■向小芳（重慶市黔江中心醫(yī)院）

PICC 導(dǎo)管是一種從患者肘前部血管置入，用于藥物輸注的細(xì)長(zhǎng)、柔軟導(dǎo)管。PICC 多為中心靜脈導(dǎo)管，藥物經(jīng)過PICC 輸注，直接進(jìn)入中心靜脈，有效避免了藥物對(duì)外周靜脈產(chǎn)生的刺激以及損傷。因此，PICC 導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置一年。留置PICC 期間無需反復(fù)穿刺。PICC 是一種更有效、更安全的治療方式。但PICC 帶管期間也可能發(fā)生阻塞、血栓、出血或感染等并發(fā)癥，因此，PICC 的維護(hù)特別重要。以下是PICC 帶管期間的注意事項(xiàng)：

居家如何維護(hù)PICC

PICC 帶管居家期間，無特殊情況的至少一周維護(hù)一次，導(dǎo)管維護(hù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)。PICC 維護(hù)時(shí)必須使用專用護(hù)理包（無菌鋪巾、75%酒精棉棒、氯已定、棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗）進(jìn)行。導(dǎo)管維護(hù)具體操作步驟如下：

1.肥皂液清洗雙手。

2.觀察穿刺點(diǎn)有無腫脹、發(fā)紅、皮溫高、疼痛、滲血、滲液、皮損、水泡；導(dǎo)管有無移動(dòng)、破損；敷料有無潮濕、脫落、污染。

3.測(cè)量臂圍，若臂圍較之前增加2 厘米或以上，可能是血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院處理。

4.更換輸液接頭：移除舊的輸液接頭，手消毒，戴手套，酒精棉片包裹接口處，用力多方位擦拭15秒，待干連接準(zhǔn)備好的輸液接頭。

5.沖封導(dǎo)管：使用10 毫升及以上注射器沖管，沖管液體選取0.9%氯化鈉注射液/預(yù)沖封液，成人10～20 毫升，兒童6 毫升（建議1 毫升/ 秒，每次1秒，停頓0.4 秒）；

封管：使用0～10u/毫升肝素鹽水10 毫升，正壓持續(xù)推注管液，使封管液充滿整個(gè)管腔。

6.更換敷料：正確去除敷料、膠帶，防止皮膚剝脫傷，少量酒精揉搓雙手消毒，戴手套，酒精棉棒消毒，U 性放置管道，粘貼透明敷料，填寫標(biāo)簽（換藥時(shí)間、換藥人、管道外露長(zhǎng)度、臂圍）貼于敷料上。

7.脫手套，洗手。

特殊情況下，患者不需要頻繁入院維護(hù)PICC，只需在治療間歇期，按照上述步驟居家進(jìn)行每周一次的沖管及換藥等簡(jiǎn)單維護(hù)操作就可以。

攜帶PICC 導(dǎo)管生活的注意事項(xiàng)

攜帶PICC 導(dǎo)管對(duì)患者居家生活并不會(huì)產(chǎn)生太大的不良影響，可以正常做家務(wù)、慢跑鍛煉以及洗淋浴等，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)血液循環(huán)），但是不可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。需要注意的是，要盡量避免盆浴以及泡澡，同時(shí)淋浴時(shí)要使用塑料保鮮膜保護(hù)PICC 導(dǎo)管，避免進(jìn)水。

攜帶PICC 導(dǎo)管期間不可做的事情

居家攜帶PICC 導(dǎo)管期間不能進(jìn)行舉啞鈴、引體向上、快跑等劇烈活動(dòng)。同時(shí)應(yīng)避免留管側(cè)上肢提重物、拄拐杖、拖地以及懷抱嬰兒等。此外，不可游泳，避免PICC 進(jìn)水。睡覺時(shí)不可壓著置管手臂；衣袖不可過緊，穿衣時(shí)先穿帶管側(cè)手臂，脫衣時(shí)后脫帶管側(cè)手臂；嚴(yán)禁玩弄導(dǎo)管外體部分，避免接觸銳器和鋒利物體，以防止損傷導(dǎo)管。

突發(fā)緊急情況的處理

導(dǎo)管斷裂或破損：立即在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點(diǎn)處，將導(dǎo)管反折，并用膠帶固定后連同斷裂部分導(dǎo)管一起帶到醫(yī)院處理。接頭脫落：將導(dǎo)管暫時(shí)折疊并用干凈紗布包裹，并妥善固定，及時(shí)到醫(yī)院更換。導(dǎo)管脫出：外露部分導(dǎo)管脫出后，嚴(yán)禁自行將脫出導(dǎo)管重新送回體內(nèi)，應(yīng)立即固定導(dǎo)管，不要過度活動(dòng)，馬上去醫(yī)院處理。