李邦正 李悅嘉 崔瑞蘭

神闕位處于人體臍的正中,為調(diào)節(jié)機(jī)體氣血升降的中樞,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系全身?！稌樉膶W(xué)》曰:“神闕……父母相交而成胎時(shí),先生臍帶……系于母之命門”[1],《類經(jīng)附翼大寶論》曰:“人之初生,生由臍帶,臍接丹田……所謂命門者,先天之生我者由此而受,后天之生我者由此而裁也”[1]。《針灸穴名解》以“先天之結(jié)蒂,又為后天之氣舍”來描述神闕,說明其給予了人體先天滋養(yǎng)與后天支持[2]。在臨床上,神闕應(yīng)用于中醫(yī)外治法治療疾病的療效與其結(jié)構(gòu)上的特異性密不可分,是療效的關(guān)鍵和基礎(chǔ)?，F(xiàn)本研究從解剖結(jié)構(gòu)、熱效應(yīng)、微循環(huán)、細(xì)胞分子基礎(chǔ)等多個(gè)方面進(jìn)行理論探討,并將近5年神闕應(yīng)用于中醫(yī)外治法治療消化系統(tǒng)疾病情況作一概述,匯報(bào)如下。

1 神闕的腧穴特異性

1.1 神闕解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)神闕具有獨(dú)特的先天結(jié)構(gòu),胎兒于母體中生長發(fā)育,臍動脈和臍靜脈是吸收母體營養(yǎng)和渣滓輸出的重要通道;胎兒出生后,臍帶結(jié)扎并脫落,形成的臍窩就是重要的神闕穴;神闕即通往元神的門戶,在人體中也具有先天的重要性[3,4]。在治療疾病時(shí),刺激神闕常?？蛇_(dá)到事半功倍的療效。胎兒生長發(fā)育時(shí),內(nèi)腹壁最后的封閉處就正在臍部。臍部的皮膚較薄,對于外用藥物與療法的滲透性好,因此在此處進(jìn)行中藥貼敷或艾灸等中醫(yī)外治療法,可使藥效得到充分發(fā)揮[5]。另外,T10神經(jīng)前支的前皮支與腹壁臍靜脈網(wǎng)均處在神闕淺部,臍下有自主神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)連通至腹腔和盆腔[3];臍部與盆腔所受支配的交感神經(jīng)同屬于T11-S1神經(jīng)節(jié)段[3];因此刺激此穴可達(dá)到直接調(diào)節(jié)子宮的作用,可緩解子宮平滑肌痙攣,或間接地通過腹腔的神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)段來傳導(dǎo)[3]。

1.2 神闕的熱效應(yīng) 微循環(huán) 細(xì)胞分子基礎(chǔ)許金森等[6]通過紅外線圖像研究方法,對任脈多個(gè)部位的熱傳導(dǎo)特征進(jìn)行觀察比較。結(jié)果表明,神闕比任脈中的其他兩個(gè)部位(中脘穴、膻中穴)的熱效應(yīng)好,具有更強(qiáng)的導(dǎo)熱作用。李春華等[7]、林麗嬌等[8]、周旋等[9]進(jìn)行研究表明,針灸的效應(yīng)機(jī)制與微循環(huán)的關(guān)系密切。蔣穎等[10]通過微循環(huán)方面的研究發(fā)現(xiàn),與其他腹部常用穴位相比,神闕穴區(qū)的皮膚微循環(huán)值最高,且整體具有越接近臍部的穴位其皮膚微循環(huán)值越高的趨勢,使神闕在腹部常用穴位中的微循環(huán)特殊性初步明確。姜勁峰等[11]從結(jié)構(gòu)、組織、分子3個(gè)層面探討神闕。結(jié)構(gòu)層面:神闕特異性治療機(jī)制主要來自其豐富的血液聯(lián)系和循環(huán)條件;組織層面:內(nèi)皮細(xì)胞與微血管內(nèi)皮細(xì)胞都是其重要啟動作用的組織基礎(chǔ);分子層面:瞬時(shí)感受器電位的香草酸家族(TRPV)通路和內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的神經(jīng)肽都起到了重要作用。

2 神闕外治消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

近5年來,神闕作為中醫(yī)外治法的重要作用位點(diǎn),在治療消化系統(tǒng)疾病,以及術(shù)后康復(fù)、長期臥床、疾病晚期等患者出現(xiàn)的各種消化系統(tǒng)疾病中均有應(yīng)用,且臨床達(dá)到了滿意的應(yīng)用效果,具有安全、有效、創(chuàng)傷小的特點(diǎn),臨床上患者易于接受。

2.1 神闕在常見消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在常見消化系統(tǒng)疾病如腸梗阻、便秘、腹瀉、消化不良等中醫(yī)外治療法中,均有使用神闕作為刺激位點(diǎn)且取得確切療效的臨床研究。

