王超云　韋玉華　唐曉燕　胡喜蘭

嗆奶發(fā)生主要是由于嬰兒消化道生理結(jié)構(gòu)特殊，嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)未充分發(fā)育，導(dǎo)致會(huì)厭失靈引發(fā)嗆奶。少部分嗆奶發(fā)生由病理因素導(dǎo)致。嬰兒吐奶時(shí)會(huì)厭活塞功能差，奶汁誤入氣管不能咯出，奶液?jiǎn)苋牒粑?，?dǎo)致發(fā)生呼吸困難缺氧，新生嬰兒喝奶姿勢(shì)錯(cuò)誤使奶水進(jìn)入呼吸道。嗆奶處理不當(dāng)會(huì)引起窒息，嬰兒出現(xiàn)全身抽動(dòng)，大腦細(xì)胞對(duì)氧氣敏感，缺氧5分鐘可危及嬰兒生命。嬰兒?jiǎn)苣逃卸喾N原因，處理不及時(shí)可能發(fā)生猝死，哺乳期產(chǎn)婦需要了解嬰兒?jiǎn)苣痰脑?，及時(shí)做好嗆奶處理，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

嗆奶是新生嬰兒常見哺乳喂養(yǎng)不良事件，主要由于新生嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，造成會(huì)厭失靈，嬰兒不能咳出嗆入呼吸道的奶液，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難缺氧。由于嬰兒胃呈水平位，容量小，奶液倒流入口腔引起嗆奶。嬰兒?jiǎn)苣淌艿阶陨砩斫Y(jié)構(gòu)發(fā)育不完善、喂奶哺乳方式不當(dāng)?shù)榷喾N因素的影響。輕微嗆奶不會(huì)吸入氣管，大量吐奶需要用手帕纏繞手指伸入口腔咽喉清理溢出奶水，保持呼吸順暢。發(fā)生嗆奶需要用力拍打背部咳出，情況嚴(yán)重需要刺激嬰兒痛哭加大呼吸吸入氧氣，避免大腦缺氧窒息導(dǎo)致休克猝死。

嬰兒?jiǎn)苣逃卸喾N原因，主要包括喂養(yǎng)方式錯(cuò)誤，嬰兒呼吸不暢及患有疾病。

（一）嬰兒頻繁嗆奶可能是缺乏維生素A，吞咽時(shí)不能充分閉合會(huì)厭軟骨蓋住喉口發(fā)生嗆奶?？梢赃M(jìn)食胡蘿卜汁等改善嗆奶癥狀。

（二）嬰兒呼吸不暢易導(dǎo)致嗆奶。哺乳期產(chǎn)婦要觀察孩子出現(xiàn)感冒咳嗽癥狀需采取措施避免嗆奶。睡覺時(shí)要注意保持空氣流通，避免被子壓住寶寶，導(dǎo)致窒息發(fā)生嗆奶。

（三）很多孩子嗆奶是由于媽媽喂養(yǎng)方式不當(dāng)，如食用配方奶粉奶瓶開口過大，進(jìn)口奶量過多，容易導(dǎo)致嗆奶。喂奶時(shí)寶媽要選擇坐姿，讓寶寶頭部高于下身。選擇安靜的環(huán)境，避免驚擾孩子吃奶。

新生兒?jiǎn)苣淌莾嚎谱o(hù)理常見的不良事件，主要原因包括嬰兒生理結(jié)構(gòu)客觀因素及喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)戎饔^因素。少量嗆奶引起嗆咳嬰兒表現(xiàn)為自我保護(hù)性陣咳，誤吸入過量異物會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，對(duì)大腦造成損害。新生兒可能將吐出分泌物吸入肺內(nèi)阻塞呼吸道引發(fā)窒息，堵塞時(shí)間為5—6分鐘導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)嚴(yán)重后遺癥。哺乳期媽媽要分析寶寶發(fā)生嗆奶的原因，護(hù)理人員要通過圍產(chǎn)期健康教育、定期巡查等方式減少孩子嗆奶情況。新生兒哺乳時(shí)要注意從急救處理和預(yù)防方面做好家庭護(hù)理。

（一）嬰兒?jiǎn)苣碳本纫鶕?jù)實(shí)際情況采取處理措施，大量吐奶需要及時(shí)讓孩子側(cè)臉，避免吐出物流入咽喉氣管。嚴(yán)重窒息、寶寶臉色變暗時(shí)嘔吐物已完全堵塞氣管，家屬要用力拍打背部，具體操作為：讓寶寶趴在媽媽一手的前臂，用另一只手的掌根部在寶寶肩胛骨之間向下用足夠力量拍打使其咳出、發(fā)出哭聲。下一步是清除口咽異物，如果媽媽有自動(dòng)吸乳器，立即開動(dòng)，只用其軟管，插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，媽媽可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時(shí)再次將吐出奶汁吸入氣管。在上述家庭搶救的同時(shí)，撥打120呼救，或準(zhǔn)備急送醫(yī)院搶救。

（二）嗆奶是新生兒常見異常表現(xiàn)，寶寶哭聲洪亮臉色紅潤(rùn)則無大礙。喂奶時(shí)要腳踩小凳，手指夾乳頭喂哺，避免堵塞孩子鼻孔引起嗆奶。新生兒出現(xiàn)嗆奶時(shí)要注意清除口咽異物，采用輔助呼吸體位引流、刺激哭叫等方法。輔助呼吸是在患兒上腹部用食指和中指沖擊性向上擠壓，借助膈肌抬高沖擊力噴出氣道嗆奶。刺激哭叫是用指力用力彈寶寶足底板，使其痛哭咳嗽咳出氣管奶水。出現(xiàn)嚴(yán)重窒息情況需要立即搶救，寶寶嘔吐發(fā)生窒息要保持側(cè)臥，避免吐奶流入咽喉氣管，出現(xiàn)嗆奶窒息需要將其俯臥上身前傾45—60度，促使氣管內(nèi)奶倒空引流。

（三）寶寶嗆奶預(yù)防需要注意適時(shí)喂奶，控制速度，保持正確姿勢(shì)體位排出胃內(nèi)空氣。不能在嬰兒哭泣時(shí)、過餓過飽時(shí)進(jìn)行喂奶。人工喂乳奶嘴孔不能過大，哺乳媽媽泌乳過快奶水過多，用手指輕壓乳暈減緩奶水流出。發(fā)生嗆咳，早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)密觀察，喂奶后輕拍嬰兒背部排出胃內(nèi)空氣，防止嗆奶。經(jīng)常吐奶的嬰兒需要加強(qiáng)觀察，抬高床頭保持側(cè)臥，喂奶后抱立輕拍后背，夜間密切觀察是否發(fā)生吐奶，保證呼吸通暢。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院