蔡鴻宇

（西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730030）

前 言

舊桂系主政時(shí)期，桂林地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后，“恒百數(shù)十里無醫(yī)藥，人民醫(yī)藥知識(shí)，誠不足道”。［1］P543政府不重視醫(yī)療衛(wèi)生健康，既沒有設(shè)置衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，也沒有開辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，“民眾有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病不起者，則諉為天數(shù)，”［2］P65而醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有少數(shù)教會(huì)開辦的醫(yī)院和一些私人開辦的西藥店以及中醫(yī)診所，診治范圍及其有限。新桂系把省會(huì)遷至桂林后提出“推進(jìn)衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)逐步開展起來。據(jù)《廣西一覽》言：“凡百設(shè)施，均上軌道，衛(wèi)生行政，進(jìn)展極速。政府一面借圖書文字或口頭之宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識(shí)，一面以行政力量，督促人民對衛(wèi)生之講求。在各大埠之中，舉凡關(guān)于清潔，保健，防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計(jì)等事，無不視為建設(shè)要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）醫(yī)務(wù)所，屠獸場，菜市，公園，鼠箱，垃圾箱等之設(shè)置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設(shè)施；并舉行各種衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，及清潔衛(wèi)生等比賽，以示倡導(dǎo)”。［3］P543

一、設(shè)立衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)

1931年以前，桂林地區(qū)的衛(wèi)生行政由桂林縣政府第四科辦理。1933年廣西省政府設(shè)桂林衛(wèi)生區(qū)，由廣西省立桂林醫(yī)院負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政工作。1938年10月撤銷桂林衛(wèi)生區(qū)，同年設(shè)桂林衛(wèi)生事務(wù)所主管衛(wèi)生行政和預(yù)防工作，并指導(dǎo)各縣衛(wèi)生行政事務(wù)。1940年桂林設(shè)市，在市政府內(nèi)設(shè)衛(wèi)生科主管衛(wèi)生行政事務(wù)。1942年9月桂林衛(wèi)生事務(wù)所和桂林市政府衛(wèi)生科合并成立桂林市衛(wèi)生局。1943年因經(jīng)費(fèi)困難桂林市衛(wèi)生局被裁撤。1945年5月衛(wèi)生局復(fù)為衛(wèi)生科。

二、出臺(tái)衛(wèi)生法規(guī)和管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理，由省政府統(tǒng)一制定并出臺(tái)衛(wèi)生管理制度，包含諸項(xiàng)、內(nèi)容詳細(xì)的衛(wèi)生管理制度逐步建立起來，內(nèi)容包括衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、防疫保健、醫(yī)政三個(gè)方面，建立了相對完善的衛(wèi)生制度體系。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，省政府先后頒布了包括衛(wèi)生處，衛(wèi)生事務(wù)所，各衛(wèi)生區(qū)，省立、縣立醫(yī)院的組織章程和各縣設(shè)立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)所的辦法；防疫保健方面，省政府先后頒布了種痘暫行辦法、傳染病預(yù)防章程、大掃除暫行辦法等；醫(yī)政方面，先后頒布了管理藥商暫行規(guī)則、管理醫(yī)藥廣告等。

三、創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

1931年以前，桂林沒有政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是教會(huì)醫(yī)院和私人診所，且大多數(shù)集中在縣城或較富庶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。新桂系主政以后，創(chuàng)辦了一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1933年4月桂林衛(wèi)生區(qū)成立，隨即成立桂林省立醫(yī)院和桂林衛(wèi)生事務(wù)所，下設(shè)巡回醫(yī)療隊(duì)和檢疫所。除此之外，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)還設(shè)置醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所。1940年2月廣西醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院遷至桂林，以七星巖棲霞寺為院舍，后與桂林省立醫(yī)院合并，專門辦理公共衛(wèi)生及保健防疫事宜。［4］P4-121946年2月桂林慈善救濟(jì)總署臨時(shí)醫(yī)院改名桂林市公立醫(yī)院。此外桂林還有道生醫(yī)院、浸會(huì)醫(yī)院等教會(huì)醫(yī)院和一些私立醫(yī)院。由此逐步形成了衛(wèi)生區(qū)、省縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)所的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作人員，在省政府的指導(dǎo)下桂林市開辦一批醫(yī)學(xué)校。1934年在南寧成立廣西省立醫(yī)學(xué)院，1940年遷往桂林，這是培養(yǎng)廣西醫(yī)務(wù)工作人才的最高學(xué)府，直屬于廣西省政府。1934年在桂林等地成立醫(yī)藥研究所，培養(yǎng)中醫(yī)人才；1938年桂林醫(yī)藥研究所和南寧、梧州醫(yī)藥研究所合并成立高級(jí)中醫(yī)職業(yè)學(xué)校，后改稱廣西省立醫(yī)藥研究所。1935年廣西省政府在桂林省立醫(yī)院附設(shè)護(hù)士班，1942年改名桂林高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士職業(yè)學(xué)校。［5］P8-14

