仁增冷保 仁青加

西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，西藏 拉薩 850000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性免疫性疾病，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的原因尚不明確。一般患者在患病后，其臨床表現(xiàn)是以侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎為主，并誘發(fā)軟組織積液、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀。隨著病情的不斷進(jìn)展，會損傷到患者的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)臟器官等，甚至?xí)斐苫顒庸δ軉适?、關(guān)節(jié)畸形等問題的產(chǎn)生，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的占比相對較高，已經(jīng)成為臨床診治工作中的重點(diǎn)關(guān)注話題。目前，臨床在對該疾病實(shí)施治療時，主要是使用常規(guī)西藥治療方案，包括來氟米特、雙氯芬酸鈉等，雖然能夠產(chǎn)生一定的治療效果，但是容易反復(fù)發(fā)作，且在改善患者疼痛癥狀方面仍然有很多不足之處[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率主要會受到地理環(huán)境該因素及種族因素的影響，多集中在青藏高原地區(qū)，并以22～55 歲之間的青壯年為主。與女性患者相比，男性患者的發(fā)病率相對更高。藏醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)當(dāng)歸屬在“真布病”的范疇中，主要是因?yàn)闄C(jī)體中的培根、赤巴、隆出現(xiàn)失調(diào)，黃水偏盛，并在關(guān)節(jié)處聚集所致[4]。藏醫(yī)藥浴療法屬于常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外治方法，主要是使用五種草藥配合制成，具體包括五種草藥，即大籽蒿、刺柏、水柏枝、烈香杜鵑和藏麻黃，因此也被稱作是五味甘露藥浴[5]。本研究為了深入探討藏醫(yī)藥浴療法在臨床中的使用價值，專門選擇了98 例2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者展開對照分析，現(xiàn)將數(shù)據(jù)詳情做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計選入98 例患者作為研究對象，均在2020 年1 月至2021 年12 月期間因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來院接受治療，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均劃分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者都分別納入了49 例。對照組中，男性患者納入30 例、女性患者納入19 例，患者最大年齡為70 歲，最小年齡為25 歲，年齡平均數(shù)為（53.12±2.33）歲；根據(jù)藏醫(yī)辯證劃分，具體包括29 例綜合型、8例培根型、7 例隆型、5 例赤巴型；最長患病時間為20年，最短患病時間為1 年，患病時間平均值為（11.25±2.45）年。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者納入31 例、女性患者納入18 例，患者最大年齡為69 歲，最小年齡為23 歲，年齡平均數(shù)為（53.08±2.29）歲；根據(jù)藏醫(yī)辯證劃分，具體包括28 例綜合型、9 例培根型、8 例隆型、4 例赤巴型；最長患病時間為22年，最短患病時間為2年，患病時間平均值為（11.32±2.67）年。所有研究對象一般資料經(jīng)過比較顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），本研究是在醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過下開展。

納入條件：（1）患者經(jīng)過臨床診斷確診患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）具備完整的病歷資料；（3）詳細(xì)了解本次研究內(nèi)容，表示全部知情同意，并在告知書上簽字確認(rèn)。

排除條件：（1）存在嚴(yán)重臟器疾病；（2）對此次研究有關(guān)藥物有過敏史或禁忌證；（3）有皮膚疾病無法接受藥浴治療；（4）處在特殊時期（如妊娠期、哺乳期、備孕期等）；（5）有精神類疾病。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療：（1）使用福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的來氟米特片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060034）進(jìn)行口服給藥治療，該藥的規(guī)格為10mg/片，前三天給藥劑量為每天一次，每次2 片，而后按照每天一次，每次1 片的劑量進(jìn)行治療，該藥連續(xù)使用4周。（2）使用永信藥品工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990333）進(jìn)行口服給藥治療，該藥的規(guī)格為50mg/粒，每日兩次，每次1粒，該藥連續(xù)使用2 周。在此基礎(chǔ)之上，為了防止藥物損傷到患者的胃腸道黏膜，還需要結(jié)合其實(shí)際病情實(shí)施奧美拉唑口服治療，每天一次，每次1片。

