孫廣哲，李牟，劉玲琦，朱春燕，易蔚

青少年抑郁癥中西醫(yī)防治的研究進(jìn)展

孫廣哲，李牟，劉玲琦，朱春燕，易蔚

廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西南寧 530000

青少年抑郁癥是一種較為常見的精神類疾病，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康和生命安全。青少年抑郁癥的預(yù)防、早期篩查、診斷及治療在臨床實(shí)踐中具有重要意義。本文從青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療等方面對其研究進(jìn)展作一綜述，以期為臨床防治提供參考。

青少年；抑郁癥；中西醫(yī)；防治

青少年抑郁癥指發(fā)生在未成年時(shí)期，以持續(xù)情緒低落或煩躁、注意力難以集中、失眠或嗜睡為主要表現(xiàn)的精神類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，青少年抑郁癥的發(fā)病率為23.9%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，女性抑郁癥的患病率約為男性的2倍，這主要與女性第二性征發(fā)育、青春期等因素有關(guān)[2]。我國每年因抑郁癥而自殺的青少年超過10萬人[3]。該病已嚴(yán)重威脅青少年的身心健康和生命安全，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。抑郁癥受多種因素共同影響，目前我國對抑郁癥相關(guān)知識的教育和普及尚不完善，民眾對其缺乏正確認(rèn)知，抑郁癥的早期篩查、診斷和治療應(yīng)引起足夠重視。本文從青少年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療等方面對其研究進(jìn)展作一綜述，以期為臨床防治提供參考。

1 抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)對抑郁癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

抑郁癥屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“郁病”范疇，也散見于百合病、臟躁、梅核氣、癲證等疾病中?！坝簟笔滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·宣明五氣》曰：“五精所并：精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！北砻骶珰獠⒂诟伪愠霈F(xiàn)憂。《醫(yī)碥·雜癥》亦云：“百病皆生于郁……郁而不舒則皆肝木之病矣?！备螌倌?，主疏泄，條暢情志，若肝疏泄失職，則發(fā)為氣郁，主要表現(xiàn)為心情抑郁，善太息?！镀⑽刚摗吩唬骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽改巳艘簧須鈾C(jī)升降之樞紐，保持五臟平衡；當(dāng)脾胃功能失常，氣機(jī)失衡，會產(chǎn)生“氣、血、濕、火、痰、食”六郁[4]?！额惤?jīng)》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！倍喾N因素作用下憂思傷及心神，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，最終致郁[5]。

1.2 西醫(yī)對抑郁癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

西醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多元化。社會環(huán)境、心理等因素可增加抑郁癥的發(fā)病概率。社會環(huán)境因素主要包括社會競爭、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等。在現(xiàn)代社會中，個(gè)體取向的成就動(dòng)機(jī)日趨上升。青少年受學(xué)習(xí)、考試等因素影響，心理壓力隨之增大，會產(chǎn)生緊張情緒，易誘發(fā)抑郁癥[6]。家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的青少年易處于敏感、自卑、焦慮狀態(tài)，壓抑情緒極易引發(fā)抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)性格內(nèi)向、不善交際，自身長相、生活方面存在缺陷及轉(zhuǎn)校生等青少年對新環(huán)境無法適應(yīng)時(shí)，其無法保護(hù)自己，常遭受校園霸凌[7]。受虐青少年缺乏朋友，不與老師、朋友溝通，長期壓抑情緒、逃避問題，影響校園生活，心理健康也深受影響，易引發(fā)抑郁癥。

2 抑郁癥的治療

2.1 中醫(yī)治療

單獨(dú)中藥方劑、復(fù)方中藥方劑和針灸治療在郁病的治療中均取得顯著效果。

2.1.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)多以逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸作為基礎(chǔ)方加減治療該疾病。逍遙散始見于《太平惠民和劑局方》，方以柴胡為君，當(dāng)歸、白芍為臣，佐以薄荷、白術(shù)、茯苓和甘草。此方可疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，是治療抑郁癥的首選方劑。在慢性輕度不可預(yù)知應(yīng)激小鼠研究中，逍遙散通過抑制胰島素樣生長因子受體β/磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信號通路，促進(jìn)海馬CA3區(qū)尼氏小體合成和海馬DG區(qū)神經(jīng)元發(fā)生，發(fā)揮抗抑郁作用[8]。柴胡加龍骨牡蠣湯源自《傷寒論》，具有疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之功效。該方通過提高5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平、促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子受體的表達(dá)、減少海馬體神經(jīng)元的凋亡，改善抑郁癥的臨床癥狀[9]。越鞠丸出自《丹溪心法》。方由六神曲、香附、梔子、蒼術(shù)、川芎組成，又名芎術(shù)丸，有解諸郁之效。馬瑤等[10]對皮質(zhì)酮誘導(dǎo)抑制模型小鼠進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)越鞠丸通過激活PKA-ERK- CREB信號通路，促使海馬神經(jīng)新生，達(dá)到抗抑郁的作用，提示越鞠丸可用于抑郁癥的治療。

