馬友文 張靜 沈珍清 劉伶穎

作者簡(jiǎn)介：馬友文，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法在乳腺外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法? ? 回顧性分析選取2017年1月—2018年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護(hù)士41名作為對(duì)照組，選取2019年1月—2020年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護(hù)士41名為干預(yù)組。對(duì)照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)方法，干預(yù)組給予同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個(gè)月、6個(gè)月后，2組護(hù)士的核心能力（CIRN）、批判性思維能力（CTDI-CV）、科研能力的變化。結(jié)果? ? 培訓(xùn)3個(gè)月后2組護(hù)士CIRN評(píng)分、CTDI-CV評(píng)分、科研能力評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)6個(gè)月后，2組護(hù)士CIRN評(píng)分、CTDI-CV評(píng)分、科研能力評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法對(duì)乳腺外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提升其護(hù)理技能和核心能力，培養(yǎng)批判性思維能力和科研能力，對(duì)提高崗位勝任力有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 同伴互助教育； 激趣導(dǎo)學(xué)法； 乳腺外科； 護(hù)士培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.036

隨著醫(yī)療改革進(jìn)一步深化和人民群眾對(duì)健康服務(wù)需求日益增加，護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也需要不斷提升。乳腺外科主要收治急性乳腺炎、乳腺囊性增生及乳腺腫瘤患者[1]，其病理知識(shí)結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，部分患者病情變化快且訴求與護(hù)理需求較多，護(hù)理程序相對(duì)復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)士臨床施護(hù)經(jīng)驗(yàn)要求往往較高。目前國(guó)內(nèi)外研究中針對(duì)乳腺?？谱o(hù)理培訓(xùn)的相關(guān)報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)模式尚不完善[2-3]。本研究探索同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法在乳腺外科護(hù)士培訓(xùn)中取得的效果，以改進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)方式，提高教育成果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析選取2017年1月—2018年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護(hù)士41名作為對(duì)照組，選取2019年1月—2020年12月福建省寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科護(hù)士41名為干預(yù)組。對(duì)照組均為女性，年齡為21～41歲，平均年齡（30.48±5.18）歲；本科27名，?？?4名；N4、N3級(jí)14名，N2級(jí)24名，N1級(jí)3名。干預(yù)組均為女性，年齡為23～43歲，平均年齡（32.25±5.97）歲；本科33名，?？?名；N4、N3級(jí)11名，N2級(jí)27名，N1級(jí)3名。

2組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在乳腺外科從事臨床護(hù)理工作的在職注冊(cè)護(hù)士（入職年限≤2年）；同意參與本研究，并完成相關(guān)培訓(xùn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；婚假、產(chǎn)假護(hù)士[5]。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)技能培訓(xùn)方法，如專家知識(shí)講座、知識(shí)沙龍、乳腺疾病學(xué)術(shù)論壇等。

干預(yù)組給予同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法培訓(xùn)，（1）成立互助小組，將N3、N4級(jí)護(hù)士和N2、N1級(jí)護(hù)士相互搭配，共分成10組，推選1名護(hù)士作為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)收集意見及培訓(xùn)資料，并進(jìn)行歸納和匯總。（2）擬定激趣導(dǎo)學(xué)法培訓(xùn)方案，分為專科理論和?？萍寄?/p>

2個(gè)方面。以乳腺癌為例，疾病?？浦R(shí)包括乳腺癌的基本概率、致病因素、篩查、診斷、常規(guī)治療方案、疑難病例討論及?？瓢l(fā)展前景等，?？萍寄馨ㄈ橄倌[瘤重建手術(shù)相關(guān)護(hù)理、術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理等。授課老師可采用情景模擬、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、比賽等形式進(jìn)行激趣導(dǎo)學(xué)，N3、N4級(jí)護(hù)士可以分享在職期間積累的知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。課后授課老師通過故事、問題、語言激趣等方式引導(dǎo)小組進(jìn)行討論，可補(bǔ)充知識(shí)、分享文章，成員可以提出自己的觀點(diǎn)和意見，分享心得。操作培訓(xùn)時(shí)1名護(hù)士扮演患者，由N2、N1級(jí)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作，并根據(jù)學(xué)到的知識(shí)、技能進(jìn)行步驟展示與原因說明，其余同等級(jí)護(hù)士觀看并評(píng)價(jià)操作的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，N3、N4級(jí)護(hù)士結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)展開討論、總結(jié)與反思。若有疑問或遇到難點(diǎn)時(shí)，可向帶教老師請(qǐng)教，共同找出解決方法。需要多人共同完成的操作，可請(qǐng)求他人協(xié)助。課后小組成員可以互助練習(xí)，對(duì)同伴操作的熟練度、準(zhǔn)確度嚴(yán)格把關(guān)，學(xué)會(huì)換位思考，并相互監(jiān)督。（3）培訓(xùn)持續(xù)6個(gè)月，每2周培訓(xùn)1次，共開展培訓(xùn)12次，每次1～2 h。

1.3? ? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? ? 采用注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）評(píng)估護(hù)士的核心能力[6]，包括評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律/倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢7個(gè)維度，共58個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，核心能力越強(qiáng)。應(yīng)用批判性思維能力測(cè)量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）對(duì)護(hù)士的批判性思維能力進(jìn)行評(píng)估[7]，包括尋找真相、開放思想、分析能力、求知欲等7個(gè)維度，共70個(gè)條目，滿分為420分，總分280分及以上，表明有正性批判性思維能力。采用劉文娟等[8]科研教學(xué)反饋問卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)士科研能力，包括科研意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等10個(gè)方面，每個(gè)方面最高分10分，最低分0分，滿分100分，得分越高，表明科研能力越強(qiáng)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個(gè)月、6個(gè)月后，2組護(hù)士的核心能力（CIRN）、批判性思維能力（CTDI-CV）、科研能力（科研教學(xué)反饋問卷調(diào)查表）的變化。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)得分比較? ? 重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析顯示，CIRN各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果在組間、時(shí)間因素中受到顯著影響（P<0.05）。培訓(xùn)3個(gè)月后2組護(hù)士評(píng)判性思維、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律/倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢?cè)u(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)6個(gè)月后，2組護(hù)士CIRN評(píng)分較培訓(xùn)前均顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)士批判性思維能力比較? ? 重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析顯示，CTDI-CV評(píng)分結(jié)果在時(shí)間因素中受到顯著影響（F組間=9.158，F(xiàn)時(shí)間=35.283，F(xiàn)交互=

8.317；P均<0.05）。培訓(xùn)3個(gè)月后2組患者CTDI- CV評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)6個(gè)月后，2組護(hù)士CTDI-CV評(píng)分較培訓(xùn)前顯著升高（P<

0.05），且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)士科研能力比較? ? 重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析顯示，科研能力評(píng)分結(jié)果在時(shí)間因素中受到顯著影響（F組間=10.064，F(xiàn)時(shí)間=45.657，F(xiàn)交互=7.458；P<

0.05）。培訓(xùn)6個(gè)月后，2組護(hù)士科研能力評(píng)分較培訓(xùn)前顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組（P<0.05），見表3。

注：與同組培訓(xùn)前比較aP<0.05。

3? ? 討論

隨著醫(yī)院分科趨向?qū)？苹?，患者獲取健康知識(shí)的途徑也更加多樣化，對(duì)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和能力要求也越來越高。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的學(xué)習(xí)主要通過閱讀專業(yè)書籍、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)培訓(xùn)等，自主學(xué)習(xí)能力普遍不高[9]，應(yīng)高度重視乳腺外科護(hù)士的教育和培訓(xùn)，激發(fā)護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

同伴互助教育是一種由2名或多名地位平等或匹配的伙伴積極主動(dòng)地互相幫助和支援以獲得知識(shí)和技能的教學(xué)活動(dòng)，其目的是增加小組間的互動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的綜合知識(shí)及技能，從而提升學(xué)生的工作能力和評(píng)判性思維能力[10-11]。激趣導(dǎo)學(xué)法是指在課堂中應(yīng)用激趣手段，激發(fā)學(xué)生的興趣和渴求知識(shí)的愿望，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[12]。本研究結(jié)果中可觀察到培訓(xùn)6個(gè)月后，干預(yù)組護(hù)士核心能力評(píng)分較培訓(xùn)前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組，這表明同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法可以顯著提高乳腺外科護(hù)士的核心能力。本研究將理論知識(shí)和技能培訓(xùn)相互融合，授課老師采用情景模擬、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、比賽等形式進(jìn)行激趣導(dǎo)學(xué)，通過設(shè)立小組互助學(xué)習(xí)，給予同伴支持和幫助，小組成員對(duì)護(hù)士與患者溝通進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出交流中存在的問題，促進(jìn)交流溝通能力的提升。該模式以興趣為導(dǎo)向，同事之間互幫互助，相互督促學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高批判性思維能力，強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能，不僅能夠促進(jìn)同事關(guān)系和專業(yè)發(fā)展，還可以提高自身綜合素質(zhì)和核心能力。

護(hù)士護(hù)理工作量大，要應(yīng)對(duì)醫(yī)院和科室規(guī)定的各項(xiàng)考核，需要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、晉升職稱等，還要承擔(dān)家庭和社會(huì)的角色，負(fù)擔(dān)較重，容易引起倦怠情緒，無法及時(shí)跟上護(hù)理發(fā)展的步伐[13]。同伴互助教育模式通過增加學(xué)生之間的互動(dòng)，可起到同伴指導(dǎo)、同伴教育的作用，從而發(fā)揮該模式的積極作用[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)

6個(gè)月后，干預(yù)組患者CTDI-CV評(píng)分、科研能力評(píng)分均較培訓(xùn)前顯著升高，且干預(yù)組明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組，表明同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法可有效提高乳腺外科護(hù)士的批判性思維能力和科研能力。干預(yù)組采用同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性；護(hù)士在這種學(xué)習(xí)模式下學(xué)會(huì)勤提問、勤思考，遇到問題學(xué)會(huì)進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來培養(yǎng)科研思維，主動(dòng)了解科研項(xiàng)目并付諸實(shí)踐；小組成員對(duì)同伴的實(shí)踐過程給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)，通過同伴的示范及評(píng)價(jià)，還能提高自身的觀察能力、分析及解決問題的能力。

綜上所述，同伴互助教育聯(lián)合激趣導(dǎo)學(xué)法應(yīng)用于乳腺外科護(hù)士培訓(xùn)中，可以顯著提高護(hù)士核心能力和批判性思維能力，鍛煉護(hù)理技能，最終達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果的目的。

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