■李蘭平 江莉霞（云南省第一人民醫(yī)院）

近年來(lái)直腸癌發(fā)病年齡日趨年輕化。直腸癌的發(fā)生機(jī)制尚未明確，大多是由腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變形成，但也與環(huán)境、飲食、遺傳、消化道疾病、致癌物質(zhì)等因素有關(guān)。手術(shù)切除是目前臨床上主要的治療方法，可以通過(guò)腔鏡的手術(shù)方式進(jìn)行治療。當(dāng)進(jìn)行直腸癌手術(shù)時(shí)，出現(xiàn)腫瘤離肛門(mén)位置較近或是范圍較大，就需要切除肛門(mén)，切除之后可通過(guò)造瘺完成排泄。當(dāng)術(shù)前出現(xiàn)腸梗阻癥狀，也可以通過(guò)造瘺來(lái)解決。那么患者術(shù)后的造瘺該如何護(hù)理呢？下面就詳細(xì)展開(kāi)介紹。

1.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第一天，為患者換藥時(shí)觀察結(jié)腸造口處是否存在缺血現(xiàn)象，主要觀察造口的黏膜有無(wú)發(fā)黑、發(fā)暗現(xiàn)象。如果出現(xiàn)造口處缺血，但是有少量紅潤(rùn)的腸黏膜的情況，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，以便對(duì)癥治療。同時(shí)觀察造口是否出現(xiàn)感染、分離、回縮以及脫垂等情況，如有需要將造口周圍縫隙用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，再用碘伏擦拭。造口周圍的皮膚需要涂抹造瘺粉以及防漏膠，防止皮炎。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理造口，從觀看到獨(dú)立操作，保證患者在出院之前能夠完全處理造瘺口為止。

2.造瘺口皮膚護(hù)理

每次更換造瘺袋時(shí)，要仔細(xì)觀察造瘺口周圍的皮膚有無(wú)紅腫、疼痛等皮炎表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)造瘺口皮炎，需要用造瘺粉，局部涂擦至少10～15 分鐘，待造瘺粉完全吸收后，將皮膚清理干凈再貼造瘺袋。造瘺袋大小一定要修剪至與造口腸管相吻合，修剪過(guò)大會(huì)造成過(guò)多的皮膚裸露在腸液中，引起皮膚慢性損傷；修剪過(guò)小會(huì)引起造口處腸內(nèi)容物排泄障礙。造瘺口隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，受到腹壁肌肉持續(xù)擠壓，會(huì)引起造瘺口狹窄。所以患者要定期擴(kuò)張?jiān)殳浛?，通常每周擴(kuò)張2～3 次，每次5～10 分鐘，可避免造瘺口狹窄而出現(xiàn)腸梗阻。還應(yīng)指導(dǎo)患者用溫水清洗造瘺口周圍皮膚，用棉球或是紗布由內(nèi)向外擦拭造瘺口，清潔后可涂抹凡士林等，避免皮膚病的發(fā)生。

3.飲食護(hù)理

在患者術(shù)后的1～2 天都需要禁食，這段時(shí)間患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)則需要通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充，肛門(mén)通氣之后，患者可以少量喝點(diǎn)溫水。在術(shù)后的3～4 天，可給患者安排一些清淡的流質(zhì)食物，術(shù)后5天可食一些半流食，后續(xù)的飲食則需要根據(jù)患者實(shí)際的身體恢復(fù)情況來(lái)安排。除此之外，還需要告知家屬在患者身體允許的條件下，為其補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素以及其他必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，每日患者的維生素?cái)z入量最少應(yīng)該達(dá)到100 毫克；同時(shí)需要在患者飲食中適當(dāng)加入補(bǔ)血的食物，例如：動(dòng)物肝、瘦肉、鯽魚(yú)、牛奶、桂圓等，食物的烹飪要清淡且不會(huì)給腸胃造成額外負(fù)擔(dān)。

4.心理護(hù)理

多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)直腸癌手術(shù)后，因肛門(mén)的切除和造瘺口會(huì)產(chǎn)生一定程度的心理問(wèn)題?；诖耍o(hù)理人員做好對(duì)患者術(shù)后的心理護(hù)理十分有必要。在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，首先需要提供令其心情愉悅的環(huán)境，良好的環(huán)境能夠幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。同時(shí)還需換位思考，站在患者的角度去看待問(wèn)題，幫助患者正視造瘺口，使其能夠以正確的態(tài)度接受并護(hù)理造瘺口，早日回歸正常生活。