2.1.2 針刺治療 針刺是中醫(yī)外治手段之一，操作簡單，安全性高，適用范圍廣，廣泛應(yīng)用于臨床治療。針刺療法常與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療抑郁癥，療效顯著。余云進(jìn)等[11]提出少陽為樞，是陽氣升發(fā)之時(shí)，青少年正處于少陽升發(fā)之初，更易患抑郁癥；選取風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天牖等疏導(dǎo)少陽之氣，可調(diào)節(jié)患者情志，緩解癥狀。董艷等[12]將抑郁癥患兒隨機(jī)分為兩組，分別行“調(diào)督通腦針法”結(jié)合心理療法、鹽酸舍曲林片結(jié)合心理療法治療，發(fā)現(xiàn)“調(diào)督通腦針法”聯(lián)合心理療法對改善患兒的抑郁癥狀更顯著。徐雪嬌等[13]則根據(jù)不同部位選穴，將其分為體針和頭針；頭針主要針對百會、神庭等穴，運(yùn)用“調(diào)督通腦”針刺方法治療青少年抑郁癥；體針以腹針為主，以神闕為核心理論，配以關(guān)元、氣海、夾脊、四關(guān)等穴達(dá)到治療目的。

2.2 西醫(yī)治療

西醫(yī)治療抑郁癥主要包括藥物治療和物理治療等。目前，一線抗抑郁藥物常用5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），物理治療采用相對安全的電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）等。

2.2.1 藥物治療 舍曲林、艾司西酞普蘭等是常用SSRI類抗抑郁藥物。舍曲林通過促進(jìn)抑炎因子的表達(dá)，降低大鼠體內(nèi)炎癥因子的表達(dá)水平，減少大鼠氧化應(yīng)激水平，抑制腦細(xì)胞凋亡等發(fā)揮抗抑郁作用[14]。進(jìn)一步研究表明，單用舍曲林治療輕中度抑郁癥的效果較好，舍曲林聯(lián)合益生菌可更有效地治療重度抑郁癥[15]。張雄等[16]通過Meta分析比較艾司西酞普蘭與舍曲林治療抑郁癥的療效差異，結(jié)果顯示與舍曲林相比，艾司西酞普蘭的總有效率高、起效快，惡心、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)較少。另有研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭可提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)水平，改善患者的睡眠障礙，提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的抑郁癥狀[17]。

2.2.2 物理治療 ECT是青少年抑郁癥、嚴(yán)重抑郁狂躁精神分裂癥等精神疾病的治療方法，通常在藥物治療和心理干預(yù)效果不佳的情況下使用?！峨娦菘酥委煼椒▽＜夜沧R（2017版）》[18]中ECT治療抑郁情緒者的有效率超過80%，ECT治療抗抑郁藥物治療無效者的有效率為50%～60%，提示ECT治療抑郁癥的效果顯著。改良電休克治療通過在治療前使用肌松劑和靜脈麻醉藥物，提高患者的舒適性、安全性和耐受性。

rTMS是一種無創(chuàng)且相對安全的非侵入性抑郁癥治療方法。高駿波等[19]在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上采用低頻rTMS治療16例抑郁癥患者，以常規(guī)藥物聯(lián)合假經(jīng)顱磁刺激作為對照組，2周后的治療結(jié)果顯示，研究組患者的漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表和貝克自殺意念量表評分均顯著低于對照組，表明低頻經(jīng)顱磁刺激可減輕患者的抑郁癥狀，減少患者自殺意念。進(jìn)一步研究表明，相較傳統(tǒng)rTMS，與磁共振成像導(dǎo)航技術(shù)相結(jié)合的rTMS更精準(zhǔn)，不同刺激頻率可引起腦活動(dòng)的改變，不僅可改善抑郁癥患者的核心癥狀，更能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、個(gè)體化的治療目標(biāo)[20]。

