作者簡介：王媛媛，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討腦出血保守治療患者基于心理評估結(jié)果，落實(shí)不同康復(fù)關(guān)懷措施的效果。方法? ? 對2020年

1月—2021年1月期間天門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例高血壓性腦出血患者進(jìn)行研究。用隨機(jī)數(shù)字表將患者均分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（常規(guī)心理關(guān)懷的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)），每組均有50例患者。比較2組患者護(hù)理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、肢體運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer）評分、巴氏量表（Barthel）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、簡版心理健康連續(xù)體量表（MHC-SF）評分，比較2組患者護(hù)理后滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后觀察組患者NIHSS評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組患者，F(xiàn)ugl- Meyer評分、Barthel評分、MHC-SF評分顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 康復(fù)關(guān)懷可以緩解高血壓性腦出血患者的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 腦出血； 心理評估； 康復(fù)關(guān)懷

Conservative treatment of cerebral hemorrhage patients based on the results of psychological evaluation to distinguish the effect of rehabilitation care

Wang Yuanyuan. Tianmen First People's Hospital， Tianmen，Hubei 431700

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of different rehabilitation care measures for patients with cerebral hemorrhage on the basis of psychological evaluation. Methods? ? From January 2020 to January 2021， 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were studied in the Department of Neurology， Tianmen First People's Hospital. The enrolled patients were divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （intensive psychological intervention based on routine psychological care） by random number table， with 50 patients in each group. The statistical differences of NIHSS score， FuGL-Meyer score， Barthel score， SAS score， SDS score and MHC-SF score were compared between the two groups before and after nursing， and the statistical differences of satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results? ? After nursing， NIHSS score， SAS score and SDS score in observation group were significantly lower than those in control group， while FUGL-Meyer score， Barthel score and MHC-SF score were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The scores of nursing skills， nursing attitude and health education in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion? ? Rehabilitation care can relieve anxiety and depression of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， promote postoperative rehabilitation and improve the quality of life.

【Key Words】? Cerebral hemorrhage； Psychological assessment； Rehabilitation care

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.028

腦出血是臨床腦科多發(fā)且常見的腦血管疾病，因其發(fā)病急驟且病情嚴(yán)重而備受臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注[1]?，F(xiàn)代社會的生活節(jié)奏持續(xù)加快，伴隨著國內(nèi)老齡化問題加重，腦出血發(fā)病率日益增高，且有趨于年輕化的趨勢，成為危害中老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題[2-3]。腦出血主要病因是非外傷性腦實(shí)質(zhì)發(fā)生血管破裂，中老年人員因腦部血管硬化而有較高發(fā)病風(fēng)險[4]。腦出血輕癥患者臨床多采取保守治療。因出血病灶直接壓迫或刺激神經(jīng)組織，或病情遷延而導(dǎo)致患者依從性發(fā)生改變，多數(shù)患者存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)或負(fù)性情緒。諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)受限于醫(yī)護(hù)條件或業(yè)務(wù)水平，對腦出血保守治療患者采取統(tǒng)一化康復(fù)關(guān)懷，導(dǎo)致部分病情嚴(yán)重患者未能在院內(nèi)體驗(yàn)到充分的心理護(hù)理干預(yù)，而部分心理狀態(tài)較好的腦出血患者又過度使用心理干預(yù)措施[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)護(hù)模式快速發(fā)展及轉(zhuǎn)變，根據(jù)患者基礎(chǔ)病情而采取區(qū)別性護(hù)理干預(yù)日漸成為主流模式[7]?；诖?，本研究嘗試根據(jù)腦出血保守治療患者的心理評估結(jié)果，區(qū)別落實(shí)不同康復(fù)關(guān)懷措施取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 將2020年1月—2021年1月期間湖北省天門市第一人民醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者作為研究對象，入組患者均對研究內(nèi)容知情且同意。用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者均分為

2組，對照組和觀察組每組均有50例患者。對照組患者男性38例，女性12例；年齡47～84歲，平均年齡（55.39±4.29）歲。觀察組患者男性35例，女性15例；年齡45～84歲，平均年齡（55.01±4.12）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷具體參照《中國腦出血診治指南2019》[8]。

