潘江偉

虞城縣第二人民醫(yī)院(河南 商丘 476002)

隨著我國社會(huì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的深入,如骨折等疾病的發(fā)生率隨之上升,而在骨折疾病中,髖部骨折的發(fā)生率較高,且其對(duì)患者的身體健康威脅較大[1]。對(duì)于髖部骨折一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,但是臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療后的部分患者會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙,會(huì)對(duì)患者的注意力和認(rèn)知力產(chǎn)生消極影響,因此對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)需要較高的麻醉質(zhì)量,盡可能保障其安全性[2-3]。椎管內(nèi)麻醉的穩(wěn)定性在以往研究中已被明確,但其仍有進(jìn)步空間。因此本研究以我院收治的髖部骨折患者為對(duì)象,探究部分骨折手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月～2021年5月收治的94例髖部骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)骨折均為單側(cè);(2)滿足手術(shù)治療指征;(3)無椎管內(nèi)麻醉禁忌證;(4)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);(5)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎疾病;(2)雙側(cè)髖部骨折;(3)對(duì)研究涉及藥物存在過敏反應(yīng);(4)臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為復(fù)合組(n=48)和對(duì)照組(n=46)。復(fù)合組男性28例,女性20例,年齡在57～76歲之間,平均年齡(65.26±3.79)歲;對(duì)照組男性27例,女性19例,年齡在59～77歲之間,平均年齡(65.83±4.02)歲。兩組患者性別、年齡等資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 在患者入室后對(duì)其進(jìn)行右上肢靜脈開放,對(duì)其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,包括心電圖、血壓等。所有患者均接受椎管內(nèi)麻醉。令患者呈側(cè)臥位,選取椎管L2～3進(jìn)行穿刺,并將硬膜外導(dǎo)管置入,深度在3cm左右。采用3mL濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行藥物試驗(yàn),并觀察5min,根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行利多卡因追加。復(fù)合組在麻醉成功后將右美托咪定靜脈泵入0.8μg/kg,維持10min后調(diào)整劑量為0.4μg/(kg·h),于手術(shù)完成時(shí)停止。對(duì)照組患者將右美托咪定替換為生理鹽水,采用同等方式進(jìn)行以上操作。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚 1.5mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、維庫溴銨 0.08mg/kg和米達(dá)唑侖 0.02mg/kg進(jìn)行,誘導(dǎo)時(shí)間在5～10min之間。手術(shù)期間對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)控,若出現(xiàn)血壓過低,則采用麻黃堿進(jìn)行緩解,若患者心率過低,則采用阿托品進(jìn)行緩解。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行麻醉效果評(píng)估:分別于T0(麻醉前)、T1(麻醉后15min)、T2(手術(shù)完成時(shí))和T3(手術(shù)后3 h)對(duì)患者采用疼痛視覺模擬量表評(píng)分(visu-al analogue score,VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估,分值在0～10分之間,分值越高則越疼痛;鎮(zhèn)靜深度根據(jù)鎮(zhèn)靜(Ramsay)評(píng)分[5]評(píng)估。1分:煩躁不安、焦慮;2分:清醒,合作安靜;3分:反應(yīng)遲鈍,嗜睡;4分:淺睡眠狀態(tài),能夠很快被喚醒;5分:入睡,對(duì)高聲呼喊反應(yīng)遲鈍;6分:深睡眠狀態(tài)、對(duì)高聲呼喊無反應(yīng)。比較兩組患者不同時(shí)間的平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)以及術(shù)后不良反應(yīng),包括心動(dòng)過緩、低血壓、惡心嘔吐、鎮(zhèn)痛不足的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較 比較兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分發(fā)現(xiàn),復(fù)合組在T1、T2和T3時(shí)的VAS評(píng)分均低于T0時(shí)(P<0.05),且在此三個(gè)時(shí)間點(diǎn),復(fù)合組患者評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較

2.2兩組患者Ramsay評(píng)分比較 比較兩組患者四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分發(fā)現(xiàn),復(fù)合組在T1、T2和T3時(shí)的Ramsay評(píng)分均高于T0時(shí)(P<0.05),且在此三個(gè)時(shí)間點(diǎn),復(fù)合組患者評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Ramsay評(píng)分比較