李曉泉等[12]選取粘連型腸梗阻病例,通過觀察不同方法治療患者腹脹的持續(xù)時(shí)間、自主排氣、大便持續(xù)時(shí)間、泛影葡胺的升降結(jié)腸持續(xù)時(shí)間、臨床效果和中轉(zhuǎn)手術(shù)率等各方面變化,認(rèn)為用中藥敷貼神闕搭配針灸足三里的方式,可以明顯改善臨床效果和減少中轉(zhuǎn)手術(shù)率。張金花等[13]對120例便秘患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),在神闕處敷貼茴香花椒粗鹽熱包,配合大黃粉,可提高患者腸道潔凈度,亦提高鏡檢成功率。金可吟等[14]研究老年人腸道實(shí)熱型便秘,發(fā)現(xiàn)采用耳穴貼壓和中藥貼敷神闕相結(jié)合的方法治療,能有效緩解患者臨床癥狀,減輕便秘程度,其臨床療效比口服麻仁潤腸丸有顯著提高。黃方良[15]將肝郁脾虛型腸易激綜合征患兒隨機(jī)劃分觀測組和對照組。觀測組予以艾灸神闕搭配服用中醫(yī)痛瀉要方療法,研究組服用復(fù)合乳酸菌膠囊加馬來酸曲美布汀(Mebutin),結(jié)果認(rèn)為服用痛瀉要方搭配艾灸神闕可以改善肝郁脾虛型腸易激綜合征患兒的臨床治療反應(yīng)并減少該病的復(fù)發(fā)率。章細(xì)霞等[16]將腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)患兒隨機(jī)劃分2組對比研究,研究結(jié)果認(rèn)為中藥桂芍巴布劑敷神闕對防治腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)有顯著的作用。

趙海娟[17]隨機(jī)將脾虛氣滯型功能性消化不良患者分設(shè)為對照組和試驗(yàn)組。通過觀察臨床療效后認(rèn)為,腹針結(jié)合神闕拔罐療法在治愈脾虛氣滯型功能性消化不良患者方面療效顯著,對患者血清胃動素水平有明顯提高作用、對患者的臨床癥狀有改善作用,且安全無不良反應(yīng),值得在臨床上普及應(yīng)用。尹航[18]選取功能性消化不良患者為研究對象,對觀察組實(shí)施了香砂六君子湯聯(lián)合臍針療法,與單純香砂六君子湯比較,香砂六君子湯配合臍針對功能性消化不良有良好的臨床防治作用和良好的安全性。張晨璐等[19]對臍療(隔藥灸臍)從調(diào)節(jié)桂枝體質(zhì)的角度治療功能性消化不良進(jìn)行研究,臨床效果較好。姜程洋[20]將60例脾胃虛寒的功能性消化不良患者納入研究,包括隔藥灸臍組和隔淀粉灸臍組2組,分別研究2組患者的治療前后臨床反應(yīng)分?jǐn)?shù)和GIQLI分?jǐn)?shù)的變化狀況,研究發(fā)現(xiàn),隔藥灸臍法能有效改善脾胃虛寒型功能性消化不良的患者臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,比隔淀粉灸臍組療效更優(yōu)。

2.2 在術(shù)后所致消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用在骨傷科或外科術(shù)后所致消化系統(tǒng)疾病中以便秘較為常見,以神闕為作用穴的中醫(yī)外治法,近年來在骨折術(shù)后、痔瘡術(shù)后、肝膽脾術(shù)后等治療中均有應(yīng)用。

賴師師等[21]通過觀察通腑散外敷神闕和隔姜灸用于處理骨折后長期臥床所導(dǎo)致的不易排便情況,認(rèn)為神闕處中藥粉外敷以及隔姜灸對骨折臥床后便秘療效很顯著,其排便評分、便秘癥狀的改善時(shí)間、首次大便時(shí)間等檢查數(shù)據(jù)都顯著優(yōu)于對照組,且安全性良好、操作簡便,有效減少對西藥瀉藥的依賴性。王海濤[22]選取股骨頸骨折術(shù)后的便秘癥者,應(yīng)用通腹散貼敷神闕可使試驗(yàn)中便秘患者取得95%的有效率(遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的70%),且有較高的安全性。雷海清[23]對120例老年骨折病例開展深入研究,發(fā)現(xiàn)神闕中藥貼敷療法使患者排便舒適性提高,認(rèn)為老年骨折患者在圍術(shù)期的大便不通暢、排便舒適性低的問題,可采用神闕中藥貼敷法改善。周茜[24]研究結(jié)果表明,用卯時(shí)神闕敷貼可明顯降低混合痔術(shù)后的便秘次數(shù)和灌腸次數(shù),從而縮短術(shù)后的首次大便時(shí)間,有效緩解便秘,減輕排便疼痛,提高生活質(zhì)量。鄧子兆等[25]選取肝膽脾術(shù)后患者作為研究對象,觀察肝膽脾術(shù)后采用中藥敷臍護(hù)理對于腸蠕動恢復(fù)的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),中藥敷臍護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝膽脾術(shù)后患者,可有效加速其腸道蠕動。