1.2? ? 護(hù)理措施? ? 2組共性護(hù)理措施包括由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在住院早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，協(xié)助患者翻身、坐立和行走，對語言和認(rèn)知功能欠缺的患者通過卡片識字、聽廣播、音樂等方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)，臥床鍛煉，血壓、血脂、血糖控制，不良生活習(xí)慣改變等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)。（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組。組建2個護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分別負(fù)責(zé)患者心理評估和護(hù)理實(shí)施。心理評估團(tuán)隊(duì)由院內(nèi)專職心理咨詢師（國家二級及以上心理咨詢師）負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，護(hù)理實(shí)施團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。區(qū)別施行康復(fù)關(guān)懷措施，主要根據(jù)抑郁嚴(yán)重度而區(qū)別施行康復(fù)關(guān)懷措施，抑郁度計算方法為“抑郁度=SDS加和得分/80”，具體分為無抑郁（抑郁度<

0.50，參照對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、輕微至輕度抑郁（抑郁度0.50～0.59，管床護(hù)士主導(dǎo)心理咨詢過程，告知患者病情的可恢復(fù)性，消除患者的負(fù)性情緒）、中至重度抑郁（抑郁度0.60～0.69，由院內(nèi)心理咨詢師主導(dǎo)心理咨詢過程，管床護(hù)士配合康復(fù)關(guān)懷措施）、重度抑郁（抑郁度>0.70，由院內(nèi)心理咨詢師主導(dǎo)院內(nèi)的治療過程，同時對其進(jìn)行延續(xù)治療，通過一對一的心理護(hù)理指導(dǎo)，讓患者釋放壓力，減少不良情緒）。（2）出院后指導(dǎo)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行為期6個月以上的定期隨訪，每7 d至少1次電話（或網(wǎng)絡(luò)視頻）隨訪，每28 d至少1次返院隨訪，通過重復(fù)量表評分判定心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變趨勢及變化特點(diǎn)，從而針對性調(diào)整康復(fù)關(guān)懷方案。

（3）個體護(hù)理方案的傳授?；颊叱鲈?個月后，要求患者在家屬陪伴下進(jìn)行最后1次返院檢查，護(hù)理團(tuán)隊(duì)將患者個體護(hù)理方案主要內(nèi)容對患者家屬進(jìn)行當(dāng)面簡短授課，強(qiáng)化家庭支持情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 護(hù)理前、護(hù)理后（30 d）使用量表對患者進(jìn)行評估，同時采用由天門市第一人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容及方法如下。（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[9]（national institute of health stroke scale，NIHSS）。按照順序檢查12項(xiàng)（意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、最佳語言或失語、構(gòu)音障礙、消退和不注意）內(nèi)容，該量表得分區(qū)間0～20分，總分越高表示病情相對越嚴(yán)重。（2）肢體運(yùn)動功能量表[10]（fugl-meyer assessment of sensorimotor

recovery，F(xiàn)ugl- Meyer）。應(yīng)用Fugl- Meyer運(yùn)動功能評估量表的上肢板塊進(jìn)行測試，該量表共包括33項(xiàng)檢查內(nèi)容：有無反射活動（肱二頭肌、肱三頭肌）；屈肌協(xié)同運(yùn)動（肩上提、肩后提、肩外展≥90°、肩外旋、肘屈曲、前臂旋后）；伸肌協(xié)同運(yùn)動（肩內(nèi)收和肩內(nèi)旋、肘伸展、前臂旋前）；伴有協(xié)同運(yùn)動的活動（手觸腰椎、肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸直、肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后）；分離運(yùn)動（肩關(guān)節(jié)外展90°，肘伸直、前臂旋前、肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位、肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后）；反射亢進(jìn)（檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌3種反射）；腕穩(wěn)定性（肩0°，肘屈90°，腕屈曲、肩0°，肘屈90°，腕背伸）；手指（屈曲、伸展、鉤狀抓握、側(cè)捏、拇指與食指對捏、側(cè)柱狀抓握、球狀抓握）；協(xié)調(diào)能力與速度（震顫、辨距障礙、速度）；輕觸覺（上臂、手掌）；本體感覺（肩肘、腕、拇指）。滿分66分，得分越高表示功能狀態(tài)相對較好。（3）巴氏量表[11]（barthel index，Barthe）。通過10項(xiàng)內(nèi)容（進(jìn)食、個人衛(wèi)生、上廁所、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下樓梯、上下床或椅子）評分，量化評估患者日常生活體能狀況，滿分100分，得分越高表示體能越好。（4）焦慮自評量表[12]（self-rating anxiety scale，SAS）。通過對20項(xiàng)問題（包含15項(xiàng)正向問題和5項(xiàng)反向問題）進(jìn)行主觀評分，以50分為界值判定患者焦慮情況，得分越高表示焦慮程度越深。（5）抑郁自評量表[13]（self-rating depression scale，SDS）。通過對20項(xiàng)問題（包含10項(xiàng)正向問題和10項(xiàng)反向問題）進(jìn)行主觀評分，以53分為界值判定患者抑郁情況，得分越高表示抑郁程度越深。（6）簡版心理健康連續(xù)體量表[14]