為培養(yǎng)急需公共衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人才，1938年省政府頒布《廣西各縣接生婆訓(xùn)練班及村街婦幼衛(wèi)生講習(xí)班辦法大綱》，培養(yǎng)新式接生婆。1940年在桂林成立廣西省立公共衛(wèi)生人員訓(xùn)練所，培訓(xùn)各類專業(yè)衛(wèi)生人員，同時(shí)培訓(xùn)環(huán)境衛(wèi)生員，教授環(huán)境衛(wèi)生實(shí)用科學(xué)、學(xué)理和技術(shù)。［6］P13-14同時(shí)正值抗戰(zhàn)時(shí)期，由桂林省立醫(yī)院或衛(wèi)生事務(wù)所附設(shè)培訓(xùn)班培訓(xùn)護(hù)士、衛(wèi)生警察和普通民眾。［7］P1-3

四、加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作

桂林地處北回歸線附近，氣候濕熱，使得桂林地區(qū)處于疫病多發(fā)的地帶。因民眾公共衛(wèi)生意識(shí)較弱，有病多求神拜佛，衛(wèi)生知識(shí)缺乏；廣大鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生極差，大多未設(shè)廁所，人畜同居的現(xiàn)象極為普遍，豬牛雞犬糞尿遍地，污水橫流，飲食用水大多就近汲?。还鹆稚贁?shù)地區(qū)的民眾喜好喝生水，有的甚至人畜共飲，導(dǎo)致民國時(shí)期桂林地區(qū)疫病流行種類較多，例如霍亂、天花、瘧疾、痢疾、回歸熱、腦膜炎、鼠疫、登革熱、麻風(fēng)病等。

對于預(yù)防天花，1934年省政府頒布《廣西種痘暫行辦法》，規(guī)定每年分春秋兩季在各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍推行種痘以預(yù)防天花。桂林市政府還規(guī)定，對于不配合種痘人員，對其“父母、監(jiān)護(hù)人或其他負(fù)有保育責(zé)任的人員處以十元以下的罰金”。［8］P5-8在政府的努力下預(yù)防天花取得了一定的效果。

對于預(yù)防瘧疾，從1935年開始政府免費(fèi)為民眾發(fā)放奎寧丸金雞納霜用來預(yù)防瘧疾，對民眾進(jìn)行一年兩季、普遍接種、強(qiáng)迫執(zhí)行的方式接種疫苗，免費(fèi)施醫(yī)贈(zèng)藥，有效地降低疫病給民眾帶來的患病率和死亡率。

對于預(yù)防霍亂，從1940年政府開始普遍注射霍亂疫苗，并規(guī)定凡本省內(nèi)居民，省會(huì)由省立醫(yī)院、各縣由衛(wèi)生院所一律予以免費(fèi)預(yù)防注射，發(fā)給注射證。［9］P136

對于預(yù)防其他疫病，從1937年7月開始由各衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院、巡回醫(yī)療隊(duì)按季節(jié)普遍推行傷寒、赤痢、腦膜炎、白喉、鼠疫、腦脊髓膜炎等疫苗注射。［10］P1233

五、開展衛(wèi)生宣傳教育

新桂系主政以來重視衛(wèi)生宣傳教育，編寫了預(yù)防各種疫病的宣傳手冊、傳單、標(biāo)語、圖書以及公共衛(wèi)生宣傳大綱，準(zhǔn)備了各種衛(wèi)生電影、幻燈片由各巡回醫(yī)療隊(duì)和電影施教隊(duì)到各地放映，并舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)和派遣衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)以巡回公開演講的方式宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)。

對于衛(wèi)生教育，1934年省政府頒布《廣西省嬰兒健康比賽通則》，要求全省各市縣學(xué)校每年春季舉行嬰兒健康比賽。［11］P151936年2月省政府規(guī)定省立學(xué)校應(yīng)當(dāng)設(shè)校醫(yī)一名，專管學(xué)校醫(yī)藥事宜。1937年為在全省推進(jìn)健康教育，頒布《廣西省政府健康教育委員會(huì)組織規(guī)程》，負(fù)責(zé)全省的健康教育。1938年省政府為使學(xué)生養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，制定了《廣西省各衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院所在市區(qū)學(xué)校衛(wèi)生暫行辦法》，明確學(xué)校衛(wèi)生工作內(nèi)容。同年8月發(fā)布《廣西省各縣國民基礎(chǔ)學(xué)校健康教育初步實(shí)施辦法》和《廣西省各級(jí)學(xué)校健康學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。1939年省教育廳制定《廣西省中等教育述要》，規(guī)定經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。［12］P6-71940年省政府發(fā)布《廣西省實(shí)施健康教育計(jì)劃綱要》和《廣西省政府繼續(xù)訓(xùn)練衛(wèi)生醫(yī)藥人員五年計(jì)劃綱要》，作為各級(jí)學(xué)校實(shí)施衛(wèi)生教育的依據(jù)。［13］P8-141941年進(jìn)一步明確每年五月十五日舉行兒童健康競賽。［14］P31942年政府又規(guī)定將兒童健康競賽與嬰幼兒童健康競賽合并舉行。［15］P81943年為推進(jìn)桂林市健康教育，在桂林市政府設(shè)置健康教育委員會(huì)并頒布《桂林市健康教育委員會(huì)組織大綱》。

