孫 櫻

鄭州人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前有效治療冠心病的方法之一,橈動(dòng)脈解剖位置淺于股動(dòng)脈,術(shù)后易壓迫止血且迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生率低,因其創(chuàng)傷小、療程短、安全性高等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是研究發(fā)現(xiàn)有小部分患者在PCI術(shù)后會(huì)產(chǎn)生肢體腫脹、疼痛、出血等情況[1]。所以如何有效降低這些不良癥狀的發(fā)生率成了廣大臨床工作者的研究方向,本研究通過術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行手部鍛煉操,探究其對(duì)于PCI術(shù)后患者的療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)選取2016年3月至2018年7月期間心血管內(nèi)科收治的 84例經(jīng)橈動(dòng)脈行 PCI 術(shù)的缺血性冠心病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn):①首次接受 PCI術(shù);②無凝血障礙者;③無意識(shí)精神障礙者;④無嚴(yán)重心、肝、肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑤知情并同意參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗者;②合并肢體原發(fā)性疾病者;③合并術(shù)后心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的84例患者按數(shù)字盲選法分為2組。對(duì)照組(42 例)中男性患者 22 例,女性 20例,年齡 46～68 歲,平均(56.15±5.62)歲。研究組(42 例)中男性患者 23 例,女性 19 例,年齡 45～70 歲,平均(57.31±6.25)歲,兩組患者在一般資料上無差異(P> 0.05),有可比性。本次研究均已取得受試者知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組:采用PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)PCI術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,指導(dǎo)患者水平放置術(shù)側(cè)手臂,前臂適當(dāng)抬高30°左右,依據(jù)患者身體精神恢復(fù)狀態(tài)指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng),給予飲食方面的指導(dǎo)。

觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,增加手部鍛煉操,步驟如下:

(1)手部按摩。用健側(cè)拇指和食指向心性按捏術(shù)側(cè)手指兩側(cè),從指尖到指根,從拇指到小指,每指按摩時(shí)長(zhǎng)約20～30s。(2)手指運(yùn)動(dòng)。①屈指運(yùn)動(dòng):將手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以最大力量向掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲,并向反方向進(jìn)行伸展,重復(fù)做5～10次。②對(duì)指運(yùn)動(dòng):患者雙手指尖相對(duì),將五指盡量伸直并以扇形散開,進(jìn)行對(duì)指運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)5min 左右。③壓指運(yùn)動(dòng):將術(shù)側(cè)手掌掌心向下,指尖置于桌面,手掌懸空,健側(cè)手掌放置在術(shù)側(cè)手背上向下輕輕按壓至術(shù)側(cè)手指處于伸直狀態(tài)。(3)手掌運(yùn)動(dòng)。①將腕關(guān)節(jié)作為支點(diǎn),指導(dǎo)患者將手先盡量向上抬起至最大幅度后逐漸放下,放下時(shí)手掌需低于腕關(guān)節(jié)平面,使前臂有拉伸的感覺,手掌活動(dòng)度控制在180°～200°,運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)3～5min。②腕關(guān)節(jié)正反方向交替緩慢旋轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)3～5min。每天做兩次,兩組均于2周后評(píng)估效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)出血、腫脹情況。術(shù)側(cè)手掌出血情況:①無出血:穿刺點(diǎn)未見滲血;②輕度出血:滲血直徑≤2cm,無血腫或血腫直徑≤2cm;③明顯出血:滲血及血腫直徑均>2cm,或需再次壓迫止血者。術(shù)側(cè)手掌腫脹情況:測(cè)量各手指周徑之和(標(biāo)準(zhǔn)為壓迫后各手指中節(jié)周徑之和)減初始值(標(biāo)準(zhǔn)為手掌腫脹度壓迫前),<0.5cm為無腫脹,0.5～1.5cm為輕度腫脹,1.6～2.5cm為中度腫脹,,>2.5cm或<2.5cm但手掌有明顯淤血為重度腫脹。用同一規(guī)格的皮尺測(cè)量患者手指中節(jié)周徑之和,以此來反映手掌腫脹情況。測(cè)量方法為:使患者五指自然分開,用皮尺繞每個(gè)手指第二指關(guān)節(jié)一周的長(zhǎng)度,結(jié)果相加即可。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分。①關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估:應(yīng)用統(tǒng)一的量角器測(cè)量?jī)山M的手腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度;②手掌疼痛程度評(píng)估:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)患者術(shù)后的疼痛程度,總分10分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正相關(guān)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者橈動(dòng)脈血栓、閉塞、上臂血腫的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組均采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出血、腫脹情況 研究組患者的出血、腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組出血、腫脹情況對(duì)比[n(%)]