2.3 神闕在長期臥床所致消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用以中風(fēng)(或腦卒中)或腦外科疾病所致的長期臥床常導(dǎo)致腹瀉與便秘等消化系統(tǒng)疾病,在神闕采用中醫(yī)外治法取得良好療效。

范漢芳等[26]以需行腸內(nèi)營養(yǎng)的中風(fēng)病患者開展研究,以神闕艾灸和中藥貼敷共同干預(yù)。結(jié)果證明,患者的腹瀉積分和發(fā)病率均較對照組顯著減少。說明艾灸神闕的同時(shí)配合中藥貼敷,對中風(fēng)患者能起到預(yù)防腹瀉的作用。潘秋燕等[27]將腦外科的長期臥床患者隨機(jī)分組,分別以四子散和行氣通便方外敷神闕治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),后者的腹瀉發(fā)生率和首日排便率均高于前者。說明以行氣通便方外敷神闕用于治療因長時(shí)間臥床所致的便秘效果理想。

2.4 神闕在其他疾病所致消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用因患有其他疾病所致消化系統(tǒng)疾病的治療中,采用神闕外治法亦取得良好的療效。

王曉鵬等[28]根據(jù)近年來對膿毒癥胃腸功能紊亂的臨床觀察,認(rèn)為應(yīng)用中藥經(jīng)穴外治法治療膿毒癥胃腸功能障礙能夠減少口服藥物對肝腸循環(huán)的破壞,并且表明應(yīng)用穴位貼敷防治膿毒癥胃腸功能障礙的重點(diǎn)穴位為神闕。金永旭[29]隨機(jī)選取80例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象,發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包外敷神闕的療法能明顯改進(jìn)患者腸道功能,療效肯定,在臨床上值得推廣。劉永[30]對消化系統(tǒng)癌性腹水患者臨床研究,將利水消脹方敷臍聯(lián)合紫杉醇腹腔灌注與單純的紫杉醇腹腔灌注的療效相比,前者的療效更好,可以減輕癌性腹水、改善生活質(zhì)量且沒有任何不良反應(yīng),具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

2.5 神闕在藥物或其他療法所致消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用因治療其他疾病長期服用某些藥物或采用某種治療方法所致的消化系統(tǒng)疾病,采用神闕外治法亦取得了良好療效。

宋娜等[31]收集對癌癥和阿片等藥物相關(guān)性便秘的中醫(yī)貼敷神闕資料。發(fā)現(xiàn)中藥貼敷神闕對惡性腫瘤患者與阿片等藥物相關(guān)性便秘患者作用明顯。雷淵秀等[32]將阿片類藥品相關(guān)便秘的中晚期癌癥患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取常規(guī)護(hù)理+神闕貼敷結(jié)合中頻療法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),神闕貼敷配合中頻療法對中晚期腫瘤患者阿片類藥品的相關(guān)性便秘具有明顯改善作用。肖玲等[33]采集急性胰腺炎麻痹性腸梗阻的重癥患者100例,觀察組(50例)采取大黃粉貼敷神闕紅外線微波理療,結(jié)合中藥高位預(yù)留灌腸;另外50例為對照組,采取常規(guī)對癥護(hù)理。發(fā)現(xiàn)大黃粉貼敷神闕并配合紅外微波對重癥胰腺炎麻痹性腸梗阻具有促進(jìn)其護(hù)理康復(fù)進(jìn)程的作用,療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。伍敏莉等[34]選取無創(chuàng)通氣和腹脹的110例患者作為研究對象,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)萊菔子熱奄包外敷神闕的療法,對無創(chuàng)通氣和腹脹患者的效果很顯著,且能使腸道功能明顯改善,腹圍和腹內(nèi)壓力顯著降低,提高患者舒適度。

3 小結(jié)

綜上所述,神闕在中醫(yī)外治法中的應(yīng)用比較廣泛,其中在治療由各種因素所致的消化系統(tǒng)疾患的臨床研究較多,但無論是何種因素所引起的消化系統(tǒng)疾患,在神闕采用中醫(yī)外治療法均能夠達(dá)到較滿意的療效。從基礎(chǔ)理論角度分析,神闕的結(jié)構(gòu)特異性決定了其功能特異性,值得從基礎(chǔ)理論、作用機(jī)制等方面進(jìn)行深入探討;從臨床應(yīng)用角度分析,神闕外治法療效明顯,具有臨床推廣價(jià)值。

隨著對中醫(yī)藥的探索與研究,近年來中藥與中醫(yī)外治療法的聯(lián)合應(yīng)用越來越常見,且聯(lián)合應(yīng)用的療效通常優(yōu)于使用單一療法,出現(xiàn)以上趨勢可能是由于中醫(yī)外治法對患者肝腎功能及消化系統(tǒng)的損傷小[3],尤其適用于肝腎功能與消化系統(tǒng)功能損傷的患者,且中醫(yī)外治法創(chuàng)傷小或無創(chuàng)傷,患者接受度高、依從性好,因此更適合聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到更滿意的療效。