅱ級—Ⅲ級24例；神經外科疾病，顱腦損傷

18例、顱腦腫瘤15例、腦血管病8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：依據《中國老年偏癱患者應用骨科矯形器康復治療的專家共識》診斷標準確診者[4]；符合Ashworth肌張力的量表評定標準；生命體征穩(wěn)定者；獲悉和了解本次研究者。排除標準：伴有血液疾病者；免疫功能障礙者；無法與醫(yī)護人員正常溝通者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者住院期間采用常規(guī)護理措施及康復訓練，內容包括3次肢體功能鍛煉（肢體刺激、良肢位擺放、翻身、關節(jié)被動運動、Bobath握手、橋式運動）指導，20 min/次，出院時做好健康宣教。

試驗組在常規(guī)護理措施的基礎上加用遠隔肢體缺血預適應護理。（1）遠隔肢體缺血預適應前給患者講解干預方法流程，使患者獲悉干預機理及其優(yōu)點，消除患者恐懼感，提高依從性。（2）護士給予左右雙上肢交替缺血適應性干預， 干預方法如下，首先指導患者進行深呼吸放松身體，利用血壓計袖帶在一側上肢快速充氣加壓至200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充氣維持3 min，然后放氣休息3 min后，再用同樣的方法在另一側上肢進行充氣和放氣，并以此為一個循環(huán)。左右上肢交替連續(xù)3個循環(huán)，2次/d，持續(xù)干預30 d。（3）持續(xù)干預30 d間，基于國內外文獻閱讀及篩選， 初步建立患者功能恢復調查問卷初稿，主要包括吃飯、穿衣、如廁、平地行走、修飾、洗澡、負重、情緒、認知、睡眠等，利用調查問卷初稿，根據臨床驗證，形成問卷一稿，對患者進行預調查。根據預調查結果，添加或刪除相關內容，形成調查問卷二稿，最后依據患者反饋結果調整遠隔肢體缺血預適應干預循環(huán)次數，最多提高至左右上肢交替連續(xù)5個循環(huán)。（4）干預完成后，利用Ashworth肌張力評定量表、Brunnstrom肢體功能評分、Barthel自理能力指數、蒙特利爾認知量表評分檢測評估患者康復狀況，進一步制定康復訓練方法。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）肌張力[5]。通過Ashworth肌張評定力量表評估2組肌力情況，其中Ⅴ級為正常肌力；Ⅳ級表示肌力比正常者弱，能對抗較大的阻力；Ⅲ級表示不能對抗阻力，能做主動關節(jié)活動；Ⅱ級表示不能對抗地心引力，可以帶動關節(jié)水平活動；Ⅰ級表示無法引起關節(jié)運動，肌肉輕微收縮；0級表示肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力。（2）肢體功能[6]。應用Brunnstrom肢體功能評分評定偏癱肢體功能恢復過程。其中Ⅰ期表示無隨意運動；Ⅱ期表示能夠進行輕微屈曲共同運動；Ⅲ期表示能充分進行無隨意運動、屈曲共同運動；Ⅳ期表示能夠進行肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后，肘伸直時，肩前屈90°、手背可觸及腰后部；Ⅴ期表示能夠進行肘伸展位肩能外展90°、肘伸展位肩能前屈180°、肘伸展位前臂能旋前、旋后；Ⅵ期表示能夠進行稍欠靈巧的正常動作或不靈活的快速動作。（3）自理能力[7]。采用Barthel指數評分量表（BI）分別從進食、穿衣、步行、如廁、個人衛(wèi)生5個方面對

2組干預前后的自理能力進行評分，每個方面分值

20分，總分100分，評分越高說明患者自理能力越強。（4）認知功能[8]。采用蒙特利爾認知量表評分（Montrecd cognitiue assess weat，MOCA）分別從注意與集中（6分）、執(zhí)行功能（5分）、語言（3分）、視結構技能（4分）、抽象思維（2分）、計算（4分）和定向力（6分）方面對2組干預前后的認知功能進行評分，總分30分，評分越高說明患者認知能力越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組肌張力比較 治療后，相比對照組的肌張力，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肢體功能比較 治療后，相比對照組的肢體功能，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組自理能力比較 2組干預前進食、穿衣、步行、如廁、個人衛(wèi)生評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組認知功能比較 2組干預前注意與集中、執(zhí)行功能、語言、視結構技能、抽象思維、計算、定向力評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

神經外科疾病病情復雜，分為顱腦損傷、顱腦腫瘤、腦血管病等。隨著現代神經外科手術技術的進步，雖然并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，但是不可否認，開顱手術創(chuàng)傷大，病情危重患者仍會發(fā)生一些不可避免的并發(fā)癥，甚至較難恢復，最常見的有偏癱、失語、神經功能障礙等，其中偏癱的發(fā)生率較高，為20%～60%，同時通過后期常規(guī)康復訓練很難達到預期目標[9]。

遠隔肢體缺血預適應護理是通過對心腦短暫的亞致死量缺血來提高大腦或心臟對后續(xù)長時間缺血耐受力的護理模式，能夠提高心、腦、腎、肝缺氧耐受性和適應性，并且具有無創(chuàng)、簡便易行、成本低廉、安全等優(yōu)點[10]。本次研究發(fā)現，治療后，相比對照組的肌張力，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05），說明遠隔肢體缺血預適應護理可顯著優(yōu)化神經外科偏癱患者肌張力。分析原因，遠隔肢體缺血預適應護理通過在肢體上制造短暫非致死性缺血-再灌注，重復多次后使得機體產生耐缺氧內源性保護因子，從而使肢體預先獲得了對缺氧的適應能力，改善血管的通透性，增強骨骼肌的功能恢復，進而優(yōu)化神經外科偏癱患者肌張力。

偏癱患者肢體運動功能評定是確定康復治療目標、制定康復治療計劃、評估康復療效不可缺少的理論依據。本次研究發(fā)現，治療后，相比對照組的肢體功能，試驗組顯著更優(yōu)（P<0.05），說明遠隔肢體缺血預適應護理能顯著優(yōu)化神經外科偏癱患者肢體功能。分析原因，利用血壓計袖帶反復對偏癱患者上肢進行加壓-放氣，制造短暫的非致死性的缺血-再灌注，使得肢體預先擁有缺氧適應能力，改善患者肌張力，進而優(yōu)化患者肢體功能，自理能力提高。本次研究發(fā)現，干預后2組進食、穿衣、步行、如廁、個人衛(wèi)生評分均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05）。

偏癱后常伴隨不同程度認知功能障礙。本次研究發(fā)現，干預后2組注意與集中、執(zhí)行功能、語言、視結構技能、抽象思維、計算、定向力評分均顯著提高，相比對照組，試驗組顯著更高（P<0.05）。分析原因，神經外科偏癱患者腦組織處于受損狀態(tài)下，給予肢體反復的短暫缺血-再灌注干預，使人體當即獲得耐缺氧的保護因子，提高腦組織和神經系統(tǒng)對缺血的耐受性和對腦損傷的修復能力，阻止腦缺血性疾病的快速惡化，促進腦神經組織的快速康復，進而改善患者認知功能。這與魯慧等[11]研究相一致。

綜上分析，應用遠隔肢體缺血預適應護理對神經外科偏癱患者進行干預， 可顯著改善患者肌張力、肢體功能、自理能力、認知功能。但是本次研究僅選取82例神經外科偏癱患者，樣本病例較少，且探究不夠深入，望廣大醫(yī)學研究者擴大樣本量，以進一步證實該護理的臨床優(yōu)勢。

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（收稿日期：2023-07-09）