2.3 其他療法

八段錦作為養(yǎng)生保健功法之一，可促進(jìn)身體氣血運(yùn)行并調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。侯辰[21]建立統(tǒng)計(jì)學(xué)分析模型，將135例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)藥物治療+八段錦）、對照組（常規(guī)藥物治療+快步走運(yùn)動(dòng)）、空白組（單純藥物治療），結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)量表評分優(yōu)于對照組和空白組，提示八段錦能有效改善患者的抑郁情緒。

五禽戲是一套以模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物的動(dòng)作形態(tài)而改編的保健功法，可提升精氣神，通過調(diào)節(jié)情志改善抑郁癥狀，有利于青少年的身心健康。程香等[22]將30例抑郁癥大學(xué)生平均分至非干預(yù)組和干預(yù)組，干預(yù)組患者行五禽戲訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練12周，非干預(yù)組患者則不予訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的貝克抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表評分均較低。

3 青少年抑郁癥的預(yù)防

3.1 增加運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可緩解青少年的抑郁情緒，促進(jìn)大腦合成內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生快感，緩解焦慮等情緒。游泳可減輕青少年的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其耐受力；舞蹈能提高青少年的人際溝通和社會交流能力；武術(shù)可磨煉意志力，宣泄不良情緒，使青少年積極向上[23]。研究表明，運(yùn)動(dòng)可通過腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、C反應(yīng)蛋白緩解患者的抑郁癥狀[24]。

3.2 心理干預(yù)

基于中醫(yī)“治未病”思想，秦琪等[25]提出將“治未病”融入心理健康教育機(jī)制。高校需完善心理健康教育機(jī)制，開展心理健康相關(guān)的多樣性文化活動(dòng)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，引導(dǎo)學(xué)生疏泄負(fù)面情緒，達(dá)到抑郁癥未病先防的目的。司徒玉儀[26]為探討接納與承諾療法對抑郁癥的治療效果，將抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用接納和承諾療法；1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的求助、合理化、解決問題等能力均優(yōu)于對照組，抑郁量表評分低于對照組，表明接納與承諾心理干預(yù)作用對抑郁癥有效。Pu等[27]通過Meta分析證實(shí)，人際心理治療可安全、有效地緩解抑郁癥。

3.3 營造家庭氛圍

家庭暴力、親子關(guān)系疏離等都會給青少年帶來創(chuàng)傷，造成缺乏安全、孤僻內(nèi)向等負(fù)面影響[28]。友愛、尊重孩子、重視感情的家庭使青少年對家庭有足夠的安全感。家長與青少年增強(qiáng)溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，增強(qiáng)其信心和責(zé)任感，可避免抑郁情緒的產(chǎn)生。父母要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會使青少年獨(dú)立面對問題，增強(qiáng)其處理突發(fā)問題的能力，提高心理素質(zhì)[29]。

4 小結(jié)與展望

近年來，青少年抑郁癥備受國家重視。抑郁癥受多種外在因素影響，發(fā)病率居高不下，但發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前，公眾對抑郁癥普遍缺乏正確認(rèn)識，家長對孩子的心理疏導(dǎo)和關(guān)愛不夠，給抑郁癥的早期確診造成一定難度。治療上，西藥治療、物理治療、西藥聯(lián)合物理治療及中醫(yī)藥特色治療均可改善抑郁癥的臨床癥狀。但患者的抑郁狀態(tài)仍會復(fù)發(fā)，因此預(yù)防工作尤為重要。本文認(rèn)為，社會應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)、媒體等對心理知識進(jìn)行宣教；學(xué)校應(yīng)傳播心理知識，因材施教，并賦予多樣性的娛樂活動(dòng)，減輕青少年的學(xué)習(xí)壓力；醫(yī)院應(yīng)設(shè)立抑郁癥相關(guān)體檢科室和門診；父母應(yīng)給予子女關(guān)愛，營造良好的家庭氛圍，引導(dǎo)青少年積極向上；青少年自身應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)身健體，保持心情愉悅。盡管抑郁癥相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展有長足的進(jìn)步，但想要預(yù)防并治愈抑郁癥尚需更多的研究。

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（2022–08–08）

（2023–10–17）

R729

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.031

易蔚，電子信箱：doctoryiwei@126.com