2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分 術(shù)后6h兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分無差異(P>0.05),術(shù)后2周研究組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分對(duì)比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者的橈動(dòng)脈血栓、閉塞、上臂血腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)心血管相關(guān)疾病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)2.9億,在今后的幾年里,患病人數(shù)還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[2]。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管病之一,會(huì)引起患者血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死,嚴(yán)重影響了人們的日常生活。臨床上治療此病的方法分為改善生活習(xí)慣、藥物治療、血運(yùn)重建治療三大類。其中PCI是治療冠心病的重要手段,而經(jīng)橈動(dòng)脈行介入治療具有創(chuàng)傷小且穿刺部位出血少、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn),是臨床大多數(shù)患者治療的首選方式[3-4]。但也有相關(guān)研究提到,通過橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺PCI術(shù)后,需要采用壓迫止血器對(duì)穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行壓迫止血,就會(huì)使腕部血管受壓造成遠(yuǎn)端肢體靜脈回流受阻,這是患者術(shù)后發(fā)生上肢疼痛、腫脹發(fā)生率高的一個(gè)主要原因[5-6]。除此之外,術(shù)后壓迫止血時(shí)間較長(zhǎng)可能是導(dǎo)致其術(shù)后手臂疼痛、手臂腫脹發(fā)生率較高的另一個(gè)因素。

為了減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥,臨床上不乏一些相應(yīng)的針對(duì)措施,比如在PCI術(shù)后,將術(shù)側(cè)肢體略抬高放于胸前,抬高的角度約為 45～60°,由此借助重力作用加快人體靜脈淋巴液回流,促進(jìn)全身的血液、淋巴循環(huán),以此緩解肢體的腫脹和疼痛[7]。本次研究中采取手部功能鍛煉的方法對(duì)并發(fā)癥起到有效的控制作用,研究組采用了手部鍛煉操,結(jié)果VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示研究組患者疼痛程度低于對(duì)照組,手部按摩通過結(jié)合中醫(yī)理論,對(duì)手部多個(gè)穴位進(jìn)行重點(diǎn)按摩,如合谷、后溪、外關(guān)等穴位,宣泄氣中之熱,升清降濁,疏風(fēng)散表,起到宣通氣血之功效,從而降低患者的出血率,緩解疼痛感。還有研究嘗試讓患者在 PCI術(shù)后術(shù)側(cè)肢體做手部屈、握、松拳活動(dòng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)若每30～60min用力握拳松拳 1 次可有效減輕腫脹,但在患者恢復(fù)期后早期進(jìn)行這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)則有可能給患者帶來肢體出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本文研究組患者無出血、腫脹的患者多于對(duì)照組(P<0.05),橈動(dòng)脈血栓、閉塞、上臂血腫的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),是因?yàn)橥ㄟ^手指運(yùn)動(dòng)讓每個(gè)關(guān)節(jié)充分伸展關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的肌腱,加強(qiáng)手部肌肉收縮,肌肉收縮產(chǎn)生的擠壓作用可加強(qiáng)靜脈、淋巴回流,改善上肢靜脈微循環(huán),以此達(dá)到減輕肢體腫脹的目的。研究組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05),說明通過手部鍛煉可潤(rùn)滑關(guān)節(jié),松解黏連,緩解肌肉痙攣,使手部關(guān)節(jié)維持原本的靈活度,防止由于出血、腫脹、麻木給關(guān)節(jié)正常活動(dòng)帶來阻礙,與袁勝、韓麗[9-10]等人研究結(jié)果具有一致性。本次研究患者中發(fā)生橈動(dòng)脈血栓、閉塞、上臂血腫的情況較少,其中研究組患者橈動(dòng)脈血栓、閉塞、上臂血腫的發(fā)生率分別是2.38%、0.00%、2.38%,總發(fā)生率為4.76%,明顯低于對(duì)照組,說明手部鍛煉操有效改善患者橈動(dòng)脈循環(huán),加強(qiáng)血液流動(dòng),降低靜脈并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,在橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中應(yīng)用手部鍛煉操可有效緩解患者手掌的腫脹、疼痛等不適,臨床效果顯著。