六、加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理

此外，政府還非常重視公共衛(wèi)生管理。針對衛(wèi)生清潔，1934年10月省政府頒布《廣西省公共機(jī)關(guān)清潔規(guī)則》，要求所有單位和個(gè)人必須迅速開展大掃除，并由相關(guān)部門進(jìn)行檢查。1935年省政府頒布《廣西省大掃除暫行辦法》，規(guī)定每年定五月十五日、十二月十五日為大掃除日期。［16］P1-21938年省政府制定《廣西街道清潔規(guī)則》，對街道垃圾清理、溝渠清理、垃圾拋擲、廁所清潔進(jìn)行了規(guī)定。［17］P1-21940年省政府頒布《各縣市舉行防疫清潔運(yùn)動(dòng)辦法》，規(guī)定舉行防疫清潔運(yùn)動(dòng)暫定以一個(gè)月為期，自三月十五日起至四月十五日止。1941年夏季桂林流行腸胃傳染病，省政府令桂林市衛(wèi)生處于本年五月九日至十五日舉行夏令衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。決定由該年起開展夏令衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。［18］P2-4

針對衛(wèi)生商店的管理，重點(diǎn)是是食品衛(wèi)生管理，1934年省政府頒布《廣西省取締飲食品店規(guī)則》和《廣西省食品商店管理規(guī)則》，禁用飲食品店的公共手巾［19］P56-57。桂林市又根據(jù)省政府制定的《廣西省取締清涼飲食品規(guī)則》制定了《桂林市取締清涼飲品施行細(xì)則》。1942年省政府頒布《清涼飲料水營業(yè)者取締規(guī)則》，對從業(yè)者的行為又作出明確規(guī)定。［20］P170其次是其他衛(wèi)生商店管理，1935年省政府頒布《廣西省取締理發(fā)店規(guī)則》；1946年省政府頒布《廣西省管理公共廁所規(guī)則》，規(guī)定每日至少由廁主或管理人掃除一次；［21］P5-6頒布《廣西省旅店業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)則》，明確了管理內(nèi)容。1940年桂林市還制定了《桂林市各有關(guān)衛(wèi)生商店聲請登記暫行辦法》，對全市藥店、食品店、茶樓酒館、飲食店、旅館、浴室進(jìn)行檢查登記。［22］P2-3關(guān)于飲水管理，1940年桂林市要求于本年四月中旬設(shè)飲水消毒隊(duì)，從事飲水消毒工作［23］P5；1945年省政府頒布《廣西省飲水管理規(guī)則》，對飲水管理做了進(jìn)一步規(guī)定。

針對滅蠅，1935年省政府制定了《廣西省撲滅蚊蠅辦法》，規(guī)定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）每年最少須舉行撲滅蚊蠅運(yùn)動(dòng)一次，于春夏之間行之。［24］P1在此辦法的基礎(chǔ)上，桂林市政府對撲滅蚊蠅運(yùn)動(dòng)又做了更為具體的規(guī)定。針對改良住所，1937年省政府制定了偏遠(yuǎn)農(nóng)村人畜同居住所改良辦法，并制定了鄉(xiāng)村民房衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。［25］P2

結(jié) 語

民國時(shí)期，桂林地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)在一定程度上取得了成績，這一時(shí)期政府建立了自上而下的衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦了各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)了一批衛(wèi)生人員，制定一系列較為完備的衛(wèi)生法規(guī)制度，加強(qiáng)了防疫工作和衛(wèi)生宣傳與管理，初步建立起醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和防疫體系。但總的來說這一時(shí)期桂林的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然是比較落后的，主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：一、建立的衛(wèi)生法規(guī)制度，各地由于人力、財(cái)力、物力限制，執(zhí)行情況不一，落實(shí)效果不一，尤其是廣大鄉(xiāng)村，衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)并無實(shí)際效果，城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況較差；二、各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除省立醫(yī)院設(shè)備比較完善外，其他縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都十分簡陋，醫(yī)護(hù)人員缺乏；三、由于經(jīng)費(fèi)等原因，特別是日軍侵入以后，衛(wèi)生事業(yè)受到嚴(yán)重挫折，戰(zhàn)后物價(jià)飛漲，經(jīng)濟(jì)癱瘓，防疫工作始終得不到根治。加之民眾的公共衛(wèi)生意識(shí)依然較弱，“不知講求衛(wèi)生”［26］，健康水平較低，防疫工作依然存在諸多不足。總之，民國時(shí)期桂林地區(qū)所做的防疫工作，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生防疫，以及民眾健康水平依舊是十分有限的。