◎文/首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科 李田田

“小傷”真的沒事嗎？答案是不一定。如果患有糖尿病，腳上的小傷口可能會引起感染、潰瘍、壞死，嚴重者可能導致截肢。有學者曾形容：“每30 秒，世界上就有一人因糖尿病而截肢！”此言并非夸張！縱觀許多臨床案例可以發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者由于普遍缺乏足部保護意識，缺乏足部破損后基本的處理方法，最終造成嚴重后果，使得自己和家人追悔莫及。

有足行千里，無足步難行，對于糖尿病足來說，預防比治療更重要，即未病先防。因此，糖尿病患者首先要“知足”——認識糖尿病足，方能做到對足部問題的早期預防和治療。

重視糖尿病足的早期預防

糖尿病足因其高致殘率、高死亡率及高花費，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢截肢的風險增高40 倍。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和感染有關，主要表現(xiàn)為下肢麻木變涼、感覺減退、疼痛、潰瘍、感染及壞死，傷口愈合很慢甚至不愈合。有些患者在感染、壞死或疼痛得不到控制的情況下只能選擇截肢，因此糖尿病足可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會威脅到患者生命。糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，也是許多國家非外傷截肢的首位原因。因此，對于糖尿病患者來說，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期預防糖尿病足至關重要。

糖尿病足的危險因素

不良嗜好：吸煙，高脂、高糖飲食，飲食不規(guī)律。

基礎疾病：如高血糖、高血脂、高血壓，造成血管內(nèi)膜損害，導致動脈硬化，繼發(fā)血管狹窄、閉塞，造成小腿、足部的組織缺血，從而導致糖尿病足。

足部疾病的不當治療：如擅自在家剪除腳上的雞眼或老繭，或不當使用治療雞眼或疣的產(chǎn)品，導致足部受傷、感染。

足部保養(yǎng)不當：穿過緊的襪子，會導致足部血液循環(huán)不暢；穿過緊的鞋子，足部血液循環(huán)不暢或摩擦引起損傷；用剃刀或剪刀來處理長入甲壁中的腳指甲，刺傷腳趾；在室內(nèi)或室外赤腳行走，損傷足部皮膚；用熱水袋或電熱毯給腳加熱，或用很熱的水洗澡或洗腳，不小心燙傷足部皮膚；在腳趾間涂抹過多乳霜或乳液，導致腳趾間的皮膚過于潮濕而引起皮膚破潰等。

沒有足夠重視：一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變及神經(jīng)病變相關癥狀，要提高重視，及時去正規(guī)醫(yī)院?？崎T診治療，及早預防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展。

糖尿病足的癥狀有哪些

糖尿病患者出現(xiàn)以下癥狀提示可能發(fā)生了糖尿病足：

周圍神經(jīng)病變：足部如果出現(xiàn)麻木、蟲爬、發(fā)熱、蟻行感，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。由于感覺麻木，患者對溫度、疼痛不敏感，有時會出現(xiàn)足部皮膚燙傷、割傷、破損后不自知的情況，繼續(xù)發(fā)展下去就會出現(xiàn)糖尿病足等嚴重問題。

周圍血管病變：小腿和足部出現(xiàn)發(fā)涼、酸痛、抽筋、行走不能持久，走走停停，休息2～3 分鐘后可繼續(xù)行走，甚至出現(xiàn)以夜間疼痛為主的靜息痛，以上癥狀預示缺血情況已經(jīng)比較嚴重，一定要盡早去醫(yī)院就診。若延誤就診可能最終導致下肢和足部組織缺血壞死，嚴重時會導致患者截肢。

足部改變：患者皮膚變得蒼白、脫屑、紫紺、潮紅，趾甲增厚，汗毛變得稀少、脫落等，或者出現(xiàn)潰瘍前期病變，如水泡、甲溝炎、血腫、嵌甲、胼胝、足癬等，或者足部外形改變，比如出現(xiàn)爪形趾、扁平足或高弓足，都可能導致糖尿病足潰瘍。

