吳娟娟,孫慧伶,王淞,楊斌,張凡,舒勤

(1.陸軍軍醫(yī)大學 護理系,重慶 430038;2.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科,湖北 武漢 430070;3.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科)

燒傷救援能力提升需通過大量救援實踐來支撐。但是,平時燒傷傷員批量發(fā)生率低且醫(yī)療資源相對豐富,傷員救護過程可控,對各救援隊伍燒傷救援能力提升效果有限[1],一旦面臨災難性燒傷事件、批量燒傷傷員救援任務,可能存在應對能力不足等問題[2]。燒傷救援能力培訓是提高非燒傷專科醫(yī)護人員燒傷救護能力最直接有效的方法,因而,有必要在災難發(fā)生前培養(yǎng)更多具有扎實燒傷救護能力的醫(yī)護人員作為儲備力量。標準化傷員(standardized wounded soldier,SWS)指經過標準化培訓后,能逼真、反復、恒定地模擬仿真實戰(zhàn)傷傷員的健康人[3]。有研究[4]表明,SWS的推廣應用,對救護人員能力或救護流程的改善有明顯效果。目前,燒傷SWS逐漸進入燒傷救援能力培訓領域,但現(xiàn)有研究主要關注使用效果及機制[5-6]。本研究旨在了解燒傷標準化傷員能力現(xiàn)況,為構建燒傷SWS勝任力評價指標提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年4-5月,采用目的抽樣法選取7所醫(yī)院中近5年有燒傷救援能力培訓經歷的組訓人員為研究對象。納入標準:(1)使用或觀摩過燒傷SWS;(2)具有軍事演習或衛(wèi)勤訓練經驗;(3)知情同意,愿意真實表達在燒傷救援訓練中使用或觀摩SWS真實體驗與感受。樣本量以訪談資料達到飽和為止。共納入15名訪談對象,年齡32～48歲,工作年限3～30年,受訪者資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 采用文獻分析、小組討論等方法初步擬定訪談提綱,邀請來自醫(yī)療、護理領域的3名專家接受面對面預訪談,根據訪談結果修訂形成最終訪談提綱。包括:(1)在燒傷救援訓練中使用或觀摩SWS的過程中,印象最深的是什么?(2)使用或觀摩過程中,您覺得SWS的優(yōu)點和不足各有些什么?(3)您認為在燒傷救援能力培訓中使用的SWS應具備的能力有哪些方面?(4)對未來在燒傷救援能力培訓中使用SWS能力特征有什么好建議?

1.2.2 資料收集 采用半結構式訪談法,以線下面對面訪談及電話訪談為主。線下訪談地點選擇在環(huán)境安靜的談話室進行。訪談由1名具有質性研究經驗、經過正式培訓的訪談者完成。訪談前向訪談對象說明研究目的、保密原則、訪談所需大致時長及現(xiàn)場錄音或通話錄音的必要性,征得其知情同意后進行訪談并錄音。訪談過程中對于面對面訪談對象,時刻觀察其非語言信息。對于電話訪談對象,著重注意其語音、語調、語速以及停頓等。每名受訪者訪談1次,每次30～60 min。

1.2.3 資料分析 訪談結束后24 h內,將錄音資料轉錄。從N1～N15依次編號以替代訪談對象的真實姓名,使用NVivo 11.0軟件編碼分析。2名經過質性研究系統(tǒng)培訓的研究者分別對錄音資料進行整理:第1名研究者進行訪談并轉錄,第2名研究者根據錄音再次核對轉錄內容,2名研究者獨立完成資料分析并形成主題,若對提取的主題存在異議,則咨詢質性研究護理專家討論后確定。

2 結果

2.1 主題1:理論知識

2.1.1 醫(yī)學知識 訪談對象認為,掌握一定醫(yī)學知識,熟悉異常生命體征的表現(xiàn),對于提升燒傷SWS傷情模擬效果起重要作用。如N1:“要大致了解人體解剖結構,體溫、脈搏、呼吸的正常和異常情況,知道燒傷或伴有器質性損傷時的表現(xiàn)?！盢8:“如呼吸急促,他應該知道呼吸急促的表現(xiàn),他所模擬出來的呼吸應該是又快又短,還有胸廓起伏等。”

2.1.2 燒傷專科知識 大部分訪談對象認為,具備燒傷?？浦R是區(qū)別于其他SWS的重要條件,如燒傷分類與評估、燒傷救治及護理等。如N9:“燒傷面積不一樣,深度不一樣,燒傷部位不一樣,傷員表現(xiàn)都不會一樣?！盢12:“如小面積淺Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷,疼痛感覺就不一樣?！?/p>

2.1.3 標準化傷員基本知識 部分訪談對象提及燒傷SWS應清楚角色定位、工作內容、方式與流程、權利與責任。如N6:“我覺得他應該知曉工作職責、流程,在整個傷情模擬過程中他該履行的義務及權利?！盢10:“他應該清楚工作內容及如何與醫(yī)護人員配合完成任務。知道自已扮演傷情,才能對過程有正確判讀。”

2.2. 主題2:技能

2.2.1 表演能力 訪談對象認為,傷員的表演能力在燒傷傷情再現(xiàn)中非常重要。如N3:“有一定表演能力的傷員,才能更好地表現(xiàn)戰(zhàn)場環(huán)境中驚恐不安的心理狀態(tài)吧?！盢14:“疼痛或者吸入性損傷導致聲音嘶啞,都得依靠傷員聲音、肢體動作、面部表情表現(xiàn)出來。一旦治療有效,傷員就可表現(xiàn)出疼痛減輕的狀態(tài),給救護者以正向信息反饋。”

2.2.2 評估能力 訪談對象認為,SWS應具備一定的評估能力,如觀察、記憶、分析和判斷能力等。如N10:“得有一定的分析和判斷能力,知道自已模擬的燒傷傷情按參訓人員的處置后的流程?！盢13:“記憶力得好,如果記不住救治過程,也無法繼續(xù)表現(xiàn)?！?/p>

2.2.3 反饋能力 訪談對象認為燒傷SWS應該具備客觀、及時、準確和適度的反饋能力。如N2:“作為從頭到尾的親身體驗者,他可以從體驗者的角度,對救護過程給予不一樣評價與反饋?！盢5:“外軍的SWS在配合訓練前由專人進行任務布署會,每日訓練結束后復盤,反饋他們在模擬傷員時,接觸到的救護人員的行為。”

2.3 主題3:綜合素養(yǎng)

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng) 受訪者認為,優(yōu)秀的燒傷SWS應在模擬傷情時表現(xiàn)出合作性、專業(yè)性、嚴謹性、可靠性以及良好的共情力、理解力、接受能力和隨機應變的能力等。如N7:“表演時不能笑場或者走過場,也不能差別對待,甚至提醒救護人員救護重點或流程?！盢14:“當救護和預期不一時,他要有隨機應變能力……”

2.3.2 身體素質 訪談對象認為,燒傷傷情模擬過程中有一定的體力、耐力及面對計劃外事件時的協(xié)調靈敏度等。如N4:“對于錯誤處置導致的軀體反應,表演要及時,恰當?！盢11:“大面積重度燒傷傷情重,處置時間相對也長,需要長時間保持一個姿勢,所以體力和耐力都要好?！?/p>

2.3.3 性格特征 訪談對象認為,燒傷SWS應具有熱情、奉獻、服從、忠誠、情緒穩(wěn)定等特點。如N4:“情緒管理能力很重要,不能不耐煩,也不能因為參訓人員的操作而出現(xiàn)負面情緒?！?/p>

3 討論

3.1 燒傷SWS勝任力構成要素的特征與價值

3.1.1 不同層次的燒傷專科知識儲備是燒傷SWS勝任力的有利支撐 基于醫(yī)學與SWS基礎知識,以燒傷?？浦R的儲備做為初級SWS、中級SWS和高級SWS的條件之一,可更好發(fā)揮不同層級SWS的能力達到不同訓練層次的目的。救治階梯、受訓者資質與訓練目標的差異,要求配合訓練的SWS能力水平不同。泰國以“Operation Pet charavut”為代表的戰(zhàn)場模擬訓練中,醫(yī)學生會在各種條件下遇到損傷程度最小的SWS,也會遇到要害部位受傷、包括有戰(zhàn)斗應激綜合癥的SWS[7]。傷情不同,對于SWS的知識儲備要求不一樣;另一方面,燒傷SWS的層級晉升不僅有助于其目標制培養(yǎng),利于人員穩(wěn)定;同時高級SWS對于中、低級SWS 發(fā)揮指導、協(xié)調作用,也利于SWS的團隊建設[8]。

3.1.2 表演、評估與反饋技能是燒傷SWS勝任力的重要條件 SWS在進行傷情模擬時,適度的表演、高逼真度的化妝以及動作的準確度都會對受訓者的操作甚至心理產生極大的影響[9]。美國健康科學統(tǒng)一服務大學將同一傷情設置為不同受傷背景,不僅考驗SWS的模擬、評估與反饋能力,也評價受訓人員靈活處理的能力[10]。燒傷SWS作為評估者不僅需要更全面的培訓,擁有模擬主題相關的經驗和知識也是獲得可靠結果一個關鍵點[11]。

3.1.3 性格特征是燒傷SWS勝任力的隱性部分,影響其行為及工作效能 燒傷救護中不論是創(chuàng)面處理還是保持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài),都需要較長的時間;加之,觸診帶來的疼痛和不適、枯燥的等待和長時間的被動體位、疲勞等均需SWS具有穩(wěn)定的個人情緒、良好的共情能力以及堅決服從安排的奉獻精神,以確保訓練過程的順利進行。有研究[12]中報告,SWS在模擬真實角色中,因采取不正常的身體姿勢而產生的疼痛和不適,以及因扮演情感要求高和創(chuàng)傷性角色而產生長期壓力、焦慮和抑郁情緒。雖然這些負面影響可以預防,但也提醒我們關注燒傷SWS的選拔條件,確保招募的SWS適合角色[11]。

3.2 燒傷SWS勝任力要素的應用價值

3.2.1 指導燒傷SWS培訓方案的制訂 目前,用于燒傷救護實訓中的傷員,多由其他崗位人員臨時安排配合練習,或者直接指派醫(yī)護人員進行傷員的模擬,這樣的方式給了傷員模擬者很大的發(fā)揮空間,但并不利于模擬過程以及不同人員之間模擬的同質性。明確燒傷SWS勝任力要素,以模擬燒傷傷情所需的勝任力特征進行培訓,側重于以SWS為中心,關注SWS在完成培訓以及達到培訓各個重要節(jié)點時實際具備的能力,不僅有助于人員的個性化培訓,也利于實現(xiàn)其能力水平同質化管理的目標。

3.2.2 作為制訂燒傷SWS評價指標體系的依據 基于燒傷勝任力要素開發(fā)指標體系,不僅可以指導用人單位選拔和培養(yǎng)燒傷SWS,并以此建立工作考核標準;還可指導有意向未來從事燒傷SWS的人員制訂職業(yè)規(guī)劃,明確薄弱環(huán)節(jié)和努力方向,不斷進行反思性學習,進行認識重構與知識的共同構建,從而盡快達到較高的模擬水平,得到職業(yè)認可。