2.3比較兩組血壓與心率波動(dòng)值 兩組患者M(jìn)AP和HR在T0時(shí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在T1、T2、T3時(shí),兩組患者M(jìn)AP出現(xiàn)先下降后回升的趨勢(shì),HR均呈上升趨勢(shì),但復(fù)合組波動(dòng)更小(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓與心率波動(dòng)值比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生,其中復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組26.09%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療是髖部骨折患者最常見的治療方法,在此過程中,麻醉藥物的選擇應(yīng)用對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行和患者預(yù)后均有重要意義。不同的麻醉藥物、給藥方法和麻醉方式均會(huì)帶來不同的鎮(zhèn)靜效果和麻醉質(zhì)量,同時(shí)會(huì)對(duì)患者的血壓、心率等產(chǎn)生不同影響[6-7]。手術(shù)治療容易對(duì)患者產(chǎn)生侵入性傷害,而髖部骨折患者大部分為老年患者,其生理機(jī)能較差,手術(shù)對(duì)其神經(jīng)功能和心血管的損害更難恢復(fù),更易發(fā)生不良反應(yīng),給患者預(yù)后帶來消極影響。因此,在手術(shù)時(shí)需要采取理想藥物和手段,以降低手術(shù)對(duì)患者的傷害,減輕不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究以我院收治的髖部骨折患者為研究對(duì)象,將其分為兩組后,復(fù)合組患者接受右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉,而對(duì)照組患者以生理鹽水代替右美托咪定,比較兩組患者疼痛感受和鎮(zhèn)靜程度,發(fā)現(xiàn)兩組患者在麻醉后15min、手術(shù)完成時(shí)以及手術(shù)后3h時(shí)患者的疼痛感受均明顯低于麻醉前,且在麻醉后15min時(shí)疼痛感受最低,在術(shù)后3h時(shí)患者VAS評(píng)分上升,但仍然低于麻醉前。將兩組患者進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),在麻醉錢兩組患者之間疼痛感受比較一致,而在麻醉后15min時(shí)、手術(shù)完成時(shí)以及手術(shù)后3h時(shí)復(fù)合組患者VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,提示采用右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案能夠獲得更好的麻醉效果。對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分發(fā)現(xiàn),復(fù)合組于麻醉后15min時(shí)、手術(shù)完成時(shí)以及手術(shù)后3h時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組,再次驗(yàn)證了右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案在髖部骨折患者手術(shù)中的效果。在本研究中,兩組患者在麻醉后15min、手術(shù)完成時(shí)以及手術(shù)后3h時(shí)MAP和HR均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,MAP均呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì),HR均呈上升趨勢(shì),但聯(lián)合組患者波動(dòng)更平穩(wěn)。提示采用右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小。出現(xiàn)這些結(jié)果的原因與右美托咪定的特性有關(guān),該藥物通過直接作用于外周或中樞的特定區(qū)域,使其在手術(shù)中有較高的鎮(zhèn)痛質(zhì)量[8]。同時(shí),使用該藥物能夠在一定程度上減少其他麻醉藥物的使用劑量,同時(shí)有能夠發(fā)揮出較好的緩解焦慮和鎮(zhèn)靜效果,使患者術(shù)后情緒波動(dòng)較小,進(jìn)而減輕機(jī)體因情緒起伏而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),復(fù)合組48例患者中出現(xiàn)4例發(fā)生不良反應(yīng)的患者,而對(duì)照組46例患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有12例,其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于復(fù)合組,提示接受右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案的髖部骨折手術(shù)患者機(jī)體所受到的損害較輕。在手術(shù)過程中,必要的侵襲操作會(huì)對(duì)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,而在這種刺激的作用下,應(yīng)激激素會(huì)被大量釋放,使患者圍術(shù)期生命體征出現(xiàn)異常,如心率過緩、血壓過低等,同時(shí)患者會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)惡心嘔吐等情況[11]。而右美托咪定會(huì)抑制血漿中兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌,使其在血液中的濃度維持在一定的范圍內(nèi),減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述,采用右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉方案對(duì)髖部骨折患者的麻醉效果較好,其鎮(zhèn)痛質(zhì)量高,鎮(zhèn)靜程度深,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小,同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣。