楊麗娟 陳俊 石飛婭 王若靜 沈淵

（1.上海市普陀區(qū)疾病預防控制中心腫瘤防制科，上海 200333；2.上海市老齡事業(yè)發(fā)展促進中心，上海 200333）

結直腸癌的發(fā)病和死亡水平目前均居全球惡性腫瘤的前列，造成的疾病負擔在國內及全球范圍內都將進一步加重[1-3]。2016年上海結直腸癌的發(fā)病和死亡率均居所有惡性腫瘤的第二位，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4-5]。2006－2019上海普陀區(qū)30~69歲戶籍人口結直腸癌的早死概率并無明顯下降[6]。開展有效的人群篩查可降低結直腸癌死亡率可控制疾病負擔[7-9]，上海普陀區(qū)從2013年開始啟動社區(qū)居民結直腸癌篩查項目，該項目篩查年齡段為50~74歲[10]。本研究旨在分析普陀區(qū)30~69歲和50~74歲兩個年齡段戶籍居民結直腸癌發(fā)病和死亡的變化趨勢，為完善結直腸癌篩查方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2004－2019年普陀區(qū)戶籍人口結直腸癌（ICD-10編碼為C18.0-C20）發(fā)病和死亡人數(shù)來源于上海市腫瘤病例登記報告管理系統(tǒng)。人口資料來源于上海市普陀區(qū)公安局人口登記管理系統(tǒng)。發(fā)病率和死亡率的標準化參照世界標準人口（1960年）。

1.2 方法

疾控中心收到戶籍為普陀區(qū)的惡性腫瘤新發(fā)病例，經社區(qū)衛(wèi)生服務中心初訪、建卡后，信息錄入上海市腫瘤病例登記報告管理系統(tǒng)。區(qū)疾控中心定期開展腫瘤漏報檢查，并通過死因登記報告系統(tǒng)獲得惡性腫瘤病例死亡個案資料，與腫瘤病例登記報告管理系統(tǒng)進行核對，以減少漏報。年粗發(fā)病率和粗死亡率為年發(fā)病或死亡人數(shù)除以該年平均人口數(shù)；年平均發(fā)病率和年平均死亡率為年平均發(fā)病或年平均死亡人數(shù)除以該期間的年平均人口數(shù)。

1.3 相關定義

早死風險人群指存在過早死亡風險的人群。根據(jù)早死概率指標定義，本研究以30~69歲年齡段作為早死風險人群[11]。篩查推薦人群指上海市結直腸癌篩查項目的目標人群，即50~74歲年齡段[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行整理。用Joinpoint 4.7建立對數(shù)線性回歸模型，估計發(fā)病率和死亡率的年度變化百分比（annual percent change，APC）。當年度變化呈單調變化趨勢時，計算指標為APC；當年度變化為非單調趨勢時，計算平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌發(fā)病水平及變化趨勢

2004－2019年普陀區(qū)早死風險人群結直腸癌粗發(fā)病率為40.61/10萬~73.21/10萬（APC=5.1%，P＜0.001），標化發(fā)病率為42.38/10萬~46.40/10萬（APC=1.2%，P=0.018）；同期，篩查推薦人群結直腸癌粗發(fā)病率為117.90/10萬~127.69/10萬（APC=1.9%，P=0.006），標化發(fā)病率為104.58/10~107.29/10萬（APC=1.1%，P=0.037）。早死風險人群中，男性結直腸癌粗發(fā)病率（APC=6.4%，P<0.001）、標化發(fā)病率（APC=1.8%，P=0.002）均呈上升趨勢。篩查推薦人群男性的粗發(fā)病率在2012年后呈上升趨勢（APC=6.6%，P<0.001）；標化發(fā)病率自2004年以來呈上升趨勢（APC=1.6%，P=0.001）。女性早死風險人群結直腸癌僅粗發(fā)病率呈上升趨勢（APC=3.4%，P＜0.001）。見表1。

表1 2004—2019年普陀區(qū)早死風險和篩查推薦人群結直腸癌發(fā)病率變化（1/10萬）

2.2 結直腸癌死亡水平及變化趨勢

2004－2019年普陀區(qū)早死風險人群結直腸癌粗死亡率為15.10/10萬~22.87/10萬（APC=2.8%，P＜0.001），標化死亡率為15.79/10萬~13.45/10萬（APC=-1.5%，P=0.007）。篩查推薦人群結直腸癌粗死亡率在2004－2017年呈下降趨勢（APC=-2.0%，P=0.004）；標化死亡率從38.90/10萬~37.17/10萬（APC=-1.4%，P=0.009）。男性早死風險人群結直腸癌粗僅死亡率呈上升趨勢（APC=4.4%，P＜0.001）。篩查推薦人群男性結直腸癌僅粗死亡率在2014年后有所增加（APC=4.9%，P=0.056）。女性早死風險人群結直腸癌僅標化死亡率呈下降趨勢（APC=-3.2%，P=0.005）。篩查推薦人群女性結直腸癌粗死亡率在2004－2017年呈下降趨勢（APC=-4.5%，P=0.001）；標化死亡率自2004年以來呈下降趨勢（APC=-2.8%，P=0.003）。2004-2019年普陀區(qū)兩類人群年死亡率變化見表2、圖2。

表2 2004—2019年普陀區(qū)早死風險人群和篩查推薦人群結直腸癌死亡率變化（1/10萬）

3 討論

2004－2019年普陀區(qū)30~74歲人群結直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，標化發(fā)病率上升速度高于上海市全人群的1.07%水平[5]，其中30~69歲的早死風險人群上升速度更快。有研究發(fā)現(xiàn)，1988－2007年上海50歲以下人群結直腸癌發(fā)病率平均每年增加1.13%，明顯高于50歲以上人群，與我國香港和英國、美國等地情況相似[12]。結直腸癌發(fā)病率與經濟水平相關[8]，隨著經濟水平的發(fā)展，結直腸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[13-15]，國內有研究發(fā)現(xiàn)結直腸癌發(fā)病率從40~45歲后就開始明顯上升[16]。發(fā)病年齡提前使得患者病程增加，人群患病率相應增加，這對人群健康水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給都將產生重要的影響。目前上海的篩查尚未覆蓋30~49歲早死風險人群。

2004－2019年普陀區(qū)早死風險人群結直腸癌粗死亡率持續(xù)上升，而同期推薦篩查人群粗死亡率未明顯增加，兩類人群結直腸癌標化死亡率均持續(xù)下降，下降速度均稍慢于全國1.62%水平[17]。普陀區(qū)推薦篩查人群標化死亡率下降速度略慢于早死風險人群，可能是因為推薦篩查人群整體年齡較大，人體機能下降，更容易出現(xiàn)基礎性疾病，影響腫瘤患者的生存[18]。

2004－2019年普陀區(qū)男性兩類人群結直腸癌發(fā)病粗率、標率均上升，女性則僅早死風險組發(fā)病率升高，且男性早死風險人群發(fā)病粗率上升速度快于推薦篩查人群和同類女性，反映出男性早死風險人群的結直腸癌發(fā)病情況更嚴重。同時，男性早死風險人群結直腸癌粗死亡率持續(xù)上升，同類人群女性該指標維持穩(wěn)定。同期女性篩查推薦人群結直腸癌死亡粗率、標率有下降趨勢，而同類人群男性未有明顯下降。在上海普陀區(qū)惡性腫瘤早死概率總體呈現(xiàn)下降趨勢的情況下，男性結直腸癌的早死概率也未見下降趨勢[19]。由此可見男性人群結直腸癌死亡所致的疾病負擔相對較重。相較于女性，青壯年男性有更多的煙草、酒精暴露等不健康生活方式[20-21]，有更高的肥胖發(fā)生率，因而可能導致男性發(fā)病率上升[22-23]。體質指數(shù)值大于正常范圍、缺乏運動等也會降低男性結直腸癌治療效果，影響生存時間[24-25]。男性對腫瘤篩查的認知和參與度常低于女性[26-27]，致使在被臨床診斷發(fā)現(xiàn)時已錯過疾病最佳治療期，降低了治療效果。因此應加強對男性人群健康教育，促進不良生活習慣的改變，提高篩查參與率。

此外，50~74歲男性結直腸癌粗發(fā)病率在2012年后上升較快，可能與結直腸癌篩查項目的開展有關。有研究顯示，當篩查工作快速覆蓋到較多人群時，其發(fā)病率在開始一段時間內會呈現(xiàn)上升趨勢，但實施長期有效的篩查可降低人群發(fā)病水平[28]。

綜上，可考慮適當降低篩查的起始年齡，并重點加強對社區(qū)男性居民的動員和健康教育，促進轄區(qū)結直腸癌發(fā)病、死亡水平全面下降。