（mental health continuum short form，MHC-SF）。該量表分為3個分量表（14個條目），情緒幸福感（EWB）、心理幸福感（PWB）、社會幸福感（SWB）。EWB共3個條目（條目1—3）、PWB共6個條目（條目9—14）、SWB共5個條目（條目4—8）。讓患者評價在過去的2周到1個月之內(nèi)，自己感覺到所述問題的次數(shù)進(jìn)行自評，每個條目得分區(qū)間0～5分，0分表示從來沒有、5分表示每天都是。該量表得分區(qū)間0～70分，得分越高表示測試對象身心狀態(tài)相對越好。（7）護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表預(yù)調(diào)查顯示信度0.71、效度0.80，該調(diào)查表包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育3個維度，每個維度設(shè)置4個得分選項(xiàng)（不滿意計0分、不太滿意計

5分、比較滿意計10分、非常滿意計15分），由患者自主評分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計分析? ? 用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)量表評分的比較? ? 組間比較，護(hù)理前2組患者各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組NIHSS、SAS、SDS評分顯著低于對照組，F(xiàn)ugl- Meyer、Barthel、MHC-SF評分顯著高于對照組（P<0.05）。組內(nèi)比較，護(hù)理后相比護(hù)理前，2組患者NIHSS評分、SAS評分、SDS評分均有下降，F(xiàn)ugl- Meyer評分、Barthel評分MHC-SF評分有所增加，見表1。

2.2? ? 2組患者護(hù)理滿意度評分比較? ? 觀察組護(hù)理技術(shù)評分、護(hù)理態(tài)度評分、健康教育評分顯著高于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腦出血指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，多因劇烈運(yùn)動或情緒激動而突然發(fā)病，可繼發(fā)語言障礙、運(yùn)動障礙和認(rèn)知障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。腦出血的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急、致殘率和復(fù)發(fā)率高，且通常伴隨較長的病程。腦出血是目前在臨床上發(fā)現(xiàn)的高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般主要通過手術(shù)治療，但手術(shù)治療準(zhǔn)確度有限，對患者腦組織也會產(chǎn)生一定的損傷，傳統(tǒng)臨床的護(hù)理對腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，無法及時有效發(fā)現(xiàn)患者在住院過程中所出現(xiàn)的問題，致使患者的生活質(zhì)量及心理狀況嚴(yán)重下降，進(jìn)而影響其預(yù)后效果，也會給患者心理帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為了減少腦出血的臨床不良癥狀，提高治療效果，應(yīng)基于臨床治療措施積極采取有效護(hù)理干預(yù)，提高患者治療效果，綜合提升其生活質(zhì)量[2]。

研究數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后觀察組患者焦慮和抑郁的減緩程度顯著優(yōu)于對照組，肢體運(yùn)動功能及日常生活自理能力改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育的滿意度評分均高于對照組。腦出血疾病因腦組織破壞或病情的持續(xù)存在給患者造成了困擾，該類患者存在嚴(yán)重的焦慮或抑郁情緒。觀察組采取的康復(fù)關(guān)懷護(hù)理根據(jù)患者基礎(chǔ)狀態(tài)而區(qū)別性采取措施，是一種全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理方式[5-6]。加強(qiáng)康復(fù)關(guān)懷和心理護(hù)理，可緩解患者的心理壓力，保持生命體征穩(wěn)定。在住院或出院居家過程中告知患者情緒穩(wěn)定對于治療的重要性，有助于促進(jìn)患者持續(xù)改善心理狀態(tài)，而這種積極導(dǎo)向也將促進(jìn)患者社會行為的好轉(zhuǎn)和反應(yīng)適應(yīng)能力的增強(qiáng)。有研究顯示，對腦出血術(shù)后患者采取家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式能積極改善患者肢體功能和心理狀態(tài)。隨著患者心理狀態(tài)的積極改善，其治療依從性和積極性也將得到好轉(zhuǎn)，患者能自主參與到各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，肢體協(xié)調(diào)或運(yùn)動能力不斷改善。這種心理狀態(tài)和肢體功能的改善可能會產(chǎn)生循序漸進(jìn)、正向促進(jìn)的效果，受益于此，觀察組患者對院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施也有相對更好的反饋。從康復(fù)關(guān)懷角度對患者采取的分級心理護(hù)理措施，不僅是簡單的心理疏導(dǎo)，更是分層次、分階段而采取的健康強(qiáng)化措施，能有效避免患者因自理能力不佳而產(chǎn)生厭世、自暴自棄等不良情緒，鼓勵患者主動宣泄自己的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的主觀能動性，促使患者盡快痊愈[6]。

本研究創(chuàng)新之處在于，基于患者心理評估結(jié)果采取針對性康復(fù)關(guān)懷措施，既能將有限醫(yī)護(hù)資源最大程度集中于心理障礙比較嚴(yán)重的患者，又能針對性采取不同層次、不同頻率的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的恢復(fù)，提升患者康復(fù)意愿及醫(yī)護(hù)依從性。但是該研究亦有2點(diǎn)不足：腦出血患者基礎(chǔ)病情的差異可能導(dǎo)致心理狀態(tài)的差別，患者入組時需嚴(yán)格設(shè)置納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者病情分級進(jìn)行分層分析，探究不同病情和心理狀態(tài)患者干預(yù)后實(shí)效；本研究的效應(yīng)指標(biāo)均為主觀量表評分，后續(xù)研究需結(jié)合臨床客觀指標(biāo)加以分析，綜合判定該護(hù)理方法的效果。綜上，康復(fù)關(guān)懷可以緩解高血壓性腦出血患者的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升生活質(zhì)量，可在腦出血患者中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭靜，李月華，劉學(xué)琴，等.改善認(rèn)知行為的心理護(hù)理在青年腦卒中后抑郁中的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（21）：4016-4019.

[2] 林君.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血患者PICC救治中的運(yùn)用及護(hù)理

干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（18）：3354-3357.

[3] 王文琴，張翠紅.系統(tǒng)認(rèn)知心理護(hù)理對缺血性腦卒中患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1824-1826.

[4] 秦元玲，熊虹.心理護(hù)理干預(yù)對青年缺血性腦卒中患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（6）：

1244-1246.

[5] 王穎.高血壓性腦出血患者綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：142-143.

[6] 袁媛，呂敏，魏小利，等.心理護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)對腦卒中后抑郁的應(yīng)用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1820-1821.

[7] 王云霄，袁俊亮，胡文立.常用卒中量表的研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2016，11（12）：1072-1077.

[8] 鄧?yán)锬?，吳?《中國腦出血診治指南2019》更新要點(diǎn)及解讀[J].心腦血管病防治，2021，21（1）：13-17，34.

[9] 張磊，劉建民.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，5（5）：455.

[10] 桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：264-265.

[11] 王賽華，施加加，孫瑩，等.簡體版改良Barthel指數(shù)在腦卒中恢復(fù)期中的信度與效度研究[J].中國康復(fù)，2020，35（4）：179-182.

[12] DUNSTAN D A，SCOTT N.Norms for zung's self-rating anxiety scale[J]. BMC psychiatry，2020，20（1）：1-5.

[13] WIKBERG C，WESTMAN J，PETERSSON E L，et al.Use of a self-rating scale to monitor depression severity in recurrent GP consultations in primary care-does it really make a difference？A randomised controlled study[J].BMC Fam Pract，2017（18）：3643-3648.

[14] 尹可麗，何嘉梅.簡版心理健康連續(xù)體量表（成人版）的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：388-392.

（收稿日期：2023-07-06）