張智漂 鄧曉倩 賈 靖 唐小波 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸外科 56003

相較于左半結(jié)腸惡性腫瘤而言,右半結(jié)腸惡性腫瘤病患存在5年生存率低、突變基因多、腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、分期晚以及分化差等特點(diǎn)[1]。受到盲腸解剖關(guān)系以及生理特點(diǎn)的影響,盲腸部位大腸癌同炎癥性腸病、闌尾炎等疾病存在類似的臨床表現(xiàn),導(dǎo)致漏診以及誤診情況經(jīng)常出現(xiàn),給盲腸部位大腸癌診斷增加較大難度。但是不同疾病在治療方式方面存在差異,若有漏診和誤診情況出現(xiàn),將會(huì)對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。臨床上盲腸部位大腸癌時(shí)常由于未能及時(shí)診斷以及治療而出現(xiàn)不良預(yù)后,對(duì)病患生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床有研究指出[2],不同年齡盲腸部位大腸癌在病理特點(diǎn)方面存在差異。本次研究選擇100例盲腸部位大腸癌病患,依據(jù)年齡不同進(jìn)行分組,并對(duì)比不同年齡病患臨床病理特點(diǎn),現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出下列介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2022年1月接收的盲腸部位大腸癌病患100例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在實(shí)施臨床各項(xiàng)檢查后,病患被確診為大腸癌,并且病變部位在盲腸部;(2)未開(kāi)展新輔助治療措施者;(3)均在本院開(kāi)展手術(shù)方式治療;(4)病歷資料完整,具有較高的可靠性。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)大腸多部位出現(xiàn)腫瘤病灶,伴有其他器官腫瘤者[3];(2)既往存在惡性腫瘤病史者;(3)闌尾惡性腫瘤對(duì)盲腸造成侵犯者。依據(jù)年齡差異分組,其中常規(guī)組(50例)為中青年病患(年齡<60歲),試驗(yàn)組(50例)為老年病患(年齡≥60歲)。

1.2 方法 采集全部病患臨床資料,包含結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、CT檢查結(jié)果、手術(shù)前癌抗原19-9(CA19-9)水平、手術(shù)前癌胚抗原(CEA)水平、誤診情況、臨床表現(xiàn)、闌尾切除手術(shù)史、腫瘤家族史、年齡以及性別。在病理特點(diǎn)方面主要有TNM分期、腫瘤大小以及病理組織學(xué)類型。所有病患在入院后均開(kāi)展手術(shù)治療,其中姑息性手術(shù)以及根治性手術(shù)是主要的兩種手術(shù)方式,在姑息性手術(shù)方面主要有僅將原發(fā)病灶或是部分轉(zhuǎn)移病灶切除,手術(shù)后在肉眼或是內(nèi)鏡下能夠觀察到殘余腫瘤或是單純?cè)殳浭中g(shù)。在根治性手術(shù)方面主要是對(duì)病灶實(shí)施完整切除,無(wú)殘余腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組病患臨床資料。(2)對(duì)比每組病患病理特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患臨床資料對(duì)比 兩組病患在腫瘤家族史、闌尾切除手術(shù)史、腹部觸痛、體重減輕、合并基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、鏡檢結(jié)果、CT檢查以及手術(shù)方式方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病患在性別、腹脹/腹痛、排便性狀和習(xí)慣變化、腸梗阻、結(jié)腸鏡檢查方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病患臨床資料對(duì)比[n(%)]

2.2 病患病理特點(diǎn)對(duì)比 不同年齡、不同性別以及是否合并基礎(chǔ)疾病患者在病理類型、T分期、N分期以及TNM分期方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。常規(guī)組病患腫瘤直徑小于試驗(yàn)組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 病患病理特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床將發(fā)生在闌尾部位的小腸端至升結(jié)腸起始端的惡性腫瘤疾病稱之為盲腸部位大腸癌,屬于特殊的大腸癌類型。盲腸為過(guò)渡區(qū),能夠?qū)κ趁咏?jīng)小腸轉(zhuǎn)運(yùn)至大腸的過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié),若盲腸部位出現(xiàn)大腸癌,將會(huì)對(duì)胃腸道消化吸收功能產(chǎn)生不利影響,同時(shí)腫瘤還會(huì)轉(zhuǎn)移到其他區(qū)域,嚴(yán)重威脅病患生命安全[4]。因此,及時(shí)采取有效措施診斷疾病尤為重要。

但是由于盲腸解剖毗鄰復(fù)雜,并且其在臨床表現(xiàn)方面類似于痔瘡、闌尾炎等疾病,極易造成誤診,影響治療措施的準(zhǔn)確開(kāi)展。故而,了解盲腸部位大腸癌臨床特點(diǎn),掌握其病理學(xué)特征,對(duì)判斷和治療疾病具有積極意義。

通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn),在性別方面,常規(guī)組男性患病率相較高于女性;試驗(yàn)組男性患病率相較低于女性?？紤]可能同不同年齡段女性機(jī)體內(nèi)雌激素水平差異相關(guān),對(duì)于絕經(jīng)后女性而言,其機(jī)體內(nèi)雌激素水平明顯下降,則會(huì)導(dǎo)致其患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高。由此可知,針對(duì)不同年齡的盲腸部位大腸癌病患,性別同樣是臨床需要關(guān)注的重點(diǎn),在今后可結(jié)合性別差異,制定相應(yīng)的診療方案,建立新型腫瘤治療計(jì)劃[5]。在大腸癌病患中,腫瘤家族遺傳發(fā)揮關(guān)鍵作用。通過(guò)觀察本次研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤家族史方面無(wú)明顯差異。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為針對(duì)存在大腸癌綜合征或是大腸癌家族史的群體,尤其是中青年人群,需要定期開(kāi)展糞便化驗(yàn)或是結(jié)腸鏡檢查,定期隨訪,當(dāng)出現(xiàn)息肉時(shí),需及時(shí)通過(guò)手術(shù)或內(nèi)鏡切除,進(jìn)而降低疾病合并基礎(chǔ)疾病、漏診率,提升生存質(zhì)量[6]。既往臨床多認(rèn)為闌尾屬于機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育期間退化的一種器官,開(kāi)展闌尾切除手術(shù)后不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷。但是闌尾作為機(jī)體免疫系統(tǒng)關(guān)鍵部分,其能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。但是大腸癌同闌尾炎存在密切關(guān)系,闌尾炎若選擇非手術(shù)方式治療,將會(huì)在一定程度上增加大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中,兩組闌尾炎切除手術(shù)史比較無(wú)明顯差異。依據(jù)手術(shù)結(jié)果認(rèn)為,對(duì)于闌尾炎病患而言,不論其處于何種年齡段,發(fā)病后及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療,能夠減少盲腸部位大腸癌患病率。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn),中青年主要表現(xiàn)為排便性狀和習(xí)慣變化,老年病患主要表現(xiàn)為腹脹/腹瀉以及腸梗阻。針對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)于中青年病患而言,由于其機(jī)體防御能力較強(qiáng),加之腸蠕動(dòng)相對(duì)較快,腫瘤會(huì)嚴(yán)重影響盲腸功能,極易出現(xiàn)大便性狀和習(xí)慣變化[7]。而對(duì)于老年病患而言,在年齡增長(zhǎng)的同時(shí),其機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能有一定減退,疼痛敏感度較低,腫瘤較大,就診時(shí)間延遲,容易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。本次研究中,兩組病患均存在較高的誤診率。考慮同疾病與闌尾炎等疾病在臨床表現(xiàn)方面接近有關(guān),故而需要強(qiáng)化對(duì)盲腸部位大腸癌的掌握程度,若病患有腹痛以及排便習(xí)慣變化等臨床表現(xiàn),同時(shí)頻繁發(fā)作,則需要及時(shí)診療[8]。臨床醫(yī)師在對(duì)該類病患診治時(shí),需要充分詢問(wèn)病史,并開(kāi)展結(jié)腸鏡、CT等綜合檢查方式,提升診斷準(zhǔn)確度。CA19-9臨床又稱之為胃腸道相關(guān)抗原,其特征性存在于惡性腫瘤疾病中,在腫瘤疾病診斷方面可發(fā)揮良好作用。癌胚抗原在大腸癌篩查以及診斷方面存在良好作用,并且還可用于判斷治療效果以及疾病預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn),兩組病患手術(shù)前CA19-9以及CEA水平異常率比較無(wú)明顯差異。不論是何種年齡段的病患,其均需開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),同時(shí)結(jié)合綜合影像學(xué)檢查方式,提升疾病診斷率,為疾病診斷以及治療提供參考[9]。結(jié)腸鏡檢查屬于盲腸部位大腸癌診斷的關(guān)鍵方式,開(kāi)展該項(xiàng)檢查,不僅能夠在鏡下直視病變部位,并采集病理組織進(jìn)行活檢,還可治療部分息肉[10]。在本次研究中,常規(guī)組結(jié)腸鏡檢查率高于試驗(yàn)組。分析可能是由于老年病患心肺功能較差,加之結(jié)腸鏡耐受性不佳,并且還存在腸梗阻情況,因此導(dǎo)致其檢查率下降。在本次研究中,常規(guī)組腫瘤直徑小于試驗(yàn)組。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析,腫瘤體積較大是導(dǎo)致老年病患腸梗阻發(fā)生率升高的重要因素之一,老年病患出現(xiàn)腫瘤直徑較大情況,考慮同腫瘤生物學(xué)行為以及老年病患對(duì)腸梗阻敏感度較低相關(guān)。

綜上所述,盲腸部為大腸癌常見(jiàn)于中青年男性以及老年女性,中青年病患主要表現(xiàn)為排便性狀和習(xí)慣變化,并且在結(jié)腸鏡檢查率方面相較老年病患高。而老年病患主要表現(xiàn)為腹脹/腹瀉以及腸梗阻,并且其腫瘤直徑大于中青年病患。根治性手術(shù)是臨床主要治療方式,中分化腺癌是主要的病理類型,腫瘤浸潤(rùn)深度則主要為T(mén)3期,且疾病誤診率較高,需要開(kāi)展綜合輔助檢查,對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷,并及時(shí)開(kāi)展治療。