如出現(xiàn)類似癥狀應及時就醫(yī)，積極治療，避免病情進一步發(fā)展。

如何預防糖尿病足的發(fā)生

1.改善不良生活習慣。①戒煙、戒酒。②不能不吃主食，推薦以高纖維素食物代替精米面等食物。③進餐要慢，需要定時定量。進餐太快不易產(chǎn)生飽腹感，且容易導致餐后血糖上升快；定時定量進餐能保證患者血糖穩(wěn)定。④葷素搭配。糖尿病患者需要平衡膳食，動物性食物及植物性食物均須適當攝入，但有些患者為了降低血糖只吃素，長期會引起營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。

2.控制血糖。足部潰瘍的預防和控制應該從監(jiān)測血糖開始，每日檢查血糖控制情況，出現(xiàn)波動應及時醫(yī)院就診。對于使用胰島素控制血糖的患者，掌握正確的注射方法十分必要，若注射部位出現(xiàn)疼痛、出血、硬結(jié)等，應避免繼續(xù)選擇此處皮膚進行注射，以免影響血糖的控制。

3.雙足自我檢查。每天要進行雙足檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，請家人或用鏡子檢查自己的足底及趾縫間皮膚，確認有無破損。若出現(xiàn)足癬或皮膚破損，應及時找有經(jīng)驗的醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病，不要自行處理足部疾患。

4.足部保護。每次穿鞋前，一定要仔細檢查鞋的里襯是否平整以及鞋內(nèi)有無異物，以免磨損足部皮膚。泡腳用37℃～40℃溫水，時間保持在5～10 分鐘，家中有水溫計者可以用水溫計測量水溫，如無水溫計，可以先用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測量水溫，或者由家人測量水溫，防止燙傷誘發(fā)糖尿病足。洗后用軟毛巾輕輕擦干，注意腳趾間也要擦干。足底尤其是足跟容易脫皮、皸裂者，注意涂潤膚乳。

5.預防外傷。切忌赤腳走路，外出時選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，不可穿拖鞋。穿彈性好、透氣及散熱性好襪子，以棉毛質(zhì)地為佳。冬天使用暖寶寶、電熱毯等時謹防燙傷。剪趾甲前應先溫水清洗雙腳并擦干，此時趾甲較軟。修剪時注意不要剪得太接近皮膚，避免皮膚損傷，避免過度修剪，以免引起甲溝炎等。

6.及時處理足部小傷口。家中可常備碘伏、紗布、棉簽，一旦發(fā)現(xiàn)足部傷口，用棉簽蘸碘伏消毒后包扎，每天更換敷料。如果傷口在1～2 天內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，傷口變大加深，周圍出現(xiàn)紅腫等表現(xiàn)，不管是否疼痛，均須及時就診。

7.適當運動。適當?shù)倪\動可以促進下肢以及足部的循環(huán)，運動應循序漸進，有明顯的糖尿病周圍神經(jīng)病變者，必須在有效的保護和監(jiān)測下進行運動。糖尿病足患者運動前必須進行評估，選擇合適的運動量，嚴重者應該避免體育鍛煉。

對于糖尿病足患者來說，該如何進行鍛煉？首先，清晨空腹運動不可取，因為空腹運動容易引發(fā)低血糖及心腦血管疾病。糖尿病患者進行健步走的同時，應隨身攜帶糖果、餅干，以免發(fā)生低血糖。隨身攜帶糖尿病卡，若發(fā)生意外時可以得到他人救治。另外，在健步走前，應該選擇一雙寬松舒適的運動鞋，健步走之后，要檢查我們的雙腳，尤其是趾尖、足底、足跟有無破損、紅腫的現(xiàn)象，如有異常，及時就診。運動前后要及時監(jiān)測血糖、血壓、心率等，若運動過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、腿疼等不適癥狀，應停止并立即就醫(yī)。過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應適當控制日常行走活動，每次20～60 分鐘，每周運動3～5 次，而選擇騎車、游泳之類的足底減壓有氧運動更適合不宜過度行走的糖尿病足患者。

在此，推薦一種運動方法給下肢缺血的糖尿病足患者，對改進其下肢血液循環(huán)有益：平臥位，患肢抬高45 度，維持1～2 分鐘；然后坐起，患肢下垂床邊2～5 分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈運動10 次；最后將患肢放平休息2 分鐘。每次重復練習5 遍，每日練習數(shù)次。

對于糖尿病足，預防至關重要，希望糖尿病足患者都能“知足”常樂，做到早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。