實(shí)驗(yàn)組患者接受藏醫(yī)藥浴療法治療：（1）主方包括大籽蒿、刺柏、水柏枝、烈香杜鵑、藏麻黃。（2）結(jié)合藏醫(yī)辨證分型，四種不同的分型分別給予不同的咔嚓加減方，若患者為綜合型，則在主方的基礎(chǔ)上增加使用五根、三果、渣馴、啦日。患者為赤巴型，則在主方的基礎(chǔ)上增加使用檀香、五根、水母雪兔子、獨(dú)一味并重用紫檀?；颊邽榕喔停瑒t在主方的基礎(chǔ)上增加使用三果、各類骨頭、肉豆蔻、川木香、阿魏。患者為隆型，則在主方的基礎(chǔ)上增加使用寒水石、干姜、蓽撥、渣馴。其方法：將主方藥材入鍋，加滿清水煎煮6小時后取出藥物進(jìn)行發(fā)酵，因氣溫的不同發(fā)酵時間約為3～5 日。已發(fā)酵的藥物再次入鍋。加滿清水煎煮，水煎煮蒸發(fā)至1/2 時，取出煎好的藥液儲留。再往存在藥渣的鍋內(nèi)加滿水煎煮，待水煎煮蒸發(fā)1/3時，用篩過濾藥渣取出藥液，再次用同樣的方法煎煮、過濾、取液。經(jīng)過煎（將完成配伍的藥材倒入鍋中，加其藥材的三倍清水，再加少許減花，慢火煎煮3～4 小時后將流質(zhì)水份倒出，之后煮熟的藥材放涼。）、酵（將完成“煎”的工藝后，灑入適量的酒曲，隨后嚴(yán)閉鍋蓋，并用被褥等物件蓋好后放置溫?zé)崽帲议_始3～5 天的發(fā)酵時間。）、濾（將發(fā)酵好的藥材取出并過濾藥液，且在陰涼通風(fēng)處晾干水分。）三個過程后的藥液即可使用。結(jié)合患者實(shí)際病情選擇咔嚓藥物，并對患者施以浸浴或者藥液淋洗，水溫應(yīng)當(dāng)保持在40oC～50oC 之間，不可過高，避免皮膚受損。每天兩次，每次藥浴時間為20min，并在治療的同時，對病灶部位進(jìn)行科學(xué)按摩。還需要在治療期間對患者癥狀表現(xiàn)加以關(guān)注，一旦有異常表現(xiàn)（如頭暈、心慌等），需要及時停止治療，并采取臥床休息。在患者完成藥浴治療之后，指導(dǎo)其在熱炕上進(jìn)行連續(xù)十分鐘的發(fā)汗，并告訴患者要在藥浴后半小時內(nèi)多飲用溫開水，并配合恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，使血液循環(huán)得到促進(jìn)。另外，要應(yīng)當(dāng)注意藥浴后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)保暖措施，防止受涼后造成病情的進(jìn)一步加重。該方法總計治療8～10天。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)具體包括臨床療效、疼痛癥狀評分，各項(xiàng)指標(biāo)判定方法如下：

（1）針對兩組患者臨床療效統(tǒng)計結(jié)果實(shí)施比較分析，該項(xiàng)指標(biāo)的具體內(nèi)容包括臨床治療總有效率和復(fù)發(fā)率，其中臨床治療總有效率的評價內(nèi)容包括顯效（患者關(guān)節(jié)囊腫、疼痛等臨床癥狀完全消失）、好轉(zhuǎn)（患者關(guān)節(jié)囊腫、疼痛等臨床癥狀較治療前有所改善）、無效（患者關(guān)節(jié)囊腫、疼痛等臨床癥狀基本未發(fā)生變化），臨床治療總有效率的計算方式為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。另外，復(fù)發(fā)率主要是對患者進(jìn)行連續(xù)12 個月的隨訪，針對在此期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件的患者數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。

（2）針對兩組患者治療不同階段的疼痛癥狀評分變化情況實(shí)施比較分析，具體指標(biāo)所使用到的評價工具為視覺模擬疼痛評分量表，其主要的評分范圍是0～10 分，患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重，其最終的打分結(jié)果也會越高。具體的評分時間分別在治療前、治療后3天、治療后5天和治療后8天。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究所應(yīng)用到統(tǒng)計學(xué)處理軟件版本是SPSS20.0，計數(shù)資料的表示方法為百分比（n，%），統(tǒng)計學(xué)差異經(jīng)過x2檢驗(yàn)，具體包括臨床治療總有效率和復(fù)發(fā)率；計量資料（符合正態(tài)分布）的表示方法為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），統(tǒng)計學(xué)差異經(jīng)過t檢驗(yàn)，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義的表示方法為P＜0.05，相反則用P＞0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效統(tǒng)計結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率統(tǒng)計結(jié)果97.96%與對照組統(tǒng)計結(jié)果85.71%相比，明顯更高（P＜0.05）；該組患者復(fù)發(fā)率統(tǒng)計結(jié)果2.04%與對照組統(tǒng)計結(jié)果12.24%相比，明顯更低（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效統(tǒng)計結(jié)果[（n）%]

2.2 比較兩組患者治療不同階段疼痛癥狀評分變化統(tǒng)計結(jié)果

在治療前，兩組患者疼痛癥狀評分對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在治療完成后，實(shí)驗(yàn)組和對照組疼痛癥狀評分均有下降，并且前組治療后3天、治療后5天、治療后8天的評分結(jié)果均明顯更低（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳情見表2。

表2 比較兩組患者治療不同階段疼痛癥狀評分變化統(tǒng)計結(jié)果（）

表2 比較兩組患者治療不同階段疼痛癥狀評分變化統(tǒng)計結(jié)果（）

注：與同組治療前相比，*為P值＜0.05。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床中具有很高的發(fā)病率，其癥狀會從患病初期階段的關(guān)節(jié)病變、功能性減退逐步過渡至殘疾，對患者生活質(zhì)量帶來的影響較大。關(guān)節(jié)病變是該疾病的主要臨床表現(xiàn)，患者的臨床癥狀主要為小關(guān)節(jié)滑膜引起的關(guān)節(jié)外病和關(guān)節(jié)炎癥，一般以腕部、足部、手部為主要發(fā)病部位［6］。隨著病情的不斷進(jìn)展，患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)發(fā)澀、關(guān)節(jié)不適等癥狀，并同時存在功能障礙。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制尚不明確，且具有較高復(fù)雜性，再加上疾病容易反復(fù)發(fā)作，因此會使患者苦不堪言，且臨床上暫時還沒有將疾病根治的有效手段［7］。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患病之后，隨著病情的逐步加重，會逐步喪失其勞動能力，不僅會嚴(yán)重影響到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時也會對提升人們生活質(zhì)量及健康質(zhì)量帶來不利。

目前，我國對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)注度越來越高，在傳統(tǒng)常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，也開始拓寬新型的治療藥物及治療手段。其中，常規(guī)西醫(yī)治療方法主要會應(yīng)用到非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素類藥物、抗風(fēng)濕藥，并以單一或聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，該方法雖然能夠?qū)植堪Y狀起到一定的改善效果，但是容易對身體產(chǎn)生較為顯著的副作用，整體使用安全性較差［8］。同時，上述藥物的價格偏高，很多患者及其家庭無法承擔(dān)，因此無法滿足長時間用藥的需求。作為一個多民族國家，中華民族擁有著非常豐富的文化，且在醫(yī)學(xué)上也呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)。由于長時間生活在高寒、高海拔地區(qū)，藏族人民所居住的環(huán)境往往具有寒冷潮濕等特點(diǎn)，再加上習(xí)俗以及生活等方面的特殊習(xí)慣，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量也相對更多。在此背景下，也使藏醫(yī)學(xué)在治療此類疾病上積累了諸多寶貴經(jīng)驗(yàn)，特別是藏醫(yī)藥浴治療方法所產(chǎn)生的治療效果更加顯著，在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的改善上占據(jù)了很多優(yōu)勢。從藏醫(yī)的角度來講，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以被稱為“真布病”，從該理論角度出發(fā)，其主要的患病因素包括在潮濕環(huán)境下長時間生活、飲食方面因過于油膩而在體內(nèi)積累食物精華，未將其有效消化，進(jìn)而產(chǎn)生有害物質(zhì)（即“黃水”）［9］。該物質(zhì)會停留在患者的經(jīng)脈、關(guān)節(jié)以及肌肉，并逐步形成病癥。當(dāng)患者處在發(fā)病早期時，會有一些皮膚癥狀產(chǎn)生，此時應(yīng)當(dāng)對其施以及時的臨床治療，不然將會逐步損害其肌肉關(guān)節(jié)，甚至?xí)εK腑構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷。

近些年，我國針對藏醫(yī)藥浴治療方法展開了深入研究，并從常規(guī)治療方案逐步向新型保健醫(yī)療方向發(fā)展，并在醫(yī)學(xué)界得到廣泛重視。結(jié)合治療范圍不同，主要是將藏醫(yī)藥浴劃分為全身治療和局部治療兩種，不過二者都是通過熱水浸浴的方式進(jìn)行治療。目前最常使用的主方為五味甘露湯，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合藏醫(yī)辨證療法，為不同證型患者增加相應(yīng)的藥材，使之病癥能夠得到更好改善。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在接受藏醫(yī)藥浴治療以后，其治療總有效率97.96%（48/49）顯著高于對照組85.71%（42/49），且復(fù)發(fā)率2.04%（1/49）明顯低于對照組12.24%（6/49），差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與項(xiàng)杰、多杰堅(jiān)贊、才讓吉等［10］在其研究中提到實(shí)驗(yàn)組總有效率93.88%（46/49）高于對照組77.55%（38/49），且復(fù)發(fā)率10.20%（5/49）低于對照組30.61%（15/49），差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此能夠看出，藏醫(yī)藥浴療法在提升患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率方面具有突出價值。分析原因：該方法在對患者實(shí)施治療時，主要是借助熱水浴治療方法，確保患者汗液能夠得到充分激發(fā)，進(jìn)而起到通暢小便、滲泄水濕的功效，使之關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)水腫等癥狀能夠得到良好緩解。與正常人體溫相比，藥液溫度相對略高，因此在使用該方法進(jìn)行治療的過程中，還可起到祛風(fēng)驅(qū)寒的效果，而且借助熱藥液浸浴治療的方式能夠產(chǎn)生消散瘀腫、舒展筋骨、調(diào)經(jīng)止痛、暢通經(jīng)絡(luò)等功效，有助于提升風(fēng)濕疾病的治療效果［11］。同時，本身通過藥浴治療方法就可以產(chǎn)生止痛、消腫等療效，因此患者在接受治療的過程中，也能夠讓其關(guān)節(jié)積液得到顯著消除［12］。另外，該治療方式是將藥物有效成分以透皮給藥的方式滲透到患者機(jī)體中，使之整體免疫功能得到提升，進(jìn)而產(chǎn)生補(bǔ)益肌體、滋陰壯陽等功效，對排除機(jī)體邪氣，提升治療的效率具有重要作用。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后3 天、治療后5 天、治療后8 天疼痛評分統(tǒng)計結(jié)果均低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果能夠看出，使用藏醫(yī)藥浴療法在緩解患者疼痛癥狀上具有更高優(yōu)勢。分析原因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自身機(jī)體素質(zhì)往往會直接影響其疾病的癥狀和性質(zhì)，具體是由受到病邪、陽偏陰虛、陰偏陽虛的輕重及種類進(jìn)行決定。在應(yīng)用藏醫(yī)辨證方法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分型時，需要先對其屬于培根、赤巴、隆等侵犯情況進(jìn)行明確，并在治療過程中嚴(yán)格遵照活血鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)的原則。如果患者經(jīng)過辨證屬于綜合型，則在治療時應(yīng)當(dāng)側(cè)重散寒止痛、溫經(jīng)化瘀。如果患者經(jīng)過辨證屬于赤巴型，則在治療時應(yīng)當(dāng)側(cè)重涼血消腫、清熱解毒。如果患者經(jīng)過辨證屬于培根型，則在治療時應(yīng)當(dāng)側(cè)重祛除濕邪、健運(yùn)脾氣［13］。如果患者經(jīng)過辨證屬于隆型，則在治療時應(yīng)當(dāng)側(cè)重宣散寒邪、發(fā)表祛風(fēng)。另在主方基礎(chǔ)上，還會配合選擇不同藥物。視疾病的分型應(yīng)用相關(guān)咔嚓藥物進(jìn)行加減科學(xué)配伍，患者機(jī)體免疫力會顯著增加，并明顯改善其睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)，因此對提升療效也會帶來很多積極作用［14，15］。

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在接受臨床治療的過程中，通過應(yīng)用藏醫(yī)藥浴療法可以將其治療總有效率顯著提升，并使復(fù)發(fā)率有效降低，患者疼痛癥狀可得到更好緩解，因此值得普及與應(yīng)用。